1、带状疱疹性脑膜炎 8 例临床分析http:/ 中华现代内科学杂志 带状疱疹在人群中患病率可高达 5.4，在通常情况下该病为良性过程，而不被人们重视，伴有中枢神经系统损害者更易误、漏诊。现就我院近年来见到的带状疱疹性脑膜炎予以简要的分析。1 临床资料本组 8 例患者均为男性，年龄 1645 岁。以头痛、发热、呕吐和眩晕症状为主。体温37.3 38.8 。脑脊液白细胞 14100106/L 者 5 例，在 234300106/L 者 3 例，以单核细胞为主；颅内压为 1.082.55 kPa；蛋白 0.341.14 g/L；5 例脑神经损害，3 例脊神经损害。三叉神经损害合并面神经麻痹者 5 例，
2、合并听神经损害 3 例，合并舌咽神经、迷走神经、动眼神经及舌下神经麻痹者各 1 例。5 例脑神经损害者均为带状疱疹膝状神经节综合征，即 Pamsay hunt 综合征，其中 3 例是多数脑神经损害，2 例损害了角膜。3 例脊神经损害者为胸、腰部带状分布的成簇水疱，其中 2 例有脑膜刺激征。有 2 例合并隐性糖尿病。住院治疗 1546 天不等，给予利巴韦林注射液、维生素 B1 和维生素 B12 注射液肌肉注射和对症治疗；4 例同时给予糖皮质激素治疗，均病愈出院。2 讨论带状疱疹性脑膜炎的病原体是带状疱疹水痘病者(Varicella Zoster virus，简称 VZ病者)。VZ 病者的原发感染
3、即水痘，复发感染为带状疱疹，水痘多发生于儿童中，VZ 病毒存在于呼吸道分泌物和皮疹中造成流行。VZ 病毒同时也可沿神经根或神经节上行，进入中枢神经系统引起脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎及脊髓炎等，对于带状疱疹性脑膜炎，除病毒直接累及或病毒沿神经途径蔓延外，病毒血症可能为发病机制之一。带状疱疹性脑膜炎在临床比较少见；但有的学者指出，约半数带状疱疹患者的脑脊液中细胞数增多，偶尔可分离出病毒；有的学者则认为，带状疱疹患者几乎总有某种程度的脑膜炎症，表现脑脊液单核细胞和蛋白含量增高，但很少有脑膜炎体征，本组 8 例患者的脑脊液都有炎性改变，而有脑膜炎体征者只有 2 例。笔者建议，凡遇带状疱疹患者，要予以重视，
4、及时追踪，必要时收治入院观察治疗。常规腰穿、测压和做脑脊液的常规和生化检查，以便早期发现中枢神经系统的损害，予以及时治疗。带状疱疹是一种主要累及感觉神经根、神经节的急性病毒感染，最易累及的是脊神经节段中的颈、胸、腰、骶神经根的分布区，其次是脑神经的三叉神经的眼支和面神经。头部带状疱疹中，以角膜疱疹，视神经炎为最严重的并发症，可致视神经萎缩和失明。带状疱疹性面神经麻痹多合并耳部带状疱疹和位听神经损害，称为膝状神经节综合征，即Ramsay hunt 综合征。常常引起同侧耳聋或前庭功能障碍。日本学者阿部将具有耳部带状疱疹，面神经麻痹和听神经损害的称完全型膝状神经节综合征。缺一项或只有耳部带状疱疹的称
5、不完全型，但是有时 VZ 病毒可致广泛的脑神经损害及脑部损害，而皮肤黏膜却无或只有轻微病变，所以 Carroll 指出，对于多发性脑神经炎损害的患者，不论是否伴有神经系统的其他障碍，都应作 VZ 病毒抗体滴度的测定，以便早日确诊，早日治疗，以免发生不可逆的并发症。本组有 2 例合并糖尿病。袁锦楣等报道的 2 例带状疱疹脑炎，脊髓炎均合并糖尿病。笔者认为这不是偶然现象，糖尿病属自身免疫功能低下性疾病，免疫功能低下诱导了潜伏病毒的再活化。Schimpff 曾复习恶性肿瘤 419 例，发现合并带状疱疹 39 例。上述事实说明，机体免疫功能低下是带状疱疹病毒活化的基础。带状疱疹性脑膜炎尚无特殊疗法。一般认为抗生素和抗病毒药物无效。激素的治疗价值尚未肯定；有学者认为若无明显禁忌证，应早期给予大量激素治疗，也有学者则持相反意见，认为用激素易引起播散性带状疱疹感染，最近有学者报道用人血白细胞干扰素、转移因子和阿糖胞苷治疗带状疱疹获得成功。本组患者使用利巴韦林注射液、维生素 B1 和维生素 B12 注射液治疗，疗效满意， 4 例同时应用地塞米松治疗，未发现不良反应。作者单位： 130400 吉林榆树，榆树市医院神经内科
