1、学习倒着走 穿好负跟鞋2011 年 05 月 25 日科技日报 本报记者 卢素仙倒走是慢性、姿势性腰痛和椎间盘突出的常规康复锻炼方法，因效果良好简便易行而备受推崇，但对于倒走的科学原理，人们的了解并不太多。 与其它运动相比，倒走的本质特征，是人体重心向后移动，而重心是人体姿势的决定性因素。脊柱在人体的后背侧，只有重心也在后侧，脊柱才会挺拔。大家可自我体验，让脊柱保持最挺拔的姿势，重心一定是在脚跟的。倒走时重心向脚跟移动，脊柱趋于挺拔，身体前倾和腰椎曲度减小，既矫正了姿势，又是巩固性的康复锻炼，而且是直接针对姿势性腰痛的病因。站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，
2、就可以矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。这也给康复医学带来了启示，鞋也具有地基功能，于是负跟矫形鞋便应运而生，简称“负跟鞋”，特点是鞋底前高后低。强制人体重心后移，矫正姿势，这又与倒走锻炼的原理完全相同，只是更安全，更容易坚持，在日常生活中正常使用，就可以起到替代倒走的作用，最初使用的几天，脚跟会有轻微的压痛感，说明是重心明显后移了，这是倒走不容易达到的效果。负跟鞋最初的研究，也正是替代倒走锻炼。随着人们健康意识的增强，负跟鞋品种逐渐增多。也出现了一些颇为牵强的产品，比如负跟拖鞋，虽然也是前高后低，但由于不利于行走且脚跟易滑动，容易导致前足和
3、全身的紧张，不可能具有矫正姿势的作用。专业的矫形鞋均不考虑拖鞋的形式，作为矫正人体重心位置、替代倒走的负跟鞋，要求更高。鉴别的方法也简单，试验一下该产品是否能够轻松倒走，不利于倒走的，自然也就不具有替代倒走的作用。负跟鞋的鞋底还需要有自外向内的保护性倾斜，避免踝关节损伤（崴脚）。正常人脚的压力都偏向外侧，所以鞋底外侧磨损总比内侧严重。负跟鞋强制重心后移至脚跟，会加剧这种压力的外偏现象，而脚跟的跟骨又是圆形的，稳定性差，就很容易崴脚，所以鞋底外侧必须适度加高，以减轻足底外侧压力，增强稳定性，避免损伤。这个安全性措施，也有利于双腿内收，保持好的姿势。使用负跟鞋日常站立行走，足以替代倒走。它排除了倒
4、走的安全性问题，也容易坚持，但容易运动过量，所以要特别控制行走速度，须缓步行走。在腰痛症状不明显的巩固期，康复感觉可能也不明显，会误以为没起作用，其实巩固期的自我感觉都是这样，不必大幅增加运动强度，矫正姿势需要保持温和锻炼，能感到足跟轻微压痛即可。巩固期是必须的，尤其是对于椎间盘突出患者，要尽可能避免复发。这些原则与倒走锻炼完全相同。椎间盘突出应该怎么治？ 椎间盘突出这个话题大家都会说起，每到发生的时候，就觉得这么疼是不是要去做手术，解答问题之前先给大家讲一讲椎间盘突出是怎么发生，到底出现哪些结构的变化，让患者这么难受。椎间盘是一个灵长类动物特有的一个器官，特别是对人类直立行走之后椎间盘就一个
5、单纯的连接椎体活动，变成了承重的器官，同时又减震调的作用。我们都吃过羊蝎子，或者是猪的一个腔骨中间有一个果冻一样，那是髓核，脊椎环起到的作用就是把髓核包在里面，有屈伸旋转的时候这个纤微环使脊椎有一定方向的屈伸或旋转的活动。中间的髓核是可压缩、可形变，但是不可压缩的物质。就像液体一样，可形变不可压缩，因此在我们奔跑、条约的时候产生一定的形变，从而吸收来自地面的震荡。由于椎间盘使用周围的纤维环是一层一层组成的，细小的纤维可能发生断裂，当纤维环断到一定数量的时候，在某个方向力量相对薄弱，在垂直力量压缩情况下，髓核就会向压力小的方向移动，随后突破纤维环，这个时候就叫腰椎间盘突出。突出的是果冻一样的东西
6、，叫髓核。由于在腰椎间盘这个地方，椎间盘的后方有着重要的神经结构，这中间是来自大脑下垂的脊髓的下段叫马尾神经，从马尾神经分出很多分支，叫神经根，这突出的神经核向正后方突出，产生马尾神经受压的症状。人体腰椎结构当中，第四节腰椎和第五节腰椎之间，负荷是最大的，也是腰椎间盘突出症发生率最高的 80%之上，由于在 145 到 15 骶发生的神经根，在戳到脊柱以后形成坐骨神经，是人体支配下肢的一个主干，因此当这两个一根或两根受到同时受到压迫的时候就可以引起放射性疼痛。就是我们俗称的坐骨神经痛，它的原因就是由于腰椎间盘突出过程中影响到神经根引起的疼痛。坐骨神经痛典型的表现就是从臀部开始，从臀部沿着大腿的后
7、方到小腿的后外侧，到足背或者足底的，老百姓叫串着疼。这个时候我们基本上确立是坐骨神经痛。随着突出持续的发展，对神经产生损害逐渐加重，往往这个病人就由疼痛转成麻木，麻木是疾病发生更进一步的表现。疼痛只是神经根受到刺激以后出现的一种反映，这时候神经功能还是好的，就是不断告诉大脑这个地方出问题了，管管我吧，当出现麻木以后就出现了神经传导功能的障碍了。这个时候神经已经出现了损害，再进一步发展就出现无力的表现，腰五神经根在小腿上管的是抬脚背和抬脚趾的动作，而抬脚背和抬脚指在日常生活当中是非常重要的。你比如说我们上台阶要有一个抬脚背的动作包括我们下台阶也要有一个抬脚背的动作。下一步会出现无力的表现，病人觉
8、得抬脚费劲，走路的时候腿发软，一旦发展到麻木甚至出现无力的表现，神经根已经受到比较严重的损害了，已经到了椎间盘突出比较严重时期了。如果再进一步发展，特别大的突出，这时候会产生一个严重的临床反映叫足下垂，这种足下垂就是神经根完全被压住了，它的传导功能丧失了。这个时候在医学上已经到了椎间盘突出很严重的时期。医生经过临床的检查，确实有脊椎盘突出要采取治疗。 腰椎间盘突出最严重是不是就到这儿？不是的，还有更严重的情况。我们刚才说了椎间盘后方还有马尾神经，是控制膀胱和支撑自由肌的神经当突出最严重的时候产生马尾神经受到损害的时候，严重出现大小便控制不住甚至完全失禁的状况，马尾神经一旦受到这种损害，即便及时
9、做手术恢复起来很困难，有的甚至很难恢复，腰椎间盘突出症，一旦造成了马尾神经就会造成大小便失控，这种情况下，人的生活质量没有，包括人的尊严都没有了。椎间盘突出跟年龄有一定的因素，但是并不是说神经损害跟年龄是平行的，往往有时候很年轻的病人突出很严重，会造成很严重的神经损害。应该说 80%的腰椎间盘突出症是可以通过保守治疗的。由于腰椎间盘突出症的发生原因主要是纤维环破裂，大部分不是全层破裂，而是最外层是完整的，内层大部分破裂，大可能都吃过豆沙包，买的时候会有的破一点，我们从旁边看一点外皮，透明里面豆沙的情况。大部分椎间盘突出是第二种情况，我们叫做最外层还是完整的。有人又叫做囊内突出，还没有完全破出来
10、，但是已经向外鼓出来了，这种情况下，如果医生检查神经损害并不是很严重的时候，都是采取保守治疗，保守治疗最主要的一点，第一点就是休息，这个休息指的是卧床休息。腰椎间盘突出主要是人类特有的疾病，人在卧床休息的时候，椎间盘不受压了，这种情况下内部压力减轻一些，椎间盘已经突出就会回纳一点，这样对神经根刺激轻一点。当然了仰卧、侧卧、俯卧，怎么舒服怎么来。但是不能睡很软的床，一睡就陷下去的。在南方有棕床，一睡下去有一个坡。现在市场上卖的席梦思，都是比较好的。第二点，应当适当服用一些药物，包括中成药，我们国家中医有很多活血化瘀，从西医学的角度来理解，它的药物是改善神经跟周围的血液循环，比如坐骨神经痛，主要是
11、突出以后刺激周围的反映，这种反映不是手破了化脓的反映，是一种无椎性的的炎症。那么这种通过吃一些服用活血化瘀的药，改善血液循环以后，局部血液循环一改善了，把有害物质清走了，病人的症状能得到减轻。第三点，服用一些西药，西药主要也是一种消炎药，这种消炎药不是抗生素，不是消除细菌感染，但是也是消除炎症反映。第四种，药物治疗还有一些神经的营养药，保护一些神经，现在很多神经性营养药，对于急性的疼痛，还有治疗减轻疼痛的作用。药物治疗是第二大类。第三大类，如果条件许可，可以适当做一些腰椎的牵引，这种牵引不是我们理解的把腰椎扒开了以后椎间盘就缓纳了。牵引的主要目的是缓解椎间盘突出引起的两旁椎旁肌的痉挛，这个消除
12、了，病人的症状能够得到改善。还有一个治疗，就是按摩。一提到椎间盘突出，就想到我是不是可以通过按摩把症状消除。但是我们说椎间盘突出按摩只是辅助作用，按摩的主要作用也是缓解椎间盘的痉挛。通说按摩能把突出的椎间盘还纳，是不行的。椎间盘是在一圈骨头最中间，包括是在椎管内，由于周围一圈是坚硬的骨质，椎间盘在里面，那就好像我们买了一个我豆沙包破了，那我搁着笼屉不可能把馅塞回去的，椎间盘也是一样的，这个要注意，通过按摩是不可能使突出的椎间盘还纳，但是可以消除椎间盘的痉挛，消除痉挛以后，结合前面的措施，消除水肿。有时候经过一段时间的保守治疗，再做 CT 和核磁，发现椎间盘突出好象了，实际上不是椎间盘被还纳了，
13、而是原来的那个要件椎间盘突出同时还有水肿的表现，水肿消失了，自然就症状就减轻了。但是如果按摩不得法，非但不能使症状减轻，反而使症状加重。特别是在还没有搞清楚突出的严重的程度的时候，就施行忙碌非专业的、盲目的实行重手法的旋转推拿，有时候往往非但不能使突出的椎间盘减轻，甚至于突然出现足下垂或者是马尾神经引起大小便失控。我们在接受按摩治疗的时候要特别注意，我们一般都建议病友朋友们在按摩的时候采取轻手法的按摩。当医生采取旋转推拿的时候要特别小心。 腰椎间盘突出绝大部分都是通过保守治疗缓解，在保守治疗期间我们起坐的姿势非常重要，特别要避免长期低矮的椅子坐着，比如说很矮的沙发，前段时间电脑桌和电脑椅高度是
14、不匹配的，在这几种情况下，腰椎的负荷都是超量的，在起姿势的时候，我们斜着、歪着坐着，猛的一起身就可能造成腰椎肌肉收缩的不协调，就会引发椎间盘突出。我们说更容易发生的一个情况，经常在生活当中，东西掉地上了，我们弯腰捡一下，我们推别推荐大家，以后乘飞机的时候，看看我们的空乘，她们采取方法是上身直立才蹲下的操作，然后再站起来，这样负荷都在膝关节和髋关节上，腰椎符合就小了。那么最忌讳的是膝关节和髋关节都是直立，就是直着腿直着弯腰下去，特别是搬重的东西，腰椎正常负荷是平时的几十倍。腰椎间盘突出症 20%通过保守治疗是不好的，要手术治疗，手术治疗有一个明确的指针，一个是保守治疗无效，在过去来讲，我们说传统
15、的教科书上保守治疗 3 个月无效，随着我国经济的发展，治疗的时间缩短了，如果正规系统的保守治疗，6 个星期仍然没有得到明显的改善，或者是治疗好了以后很快又发作了，这个时候要考虑手术治疗。再有一个，病人的症状严重，影响他的生活和工作，比如说腿疼的，夜里一两个小时疼醒了，根本没法生活，这个时候要考虑手术。还有一些更极端的情况，需要急诊手术，一种情况，巨大的椎间盘突出引起的足下垂，大部分发生在腰四五这个阶段，发生足下垂，就表示神经根已经受到了非常严重的损害，这个时候必须要争分夺秒，赶快手术，解除压迫，神经一旦受到损害是不可逆的，不可再生的。最好是在出现症状以后 48 小时内手术。第二种情况，突然的突
16、出引起到马尾神经产生大小便功能障碍，有的人是失禁，有的人是解不出。无论哪种情况都称为马尾神经。因为马尾神经一旦受到损害，恢复的可能性和程度都比起其它神经科来讲要差很多。像这些病人，我应该提醒我的朋友们，一旦有朋友或者亲人，只要听到他产生了足下垂，或者是臀部、肛门周围出现麻木，甚至于大便排不出、小便排不出，尿失禁的时候赶快送到急诊室，我们确诊他是腰椎盘突出的时候就会立即给他安排手术。我们不能保证每个来的病人出现这种状况都会 100%的回到得病前的状况，但是我们会通过我们的努力给患者一个最好的效果。大部分椎间盘突出的手术我们只是把椎间盘髓核切掉。我们把大部分椎间盘都去掉的话，减震就消失了，为了保护
17、这个功能，我们往往采取髓核摘除手术。但是当这个病变已经病变到一定程度，特别是反复发作的椎间盘突出，可能就需要实行全椎间盘的切除，但是这种情况是比较少的。到底实施哪样的手术，医生会结合病人的病情告诉病人哪个方案更合理，医患双方需要沟通。对于一般椎间盘突出症我们采取摘除突出那部分，80%的髓核组织还留在椎间盘内，如果手术以后不注意的话，特别是不注意腰背肌的锻炼，椎间盘负荷增强的时候，那 80%可能还会再突出，所以腰椎间盘突出症再复发可能性还是有的。最近几年来，复发率是很低的了。复不复发还在于手术后的生活习惯。这是非常重要的，在接受治疗以后，特别要注意起卧姿势，俗话说，坐如钟，立如松，坐直的情况下，
18、我们腰肌的力量对于保护椎间盘是非常重要的。像小学生老是要求手背后，实际上腰肌和腹肌都很紧张，在这种情况下甚至有 50%以上的力量传达下来的重量，这个时候腰椎的力量，有腰椎脂肪肌分担，椎间盘承受力量就小了。那么自然发生椎间盘突出的几率就小了的。 肌肉本身不强壮也是一个生活当中老百姓普遍的问题。应该说每个人在一生当中都会体会过腰疼，但是 80%的腰疼不是椎间盘突出造成的，实际上都是肌肉力量不足，腰肌劳损，如何避免腰肌劳损，这是我们生活当中特别注意的问题，第一个应该注意坐姿，我们最忌讳坐在那儿驼着背，像猴子一样这样坐着，腰背后面形成一个弧，这种亿情况下腰肌和腹肌处在放松状况，这种情况下全身的负荷都在
19、椎间盘上，我们应该是坐直，在这种姿势上，腰肌本身处于紧张状况，腹肌有一个支撑，之间有一个保护。医生说诊断有肌肉的劳损，适当的体育锻炼是有助于增强腰腹肌的，在家里更简单的方法，小燕飞，我们叫做骶级肌，这个肌肉是维持腰椎直立状态下的肌肉，同时还可以练习仰卧起坐，主要是练腹肌和深层的腰肌，这个肌肉是在腰椎脊柱的前半办法，他和前半部分这个机构，形成前后两组平衡就像吊车两边都要有平衡，单列一边也会失调平衡。如果朋友已经有椎间盘突出，特别是有坐骨神经痛的时候，在休息期的时候不应该做这种活动，应该先是以卧床休息和前面说的卧床为主，等到坐骨神经痛基本缓解的时候，再练习小燕飞。已经有腰椎间盘突出症的病人一定要特
20、别注意，有坐骨神经痛的时候，或者腰痛还明显的时候这个运动不要做。胶原酶属于介入治疗，在传统的椎间盘突出的治疗当中，有一种叫保守治疗，最近呈现一个新的治疗，叫介入治疗，是保守和手术之间的治疗，其中的方法之一，就是椎间盘内的减压，方法有很多种，包括激光，通过一个套管针，达到内部减压，一部分很早期的椎间盘突出就确实弄缓了一部分，还有一种需要射频，还有胶原酶的注射，是通过打药进去溶解一部分髓核组织。把这个组织化掉达到内部减压的作用。这些微创治疗有它的局限性，主要最好的适应症是很早期的椎间盘突出。腰椎间盘突出在两种人当中容易出现，很瘦的人，再一个是超胖的，饮食上要强调均衡，不能盲目的减肥，也不能胡乱的吃
21、。腰椎间盘突出症的手术，特别是进入 21 世纪以来，手术技术取得了突飞猛进的发展，因为从发展上来讲，无论从器械、还是手术技术还是治疗方法，比起 21 实际来讲有一个明显的飞跃。总体来讲，腰椎间盘突出症手术是一个非常安全的手术。在神经旁边做手术有它的风险，但是由于正是考虑到了他的高风险性，因此在手术的方案和技术上有很多措施保护脊髓和神经根避免受到伤害，但是世界上事无完事，尽管我们采取了措施，手术完了效果并不是我们期望的那么好，这里面的因素是复杂的。我们也希望临床医生在给每个人进行采取手术治疗的时候，一定要根据病人的具体状况采取个性化的手术方案，手术当中仔细操作，同时请患者朋友理解，如果真是手术以
22、后出现治疗结果不尽如人意，甚至出现效果不好的情况，也给予一定的理解。 现在有很多保健品或者医疗器械，腰带对腰椎间盘突出的人是不是应该有效果？腰围在腰椎间盘突出急性期是有作用的，可以减轻肌肉的负荷和痉挛，但是一旦症状消失就要把腰带解除，因为长时间带腰带，慢慢给予了支撑，自身肌肉的力量就会放松。医学上叫费用性萎缩，椎旁肌出现费用性萎缩，最后的结果就摘不下这个腰带了，一旦摘下了脊椎马上出问题。腰椎峡部裂在腰椎当中也是一个比较常见的疾病，在上腰关节图和下关节图，狭小的地方医学上叫峡部，峡部裂原因是复杂的，有先天性的因素和后天性的因素，但是产生峡部裂最多见的是腰痛，并不是说所有峡部裂都要做手术，如果偶尔
23、有机会拍了张片子发现有腰椎的峡部裂，这时候一定要到非常专科的医院请专科医生给予详细的检查和治疗，我们说只有个别病人腰椎峡部裂需要通过手术治疗来修复的，绝大部分峡部裂没有明显峡部裂继发其它一些，比如说继发滑椎等等这些情况的时候，是不需要手术的。通过增强腰肌的力量可以带偿峡部裂带来的负面影响。绝大部分峡部裂病人都不需要手术治疗。人的身体有四个生理弯曲，颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，这样的弯曲主要是缓冲身体的重力和弹跳后的压力。原本腰椎是向前凸，可是由于坐姿不正确，老是驼背，结果使腰部肌肉、椎间盘与韧带组织长期受到牵拉状态，造成慢性损伤，并由此产生腰部疼痛，时轻时重，有时候疼起来连弯腰都受
24、不了。办公室工作人员最容易“坐不正、站不直”，由于坐着工作的时间长，不可能时刻保持腰部的挺立。而有些人下班回家后会躺在沙发上或床上看电视，其腰长期后凸没有支撑，腰椎间盘弹性减低，结构松弛，也最容易导致腰椎间盘突出。学会放松对于颈椎病和腰椎病，最重要的预防就是学会保持正确的坐、立姿势，如果办不到，则可以坐了 1-2 小时后，做做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉韧度增强。如果还是做不到，那就起来四处活动一下，去倒杯开水，与同事聊聊天，总之，不可以半天都坐在那不动，否则，肌肉会疲劳，整个脊椎更疲劳，用不了多久，颈椎病就会找上门来。懂得锻炼除了在办公室稍微放松休息以外，在家里
25、可以经常做一个动作，整个身体趴在床上，手臂尽量向后伸展，像燕子飞翔一样，这一动作可以使后背肌肉得到很好的锻炼，加强肌肉组织的弹性。另外防止颈椎、腰椎病发生，最有效的运动办法就是游泳，因为游泳的时候头向上抬，颈部肌肉和腰肌都得到锻炼，而且人在水中无任何负担，也不会对椎间盘造成任何的损伤。善于补充无论男女超过 30 岁，就应该适当补钙，可以在医生的指导下服用钙片，同时在饮食上多吃含钙丰富的食物，如豆制品、牛奶、虾皮等，以增强骨质的强度，预防骨质疏松。学会睡觉避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。所以最好使用圆柱形的枕头，把枕头放在颈部，而头可以向后牵引，
26、有利于颈部维持生理曲度。以上就是腰椎病专家介绍的关于腰椎病患者应该如何预防腰椎病的方法，预防腰椎病是办公室人员每天必做的一件事情一、腰椎间盘突出症的牵引治疗 腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。 主要作用： （1）起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。 （2）松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅
27、导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。 （3）恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间 的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。 （4）改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果 二、腰椎间盘突出症急性期的物理疗法 急性期常用的物理疗法有： （1）短
28、波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量，每日 1 次，每次 20-40 分钟。15-20 次为 1 疗程 。 （2）间动电疗阖：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波 2-5 分钟；疏刻波 5 分钟；间升波 5 分钟。每日 1-2 次，15-20 次为 1 疗程。 （3）超刺激电流疗法：可用两个 8*12 平方厘业大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部，接通电源后，尽快把电量调至 8-12 毫安
29、，待强烈的通电感消失后，在 2-7 分钟内把电量再增加到 18-23毫安。每次治疗时间共 15 分钟。每日或隔日 1 次,如有效，可继续治疗至 612 次。 三、腰椎间盘突出症的西式手法治疗 这种手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患 者骨关节功能、缓解临床症状的目的。 针对腰椎间盘突出症，西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患 者病情应用1、
30、2、3 、4 四级力度。其中对腰椎间盘突出症急性期 、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法；慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒 12 次的频率持续 45 秒、60 秒或 90 秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程 510 次，2 个疗程之间休息 10 20 天。 四、腰椎间盘突出症的药物治疗 腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。 （1）对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可适当给予抗炎和止痛药物口服； 或者可用解痉镇痛酊外涂，以缓解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其它康复治疗方法。 （2）在腰椎间盘突出症急性期，脊神
31、经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈 疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。 （3）对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者，特别是老年患者，可以服用硫酸软骨素 A（康得灵），每日 3 次，每次 812 片，连服 1 个月左右；或者可用复方软骨素片，其中主要成分为硫酸软骨素 A75 毫克、制附子浸膏（相当于生药 250 毫克）、白芍浸膏（相当于生药 40 毫克）、甘草浸膏 20 毫克。用法用量与硫酸软骨素 A 相同。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎缩，可用维
32、生素 E，每日口服 300 毫克，分 1 次或 3 次口服。 五、腰椎间盘突出症的局部封闭疗法 腰椎间盘突出症的局部封闭疗法有穴位封闭和局部区域性封闭两种。 （1）穴位封闭：兼有针灸及药物的综合治疗作用，因此，比单纯的针灸或单纯的药物治疗有更明显的止痛效果。常用的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%盐酸鲁卡因注射液 4 毫升 ，加醋酸强的松龙 1 毫升，混匀后，分注于上述穴位中的3 4 个每 57 日封闭 1 次。35 次为 1 疗程。2、维生素 B12 注射液 13 毫升，分注于上述穴位中的3 4 个。每日封闭 1 次。10 次为 1 疗
33、程。3 、5% 葡萄糖或 30%丹参液 24 毫升，分注于上述穴位中的3 4 个，每日或隔日封闭 1 次。1015 次为 1 疗程。此外，还有用维生素 B1 及复方当归液等作为封闭液进行腰椎间盘突出症的穴位封闭。 （2）局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：1 、浅部封闭：封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行。腰椎间盘突出症的自我保健疗法一.动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替做二十至三十次。二.蹬腿：仰卧，尽量屈曲髋.膝关节，足背勾紧(背屈) 。然后足跟用力向斜上方 (约四十五度)
34、蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替做二十至六十次。三.昂胸：俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复五至十次。四.鱼跃：俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。五.下腰和后伸：站立，两腿分开约肩宽，足尖向内。弹动性地向前弯腰，使手触地。然后复位再向后伸腰，也要弹动性地后伸到最大量。反复五至十次，病情好转后加大动作幅度，注意循序渐进。腰椎间盘突出注意事项：1、不要弯腰拣东西和提重物：腰椎间盘在上下两个椎体间，处于前宽后窄状态，突
35、然弯腰拣东西不利于腰椎间盘回纳。搬提重物常会单侧身体用力，也不利于腰椎间盘，所以要避免，拣东西时应该先蹲下。2 、不要使用爆发力：腰椎间盘组织处在两个腰椎之间，承受着腰椎的压力和运动。如果突然承受超负荷爆发力，就容易使椎间盘损伤。因此，我们在进行用力之前，应先活动一下腰部，缓慢用力。比如搬抬重物，先做好准备姿势，不要突然用力。特别是有腰椎间盘突出的时候，爆发力容易撕裂本来稳定的腰椎间盘纤维环伤口，加重病情。3 、不要吃刺激性食物：由于腰椎间盘突出后对神经的压迫刺激，使神经对外界刺激的敏感性加强，对食物中的生冷、烟酒等刺激非常敏感，对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛不利，要尽量避免。4 、不要剧烈运动
36、：避免外伤，外伤也是腰椎间盘突出的主要原因之一。腰椎间盘突出患者，禁止任何球类运动和单侧运动。剧烈运动同样会使腰椎间盘突出患者破裂的纤维环伤口撕裂，加重突出。特别是在腰椎间盘突出的急性期，神经由于髓核的压迫刺激出现水肿和无菌性炎症，剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激，不利于神经水肿和炎症的消退。所以，腰椎间盘突出的病人，应禁止剧烈运动。5 、不要贪凉：腰椎间盘突出压迫神经，会使正常神经水肿和发炎，腰背部肌肉紧张，整个腰部血液循环下降，神经对外界刺激的敏感性加强。冷空气的刺激不利于腰部血液流通，刺激神经而加重腰椎间盘突出症状，使疼痛加重。所以要注意腰部防寒保暖，并且可以进行腰部热敷促进血液循环
37、，帮助缓解疼痛症状我院从 2005 年 1 月一 2007 年 3 月采用自我锻练方法治疗腰椎间盘突出 132 例，效果显著，现报告如下：1 对象与方法 1.1 一般资料 ：本组资料 64 例，男性 37 例，女性 27 例，年龄 19-65 岁。L3-4 突出者 13 例，L4-5 突出者 30 例， L5-S1 突出者 5 例，L3-4、L4-5 突出者 10 例，L4-5、L5-S1 突出者 6 例.有腰部外伤者 27 例，腰肌劳损史 32 例，无明显病因者 5 例，全组病人无有腰腿痛史，经 X 线、CT 或 MRI 检查确诊。1.2 方法1.2.1 垂直双悬吊法：类似于引体向上，不同的
38、是引体向上身体要靠双臀的力量把身体往向上拉，而本法只是用双臀的力量把单纯把身体悬吊起来，一般一次悬吊的时间为 10 分钟至 15 分钟，可分段完成，如一次完成 5 分钟后，休息片刻再行第二次 5 分钟及第三次 5 分钟，直至完成 10-15 分钟。分一早一晚各完成 10-15 分钟，本法类似于传统的牵引法，不同的是本法利用双下肢的力量达到牵引的效果，比单纯牵引法起到更好的效果，因为传统牵引法的牵引法力量不到双下肢力量的 1/3。1.2.2 蹲墙法：面对墙壁，两脚并拢（开始时可两脚分开，平行站立与肩等宽），脚尖与墙根接触，周身中正，两手自然下垂，然后下蹲，蹲时两肩前扣，含胸，鼻尖触墙，头不可后仰
39、，腰向后突，不可前塌，蹲到大腿呈平行状时，可停留一会再往下蹲，蹲到极限再慢慢上升站起，起时鼻尖也要触墙，故此法又称面壁蹲墙法，一般一次进行约 30 次，分为一早一晚各 30 次进行。如能一次进行 60 次，效果更佳，此法可活动整个脊柱的各个椎间关节，在悬吊牵引的基础上达到充分活动脊柱，从而让突彭出的椎间盘回复复来的位置。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.2.3 腰背肌功能锻练法：仰卧位后，躯干与双下肢成一直线，双下肢撑地，双下足垫高约 30CM，先腰背部触地后再用力往上翻肚皮到顶点，再将腰背触地，如此反复，一般一次进行约 30 次，分为一早一晚各 30 次进行，如此可加强腰背肌、腹肌力量，腰
40、背肌与腹肌力量加强后，脊椎之间有更强的力量可显著减轻脊椎之间的相互挤压，如此达到减轻椎体之间腰椎间盘突出之症状。1.2.4 本三组方法按顺序进行，一早一晚各一组按序进行，一个月即可显著见效，长期坚持锻练，可预防此症。2 治疗效果 2.1 疗效标准：2.1.1 优：自觉症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验（-）。2.1.2 良：症状和体征明显改善，体力活动后稍有不适，直腿抬高试验 60-70。2.1.3 一般：症状和体征有部分改善，直腿抬高试验 40-60。2.1.4 无效：症状和体征无改善。2.2 治疗效果 随诊时间为 3 个月-2 年，平均随诊时间 1 年 3 个月，按疗标准本组病例优 93
41、 例（70.5），良 31 例（23.5）,一般 6 例（4.5），无效 2 例（ 1.5），优良率 94.0，总有效率98.5，且症程起越短，效果越好。3 讨论椎间盘突出多由于椎间盘变性或其他因素所致，目前根据病理形态称“椎间盘纤维环破裂”系指椎间纤维环正常解剖形态变形，出现两个病理损害，即椎间纤维环膨出和椎间纤维环疝。膨出是指纤维环完整仍包围髓核，因退行性变性纤维环松弛受压时膨出椎体边缘。疝出系指椎间盘纤维环破裂，髓核可以脱出、突出和分离。而脱出或突出或分离的髓核直接刺激与压迫硬脊膜及相应部们的神经根，使神经根及周围组织发生无菌性炎症引起脉丛充血，导致神经根缺血性疼痛。而疼痛使腰部更加僵直，病人不愿活动，久而久之更加加剧了此症状，而以上三法通过在拉伸腰椎间盘的基础上，再充分运动椎间关节，促使突出和膨出的椎间复位，而第三个方法通过腰背肌、腹肌的锻炼，加强了腰背及腹肌的力量，从而可减少此症的复发！
