1、,山西省109医院 郭秀娥,浅谈集成化医院信息建设从管理角度,医院信息化建设发展十多年了，大家说的，讨论的医院信息化管理，至今没有一个准确的概念，它会随着人类计算机的发展，信息化在医疗机构的深入发展，一方面规范着我们的行为，一方面却使我们对它的依赖与日俱增，集成化医院信息系统建设的核心是病人信息的安全共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、各种医疗保险等的信息安全共享，最终实现病人信息的无纸化和无胶片化的管理。整个信息化建设过程围绕着以下方面：,临床诊疗部分（医院信息系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、医疗统计与病案管理系统、检验信息系统（LIS）、放射的RIS和医学图像和存储系
2、统（PACS）等）； 物流管理部分（如器材物资管理、药品管理、固定资产管理）； 经济管理部分（如统计分析、财务管理管理）； 医院对外管理（如上报统计及医疗保险）。 医院办公自动化（OA）； 医院监控管理（如防盗系统、监听监控系统等）,第一个问题：信息建设需要考虑的三个方面,信息建设需要考虑的三个方面问题：一、硬件设施建设方面 二、软件建设方面三、面临的四个问题,一、硬件设施建设方面：医院计算机网络主要指医院局域网。因特网比较简单一般属于办公范畴。局域网是医院信息化的基础平台。医院必须有一个统一的覆盖全院的局域网。医院局域网的特点 传输信息种类多；图像、声音、数据等；可靠性要求高； 故障排除时间
3、短；站点地理位置分散；站点增加、变动较大；某些站点要求传输速率高（门诊部分）。 医院网络规划和设计 网络规划： 全面需求调研 未来需求预测，未来5年的需求 综合合理分析 写出需求报告,网络设计：网络设计包括网络拓扑结构、网络方案设计、网络设备选型与调试方案，网络基础设施（如网络布线、设备选型的配置）等方面。网络设计可以交给网络公司设计，但是，由于公司一般不了解本单位的情况，所以公司提出的设计方案往往考虑的不是很全面，存在某些设计缺陷。,应该根据医院的具体情况制定网络设计方案。例如：门诊部分连接网络要考虑避免出现接入交换机出现故障时所有门诊医生工作站、护士工作站、收费处、药房等地方都不能工作。要
4、把上述工作站分散连接到不同的交换机上。接入交换机与主交换机之间要有多条光纤连接。要考虑减少主交换机负载。,网络设计要考虑以下问题： 1、选择成熟网络技术，从使用角度，根据医院的实际情况和实际需求考虑网络设计问题，成熟技术的产品性价比较好； 2、可靠性设计，在系统设计阶段就必须考虑好系统的可靠性，否则由于系统设计缺陷导致可靠性降低，在使用过程是中是很难改进的。为提高网络系统的可靠性采用部件冗余方法； 3、可维修性设计；任何设备无论可靠性有多高，都有发生设备故障的可能性。可维修性表现在设备出现故障时，一是可以通过技术手段排除故障，恢复设备的功能，二是尽可能在最短的时间内排除故障。,4、可扩展性，网
5、络设计要为今后网络扩充留有一定的扩展空间；从目前医院网络发展情况看，对于计算机网络分布面较广的医院，网络敏感网络布线方面要留有50%的扩展空间，网络设备方面要留有30%的扩展空间。5、网络安全性设计；有很多威胁网络安全的因素来自局域网内部，在网络设计阶段必须充分考虑网络安全问题，应该尽可能使用已经成熟的网络安全产品或技术，在最大限度内保证网络安全。,正确对待网络带宽问题，影响网络传输速度的因素有：、带宽窄、网络设计不合理：指网络交换机级数过多，交换机机型选择不合适等。、网络管理不合理：目前主要指网络没有划分VLAN，容易形成广播风暴，造成网络数据传输速度减慢。、软件安装有问题：软件安装有问题可
6、导致网络传输慢 。 、网络设备发生故障等。,6、网络端口（信息插座数）数量确定：在设计网络时必然涉及端口数的确定问题，网络端口数定少了无法满足医院近期信息化需求，多了造成不必要的浪费，一般在确定网络端口数量时可以考虑发下因素：办公室按面积1520平米安装2个信息插座（行政办公室根据需要配置网络端口）。 门诊诊室根据诊桌数确定。一个护士站设置两个端口。住院病房医生办公室按照病区病床数决定。一般是10张病床设置一个端口，外加一个影象端口。 窥镜科室按照窥镜数量设置端口。,6、网络端口（信息插座数）数量确定：（续）一个手术间设置两个端口。应充分考虑放射科对网络的需求。大型影像设备至少一台设备配置4个
7、端口。检验科内每台可连计算机的生化检验设备一个端口。不能连计算机的几台设备设置一个信息插座。B超室一台设备两个信息插座,网络安全设计 网络安全已经成为人们日益关注的一个问题。广播风暴的蔓延，人为制造广播风暴，非法用户和计算机连接入网，恶意用户非法获取网络中用户信息，恶意用户进行IP地址欺骗等已经严重威胁网络安全。网络安全技术指采用何种技术保证网络正常工作。 常用网络安全设计技术 、使用VLAN技术隔离广播风暴。增加VLAN数量减小病毒发作时的影响范围。虚拟局域网VLAN（Virtual Local Area Network）是一种通过将一个物理上的局域网用软件的方法划分成若干个逻辑上的网段，就
8、好像它们是一个单独的局域网。使用VLAN的好处：、将站点之间的通信限定在同一虚网内，一个VLAN就是一个独立的广播域。、应用vlan技术的目的是为了减小广播范围。、目前通过应用VLAN技术可以减少网络病毒发作时的危害范围。 、通过端口捆绑防止非法用户入网。 、根据IEEE802.1x协议的基于端口访问控制的接入管理。,二、软件建设方面我们根据需要使用各种不同的操作系统软件、数据库软件、医院信息化应用程序软件等，建议最好使用正版软件。 应用程序的客户化改造是值得我们大家关心的问题，我个人的观点是：客户化改造过程中，尽量减少原程序的改动。原程序改动如果是必须的，我们可以提出来，让开发软件公司改造。
9、,三、面临的四个问题：医院领导的认知性。医院网络管理模式的整体架构性。医院原有管理模式改革的必要性。网络管理工作的重要性。,医院通过集成化医院信息系统的建设，计算机网络已经覆盖了医院的大部分科室，使每位工作人员都认识到医院信息化建设是改善医院管理，提高医院社会竞争力的重要手段，但应该注意： 任何先进的信息技术本身不可能自然变为先进的管理模式，必须对医院管理模式进行改革，而医院原有的管理模式是不容易改变的，还需要时间，集成化医院信息系统建设不可能一蹴而就，面对越来越多的挑战，集成化医院信息系统建设将任重道远。,第二个问题：应急系统预案制定的必要性,一、应急系统预案制定的必要性医院计算机信息系统应
10、急是一个系统工程，牵涉到许多方面，需要各部门的密切配合，另外建立一套完整的应急机制，在灾难到来前尽可能做好充分准备，一旦发生，我们能行之有效的将损失减少到最低限度。当系统出现故障时，为了尽快的做出响应，将损失减少到最少，通过应急方案，继续保证医院各项业务的顺利进行, 保证病人数据的安全可能。,二、制定应急方案时遵循以下原则：1、重点部门、关键业务必须得到重点保护，制定应急方案时，应合理安排人力资源、设备资源。2、重点设备原则。对一些牵涉面较大的设备（如主服务器、主交换机、磁盘阵列等）必须得到重点保护。3、风险优先原则。根据风险评估情况，对有可能造成损失的系统，优先制定应急方案，并在发生问题时优
11、先启动、优先恢复。,制定应急方案时遵循以下原则： （续）4、完整性原则。应急方案是一个系统工工程，它包含了预防防范性、应急处理措施、触发条件、启动、恢复措施等。在制定应急方案的同时，必须考虑到成本及可能遇到的风险（其中包括医院信誉、社会影响等风险）。达到较好的性价比。5、有效性原则。必须保证应急措施的切实有效。6、操作性原则。应急方案涉及到日常工作的各个部门，具体的应急措施要简单、准确。7、可恢复性原则。待故障排除或系统恢复后，对于启动应急措施后到恢复前的数据应该能够得到恢复，并与前后数据保持一致。,三、信息系统应急方案的基本原则是：对外保证病人的正常就医，对内帐务不错，秩序不乱，业务不停，措
12、施有效。,门诊划价收费、门诊药房、住院等应急系统分析门诊收费系统由于要查询几千种检查和药品的价格，同时要打印正规发票，所以对网络的依赖非常高。但门诊划价系统，可以在单机的情况下进行，这为网络故障应急提供了必要的客观条件，可以研究一种网络中断情况下的门诊收费应急系统。门诊收费单机版应急系统 在门诊收费处设立一台服务器（或者直接用收费机器）来担当临时应急服务器，在临时应急服务器上采用与数据库服务器相同或不同的数据库管理系统（如SQL Server），通过计划任务每天用接口程序下载数据库服务器上相关的数据，构成单机版系统。在网络故障时，其他工作站切换到临时服务器，通过它进行门诊收费，在故障排除后，将
13、收费数据上传至数据库服务器，这样既保证了门诊医疗活动的正常开展，又保证了数据库的完整性。,遇到长时间停电故障，在UPS电源耗尽前打印药品和检查目录和价格表（因为在对计算机高度依赖后划价人员已经撤消了，没人能记得住这么多药品和检查的价格），然后手工挂号划价和收费，等系统恢复后重新录入计算机。门诊药房（中、西、急诊）由于门诊应急系统是在门诊范围内有效，受线路影响，药房不一定能和收费处联通，能联通的话切换到应急服务器中，不能联通只能凭处方和发票手工发药，待系统恢复正常后，确认发药以减库存。,门诊医生站门诊收费应急系统是单机运行，没有网络共享的信息，医生工作可以采用手工开处方、开检查单。住院系统由于住
14、院系统的数据连贯性，无法及时导入数据，所以不能采取门诊的方法，具体情况具体处理： 网络故障（与主干网络推动联系）：如果主干网络发生故障如光纤断，可采取搬迁住院收费处到主服务器所在地附近，拉临时线路接通主服务器，即可恢复正常操作。,主服务器瘫痪：手工开预缴款收据，手工入院，手工记帐。对于出院病人，记录通信地址，先出院，待系统恢复再补办。病区护士站、手术、麻醉、病区医生站 手工开单，用到药品时候到病区药房借药，到住院收费处手工记帐，待系统恢复再补办。医保病人 医保病人比较特殊，门诊应急系统无法处理，因为很多医保都是直接连接医保中心数据库，在网络瘫痪的情况下，根本无法有效的连接医保中心数据库，所以医保病人可采取先收押金和卡，病人先拿药，等系统恢复后再补办。当然如果不是直接连接的话可以采取用应急服务器的办法。,请多提宝贵意见,谢 谢！,
