1、第十章眼科疾病护理常规一般护理常规(一)手术前一般护理常规1.评估患者全身及眼部情况。2.协助做好术前各项检查，观察患者有无其他部位化脓性病灶及其他慢性疾病。3.按时滴眼药，使用多种眼药时，先滴刺激性小的眼药，后滴刺激性大的眼药，眼药之间应间隔 35 分钟；滴可能出现毒副作用的眼药如阿托品时，应压迫泪囊区 23 分钟，以防吸收导致毒副作用。4.术前协助病人做好个人卫生工作；告知患者戒烟戒酒；术晨进干食、忌过饱；术中应尽量避免咳嗽、打喷嚏。并教会患者防止咳嗽，打喷嚏的方法，用舌尖顶压腭部或用手指压人中穴等。5.术前备皮内眼手术剪眼睫毛。外眼部位手术(眼肌、眼睑、泪器手术)不剪睫毛。6.术日晨测体
2、温、脉搏、呼吸；术眼用 1：5 000 醋酸、洗必泰液冲洗结膜囊并用无菌纱布遮盖。7.全麻手术者按全麻护理常规准备。8.手术当日做好正确交接患者、衣物准备、取下义齿、术前针等术前准备工作。9.患者送手术室后做好患者手术后回病室准备。(二)手术后一般护理常规1.根据不同的手术目的和部位采取合适的体位。告知患者放松头部，起床幅度不可过大，不要用力挤眼，注意术眼安全，防止碰撞。2.进普食或软食，忌过硬、辛辣刺激性食物。指导患者多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。3.观察局部切口有无出血、感染；加压包 l 敷料有无移位，必要时应立即通知医生，以防术后感染或眼压增高等并发症。必要时戴金属眼罩。若患者有头痛，术
3、眼疼痛剧烈或伴有恶心、呕吐等情况应立即通知医生，以防术后感染或眼压增高等并发症。4.观察患者及家属的心理状态，加强沟通，做好疏导工作。5.全麻手术患者按全麻术后护理常规。6.出院指导告知患者按时用药，教会正确滴眼液及涂眼膏的方法。一周后门诊复查。告知自我防护措施，保持眼部卫生，勿揉眼，洗头时特别注意避免污水流入眼内；保护术眼，外出可戴眼镜或眼罩，避免碰撞术眼。在工作中严格执行安全防护制度。二、检查及治疗护理常规(一)视功能检查护理常规(远视力检查)1.核对姓名、眼别，确认患者。2.评估患者的眼部情况与合作程度.3.告知患者(家属)视力测量的目的、注意事项及配合技巧。4.协助患者取舒适坐位，患者
4、双眼高度应与视力表第 10 行视标高度相等。5.指导患者遮盖一眼，先查右眼再查左眼。6.由上而下指点视力表上的视标，让患者指出视标的缺口方向。7.检查完一眼后及时记录，再查另一眼。8.安置患者，进行终末处理。9.注意要点(1)检查时视力表的亮度要充足、均匀。受检者距视力表 5 m，因场地限制，可在 2.5 m 处利用平面反光镜进行检查。(2)初诊戴眼镜者先检查裸眼视力，再检查戴镜视力，复诊患者(3)逐行检查，前 8 行只检查部分视标，自第 9 行起，应检查全部视标。(4)视力低于 1.0，年龄在 760 岁的初诊患者需查针孔视力，如为戴镜者，查戴镜视力，免查针孔视力，（5）受检者在 5m 处不
5、能识别最大视标(0.1)行，嘱受检者逐步向视力表走近，直到识别视标为止。如走到 1 m 处，仍不能识别最大视标，则辨认指数。如指数在最近距离(眼前 5 cm)仍不能识别，检查手动视力。如眼前手动不能识别，则查光感。(二)眼压检查护理常规(非接触眼压计)1.核对姓名、年龄、眼别，确认患者。2.评估患者的病情、角膜情况及合作程度。3.告知患名 (家属)眼压测量的目的、注意事项及配合技巧。4.安置患者坐于眼压计之前，嘱将其头部固定于眼压计头上，向前注视，尽量睁开睑裂。5.调节调焦手柄，将眼压计测压头对准待测眼角膜。(I，嘱患行行将前方闪烁的绿灯。将“十”字测试目标对准角膜中央的反光，调好焦距后，按手
6、柄操作按钮。每眼以测 3 次为宜，7.打印测试结果并记录。8.安置患者，终末处理。9.注意要点(I)先测右眼，后测左眼，测量眼压不宜连续反复测量多次，以免损伤角膜皮及影响准确性。(2)操作时注意勿遮挡另一眼视线，以免影响患者双眼向正前方固视。3)全身状况不允许坐于非接触眼压计之前、严重角膜上皮损伤、眼球开放性损伤者禁用。结膜或角膜急性传染性或活动性炎症并慎用。（4）长时间不用仪器，请及时关机，切断电源。（5）非接触眼压计在正常眼压范围内的测量值是可靠的，但在高眼压时其测量值可能出现偏差，角膜异常或注视困难的受检者中可能出现较大误差。额接触部用 75%乙醇擦拭，一人一消毒；下頦纸垫一用一更换；其
7、他部件每天清水擦拭，被血液、体液、分泌物污染随时用 75%乙醇擦拭消毒。(三)眼底造影护理常规1.配合造影前向患者解释检查的基本过程和注意事项，取得理解和配合。2.检查前详细询问全身病史，包括高血压、心脏病、过敏史及肝肾疾病史。身体虚弱伴有全身疾病者慎行检查。3.造影室内备有氧气、抢救车等基本抢救物品。以备发生严重过敏反应时使用。4.造影前行过敏试验。5.造影前使用复方托品酰胺或复方托吡卡胺散瞳。6.严密观察不良反应，少数患者注射造影剂后会出现恶心、呕吐、荨麻疹等过敏反应，告知患者不必紧张，稍作休息可恢复。必要时给予抗过敏药物。7.静时脉注射造影剂选择较粗的血管进针，避免外漏，否则可引起局部组
8、织坏死。8.安置患者坐于造影仪器之前，嘱将其头部固定于仪器支架上，向前注视，尽量睁开睑裂。拍摄中指导患者按要求转动眼球，使病变部位充分暴露。9.造影结束后指导患者不要直视强光，告知眼睛怕光、流泪、视近物模糊是散瞳所致，46 小时后瞳孔恢复正常。10.告知患者检查后几小时尿液变黄是荧光素钠排出的结果，不必紧张，适当多饮水，以加速排出。（四）眼部局部用药护理常规1.核对医嘱、姓名、眼别，确认患者。核对药名，检查滴眼液质量、有效期。2.评估患者的眼部状况和合作程度。3.告知患者(家属)滴眼的目的、配合方法、药物作用及副作用。4.安置患者取坐位或仰卧位，头稍向后。5.用消毒棉签擦去眼部分泌物，用左手食
9、指或棉签拉开患者下睑，嘱患者眼向上看，暴露下结膜囊。右手持眼药水将药液滴入下弯6.瞩患者轻闭眼 12 分钟，并拭去外流的泪液。7.安置病人，终末处理。8.注意要点(1)滴阿托品类剧毒药品时，应压迫泪囊区 23 分钟，小儿尤应注意。阿托品眼液放在最后滴，结束后朝患侧卧位。(2)滴眼液时，药水瓶口勿触及睑缘和睫毛，勿压迫眼球。(3)眼液如为混悬液，应摇匀后用。(4)数种眼液同时使用，不可同时滴人，应有间隔时间，至少在 35 分钟以上。(5)眼液不可直接滴在角膜上。(6)滴眼每次一滴即够，不宜太多，避免药液外溢。(五)眼部局部冲洗护理常规1.核对医嘱、姓名、眼别，确认患者。核对冲洗液。2.评估患者眼
10、部、头面部皮肤情况及心理状态、合作程度。3.告知患者(家属)冲洗的目的、注意事项及配合方法。4.安置患者取仰卧位，头略后仰，在洗眼侧肩部放垫布，将受水器紧贴洗眼侧颊部。5.用消毒棉签擦去眼部分泌物。6.冲洗眼睑及周围皮肤。7.用左手拇指、食指撑开睑裂，暴露结膜囊。嘱患者向左、右、上、下转动眼球，充分冲洗结膜囊，不要直接冲洗角膜。8.翻转上下眼睑，冲洗上、下眼睑及各部分。9.冲洗完毕嘱患者轻闭眼，再次冲洗眼睑及周围皮肤，洗毕用棉签擦干眼睑及眼周围皮肤，取下受水器。10.手术患者用消毒小纱布覆盖好已冲洗眼睛。11.注意要点（1）翻转眼睑动作要轻巧，如有角膜溃疡、穿孔或眼球穿通伤，不可翻转眼睑，不可
11、加压眼球，以防眼内容物被压出。（2）一般冲洗时冲力不宜太大，距离 34 cm 为宜。（3）冲洗液不可直射角膜，冲洗器不能触及眼部，以防污染洗眼壶或碰伤眼部。（4）假性结膜炎洗眼，先用湿棉签将假膜抹去再冲洗。（5）不合作或刺激症状重的患者，可先表面麻醉再冲洗；眼部暴露不满意者，可用开睑器拉开冲洗。（6）冲洗液温度要适宜，冬季要加温(3237)。（7）化学伤冲洗：冲洗前、后测 pH 值并记录，冲洗液量一般要 2000 ml 以上，冲洗时冲力要大(距离56 cm 为宜)，才能清除结膜囊内化学物质；如结膜囊内有固体化学物，应先用镊子取出后再冲洗；冲洗后再检查有无异物残留在结膜、角膜上。三、常见疾病护理
12、常规(一)玻璃体视网膜病护理常规1.按眼科一般护理常规护理。2.评估患者视力下降程度，是否有高血压、高血糖、高度近视、眼外伤病史。3.术前指导患者卧床休息，避免活动及负重，安置卧位使裂孔处于低位为宜。4.术后根据视网膜脱离裂孔位置和手术方式采取不同的卧位，如黄斑区裂孔或周边部裂孔需要注人气体或硅油的患者，一般选择俯卧位。术后 1 天绝对卧床休息，头部少动。5.注意术眼安全，防止碰撞。如眼部敷料脱落、潮湿随时更换。观察有无剧烈头痛、呕吐、眩晕、眼胀痛等不适，及时汇报医师处理。6.出院指导(1)告知患者按时用药，教会正确滴眼药液及涂眼膏的方法。定期门诊复査。(2)指导患者注意术眼的安全，防止碰伤，
13、睡前及外出戴好防护罩。36 个月内避免重体力劳动、剧烈运动。有体位要求者坚持特殊体位。保持大便通畅，不要用力排便。戒烟、戒酒。(3)外出交通工具尽量选择火车，尽可能不乘摩托车，乘坐汽车时最好坐车的前部；惰性气体填充者，2个月内禁止乘飞机。(二)青光眼病护理常规1.按眼科一般护理常规。2.术前评估患者高眼压症状：头痛的程度，是否有偏头痛，眼痛、眼胀，虹视，雾视等，3.评估患者的心理状态，加强沟通，满足患者的生活需要，保持患者住院期间心情愉快，避免情绪激动、烦躁。4.进食易消化的软食，多吃蔬菜，禁止吸烟，饮酒；忌浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物。5.正确使用降眼压药及甘露醇等高渗剂，注意观察药物作用及
14、副作用。6.术后观察高眼压体征有无头痛眼胀现象、术后视力情况，如术眼有浅前房、前房积血及高眼压发生时，视力会下降，应及时汇报医生。7.出院指导(1)教会患者正确滴眼液及涂眼膏的方法。告知患者特别要注意区别左右眼用药。术眼若有红痛不适，或另一眼发生红痛现象，应立即来院就诊。按医嘱门诊定期复查。(2)避免诱发因素：保持开朗愉快的心情，避免情绪激动；着衣时衣领要宽松，睡眠时枕头抬高；少看电影，电视，勿用眼过度，不要在黑暗的环境中久留；控制饮水量，一次饮水量不宜超过 500ml.保持大便通畅，勿用力排便。(三)白内障病护理常规1.按眼科一般护理常规护理。2.术前评估高龄患者：血糖、血压和心电图指标；有
15、无上呼吸道感染、咳嗽和其他感染病灶。3.指导患者练习眼球转动，特别是向下转的动作，以便配合手术。4.术后指导患者避免低头弯腰动作，以免晶体脱位。5.观察患者有无眼部不适、持续疼痛或低热、头痛呕吐、切口裂开等症状。高龄及高血压，心脏病患者，术后须观察全身状态及神志情况，以免发生意外。6.出院指导术后 3 个月验光配镜。教会患者认识眼内炎症状(眼部充血、眼部剧烈疼痛、视力急剧下降)，如有异常，及时就诊。3 个月内避免重体力劳动，咳嗽者应用镇咳剂。眼部勿施加压力，避免低头弯腰等活动。保持大便通畅，勿用力排便。尽可能不坐摩托车。糖尿病患者要控制好血糖。(四)泪囊炎护理常规.按眼科一般护理常规护理。2.
16、给患行滴眼液前，先用手指按压泪囊区排空泪囊内分泌物，以利于药物吸收。用 1%麻黄素滴鼻液滴鼻，以收缩鼻黏膜，利于引流及颅防感染。3.术后安置半坐卧位，利于伤口积血的引流，减少出血量。4.观察患行鼻腔是否有渗血，出血量较多者，可行颊部冰敷。行泪道引硅管留置的患者观察义管是否在位。告知患者鼻腔填塞物是压迫伤口止血的，勿牵拉填塞物及用力擤鼻、打喷嚏。5.出院指导(1)教会患者正确滴眼药水及麻黄素的方法，先用手指按压泪囊区，排空泪囊内的分泌物，然后用抗生素眼药水滴眼。向患者介绍泪囊炎的潜在并发症，预防角膜炎及眼内炎症的发生。一周后门诊复查。(2)行泪道硅管留置的患者注意洗脸及按压泪囊区时闭紧双眼，避免
17、牵拉义管。如出现义管松脱，勿自行拔出或推回，应及时回医院复诊。(五)结膜病与角膜病护理常规1.按眼科一般护理常规护理。2.评估患者眼部是否有疼痛、畏光、流泪、异物感等不适症状，是否有睑球粘连、角膜穿孔、化脓性眼内炎的并发症。3.严格执行消毒隔离制度，换药、滴眼液时注意无菌操作，避免交叉感染，药品和器械专人专用。4.根据不同病因选用合适的抗生素眼药水、抗真菌药物或抗病毒眼药水及眼膏。点眼液前先擦去眼部分泌物，动作轻柔，防止角膜损伤、穿孔。有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂，防止虹膜后粘连及解除睫状肌痉挛，减轻疼痛。5.角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出者，予绷带加压包扎，晚上加眼罩包眼。6.出院指导(1)教会
18、患者及家属正确的家庭护理，注意消毒隔离。教会患者正确滴眼液的方法，按时按量用药，滴眼液时动作要轻柔勿压迫眼球。坚持治疗，按时复诊。(2)预防角膜外伤：避免长期应用抗生素及糖皮质激素眼药水，防止发生真菌性角膜炎。(六)斜视、眼肌疾病护理常规1.按眼科一般护理常规护理。2.协助相关专科检査如：遮盖试验、三棱镜检查、斜视度测定等；对于需全麻手术的患儿，告知家长术前禁食禁饮 6 小时。3.对有自我形象紊乱的患者，应进行心理疏导，向病人及家属解释疾病相关知识、治疗方法。4.全麻手术者按全麻术后护理常规。5.全麻清醒 4 小时后进软食，观察患者有无恶心、呕吐现象，严重者给予止吐药物，并解释由于手术牵拉眼肌
19、引起，不必惊慌。6.出院指导(1)告知患儿家长斜视矫正术后，眼位获得正视，原有屈光不正者，继续配戴眼镜，2 个月后复查是否需要重新验光，有弱视者继续做弱视治疗。(2)凡矫正不足或过矫在 50 以内不必再次手术。术后 2 周仍明显不足或术后 6 周仍明显过矫者可进行第二次手术。(七)眼球异物、穿孔伤护理常规1.按眼科一般护理常规护理。2.评估患者眼压和疼痛指数；有无眼内容脱出、嵌顿或脱失、球内异物、继发眼内炎等并发症。3.眼外伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外观，给予心理疏导，使患者情绪稳定，配合治疗。4.眼球有伤口未缝合前不剪睫毛，不可冲洗泪道，不可涂眼膏，眼球穿孔伤者禁止冲洗。5.注射破
20、伤风抗毒素，预防感染。6.全麻患者按全麻手术护理常规。7.术后取平卧位休息，减少头部活动。前房积血者，给予半卧位休息。8.观察手术眼敷料有无渗血、渗液及松脱情况，有无术眼疼痛等：观察健侧眼情况，发现眼红、疼痛、视力下降、眼前黑影飘动等应立即报告医生，警惕交感性眼炎的发生。9.出院指导注意健眼视力变化，出现原因不明视力下降、充血、疼痛应立即就诊。工作中严格执行安全生产制度，采取防护措施，预防眼外伤的发生。(八)眼化学伤病护理常规1.现场急救眼化学伤发生后，立即就地取水，用大量净水反复冲洗眼部，冲洗时要翻转上下眼睑，并令患者作眼球上下左右转动，充分暴露上下穹隆，彻底冲洗，特别是穹隆部和睑板下沟处，
21、应至少冲洗 30 分钟，结膜囊冲洗时，尽快消除存留于结膜囊内的固体化学物质。2.到医院后，首先判定致伤物质的酸碱性质，必要时可用石蕊试纸放结膜囊测定。3.确定致伤物质后，根据酸碱物质的不同，用中和溶液冲洗或用生理盐水彻底冲洗结膜囊，必要时可持续点滴冲洗。4.滴眼药时动作轻柔，勿压眼球。有角膜穿孔倾向者，避免外力施压于眼。为防止眼睑球粘连，在炎症基本消退的情况下，指导患者做眼球运动。5.视功能和眼外形受损的患者，多有焦虑和悲观情绪，做好心理护理，耐心解释病情和治疗情况，满足生活所需，加强沟通。6.出院指导指导患者和家属掌握眼化学伤的现场急救知识，有并发症出现的患者应遵医嘱治疗。(九)眼内炎病护理
22、常规1.按眼科一般护理常规护理。2.评估患者眼部不适症状：疼痛、畏光、流泪、异物感；球结膜水肿程度、充血，角膜混浊程度。3.严格执行消毒隔离制度，换药、滴眼液时注意无菌操作，避免交叉感染，药品和器械应专人专用。4.观察患者的体温、瞳孔及视力变化情况，注意患眼和健眼视力的变化，一旦健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛，要警惕交感性眼炎的发生。5.出院指导：按医嘱使用散瞳剂；滴眼时动作要轻柔，勿压迫眼球；坚持治疗，按时复诊。教会患者认识交感性眼炎的症状，如有异常，及时就诊。（十）眼眶肿瘤病护理常规1.按眼科一般护理常规护理。2.术前评估患者是否视力减退、复视、视物变形；眼球突出度、眼压、眶压
23、；术眼有无上睑下垂，眼球运动情况。3.术前做好眼局部及全身术前清洁消毒的准备工作，术前备皮范围为：患眼颞侧耳上至额头发际、发际至耳后(5 cm)。外侧壁开眶肿物切除术，需术前 3 天开始备皮。全麻患者按全麻术前护理常规。4.对于行眼球摘除手术的患者应做好解释和安慰工作，稳定患者的情绪，满足患者的生活需要，鼓励患者积极乐观地面对生活。5.眼睑闭合不全者，遵医嘱涂眼膏，眼垫遮盖患眼以保护角膜。6.全麻手术按全麻术后护理常规。7.术后需加压包扎术眼，注意观察敷料有无松脱、渗血。注意监测术眼视力、眼压。8.术后化疗的患者按化疗护理常规护理。9.告知患者及家属放疗、化疗等有关的自我护理知识，定期复查和治疗。
