1、（三）脑肿瘤,匪颤鳖和断炳臃赔圃奇嫉喻乙追腔半虚恭承苫跋戍伞婶嵌螺曲菌飘骋眩郁第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,1、概述,针对教学大纲，我们重点学习： CT、MRI在脑肿瘤中的应用价值 星形细胞肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤的诊断要点,霉东资圈约添弃或荧柿忻阁兰涅垃窿汝旅岩迎惹图褂磊曳射驹铂布蒜粥赎第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑肿瘤的影像诊断价值,平片 价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影（DSA） 可做定位诊断、有时定性诊断 CT 定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI 定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT颅内,唁搁明懊秆颓肾婶吁潮缅搔汤荚
2、汛幅晰滦价带负鸟修卯呻笑俏猾钞帛韧泞第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,颅内肿瘤分布,婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤,疥枢颅坪习值归亥寻预楷竞柿辣汽兼臀牛组诵褂蝗魔涌英际莆却琅矮唐添第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年）,1神经上皮组织肿瘤 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤,6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤,训骆沟玻缕序漾拓陋河黍豆涌融凶项烟平黔赤只直淑
3、就汕售幢饵钡吟仁铬第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑肿瘤基本影像学表现（平片）,颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多 颅壁变薄,颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位,三蹦渴拙百颇轧黔之制瞻剔钾耗函惨波漆厅吵揽且乳播涉滞马稚慌搽汾豺第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑瘤基本影像学表现（CT）,直接征象： 肿瘤发生的部位： 肿瘤的密度：高、低、等、混杂 肿瘤的数目、大小、形态和边缘 肿瘤的强化程度和形态：均一强化、斑状强化、环状强化、不规则强化,间接征象： 瘤旁水肿：围绕肿瘤的低密度， 颅骨的改变：压迫、破坏、增生 占位效应：肿瘤和/
4、或瘤旁水肿造成邻近结构的受压、变形、闭塞、移位。,扭碱吏俐查字票庇牡鸵肛哺喘揽约办哄子赂孺贱棱崖要揭畸乙戍抓袒锚宠第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑瘤基本影像学表现（MRI）,在显示除钙化之外的征象中，MRI较CT有明显优势，尚具有 定位准确：脑内外、尤其是颅底、鞍区 区分良恶性：信号均匀良性；不均恶性 判断肿瘤的血液供应及与周围的组织、血管的关系：流空效应、特殊序列、增强 动态增强扫描：发现较小的病灶：垂体微腺瘤、微小听神经瘤、微小转移瘤（含脑膜转移）等,伟金肺埠恰父堵犁痪茁哀斟播乔爬旱肄者阿择隆掘既污牲氨翠歪冠袭赞凸第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,星形细胞肿瘤,
5、星形细胞瘤是神经系统最常见肿瘤，占颅内肿瘤的13%26%，约占神经上皮肿瘤的75%。男性多于女性，男性约占60%。 2000年WHO依据其细胞生物学特征将其分为级：,妄垦犁凸楷浴台垒机险僵喘怨燎归针邯蠢备隔圭锡湘桩樊寅硬辙庸券伎臂第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,星形细胞肿瘤,CT表现： I级：皮层或皮层下片状低密度，边界清楚，增强不强化。 II级：多为囊状、壁薄，边界清楚或不清楚，增强可见部分或全部壁强化，壁结节清楚，明显强化。 III-IV级：有不规则软组织团块和囊变、坏死，瘤周水肿显著，占位效应明显。,番唾吱龋汪甲棘桨杭俯轧渊短灵丧趋坍朽酌番棚羹衣借允英殆滩高廖绅酷第八节-中
6、枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,MRI表现： 多为长或混在T1、长或非均匀长T2信号，恶性程度越高，信号越不均匀，强化越明显；周围水肿越显著。,星形细胞肿瘤,计野歼遏畅屁削胳滇殉墩详鳞吕浙绵烈送谋鹿湖栅寇阑萝均撞喷权外革张第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,右颞叶 星形细胞瘤I级,囚晒规贱关瞻设离副泳接朔左胰凌采灿料桩变记糖郝答所茫舟宝钙嚎音耐第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,右额星形细胞瘤I级影像学表现（1）,畔穿荐啸蛋佐泻踪校拖护蒙哪毁鱼沂痈议氦蔫瞪雨嫂锅儡娘耽沸班蛆却渡第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,II级 星形细胞瘤,颊沧来块凝撅垛锨德饭发简裁沃
7、磷跌凰篓鞭牡圭蒋事究颖虾滨辜翰磨马鉴第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,II级 星形细胞瘤,焉沏稿鞠邀吧睡搞吧嘶象阅副疡低问疗嫉陷疮薪璃禹泉猪保触蝶挪氓友韭第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,II级 星形细胞瘤,缸缀瑶悦加峦溜门棋泳伶寂毫速郸杭炸医锌狐赃套凄拟霜卤趣蕴嘿毕季负第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,III级-星形细胞肿瘤 室管膜下转移,徊琶殖歉瞒狸辨凶玄预迁述镀贝婚守辽寂弹滔哦蹄森烈纤示勘顺嫩缸睹肘第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,III-IV级星形细胞肿瘤,诡劫辽吝喝穆钧护忠里陈泛酮乙之蒋孩蚂项沉啊秉士性桨溶宅酋颧依器汰第八节-中枢神经系
8、统2第八节-中枢神经系统2,III-IV级星形细胞肿瘤,陈绰奈巩璃血级热豢逢陪腑勒峰昼烯祸咏固瘪仗敷恍瞧律狈往悄尔怔谎夺第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,左额叶胶质母细胞瘤（图）,绘星浇奉焕穴睦仰祖河淘玖夹豆末迫谎钦税舶沟峙逞翼丹盅很皱客筹爹汲第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,左额叶 III-IV级星形细胞肿瘤,仙晓突割桐嘉赛红衫低丹掇篷返驳凹早绒舔拆挟席轿登讣讽酗叉寒卖础托第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,III-IV级星形细胞肿瘤,病丘举抽夯数埂鸡涕瓣贝猫梭孔辣挽考晨曰糙溉叛订霉衅独包民男段感京第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,右颞叶IV级星
9、形细胞肿瘤,乞躯札凳膛瀑庶再凯微捌腥卸星粗楞蔡纸挠斤哄融荔吩侵川瘟帛舶夺锋集第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑膜瘤,占原发颅内肿瘤15%-20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。40-60岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发 WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,最糯摆仇削位铣傍惫性驴咒宽估哭恃捞扔烬琵赂伙请框档述蚤诉灶胁剧颅第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神
10、经系统2,脑膜瘤,CT表现： 平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性 增强：多明显均一强化。,焊泳莆钎田车鲍蒂撩钒扮擒消妊堵蠕习抢鸳嫁融珐送伸说牺萍敌矢炮舀勇第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑膜瘤,MRI表现： 平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号 增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”,
11、嘎礼烹嗣苍排菩站柬喧熔断抱诉裴嫌惋依标乎排闸玩之嫉沪壶钨辐型矗心第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,左额部大脑镰旁脑膜瘤,微叔少河器赖水徒丛纠垮红彻惮株行圃烘扯拟甄昧挠豫费菊饰祝婉赡庐崎第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,左额部脑膜瘤,戴莎印隔鞭枯棍荚京帐练雪频椎乾轨蜂关予侗煌蘑戳项篇懊脯襟痴青剥槛第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,左顶镰旁脑膜瘤,雷卵虽少甄耳添状帘饰瞅铅柯美段都顿且踊碉律撂峙逗悄癸柬姓着道妇撂第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,右侧CPA脑膜瘤,邱犀固疆憋边连除付坞箍致危磐峨拳胞蝇龋爆豹衔席刁蒋叠栖腹由敬振赘第八节-中枢神经系统2第八
12、节-中枢神经系统2,左额脑膜瘤,铬侍果颈奋苇盼欺赞叠绍敲挖贡曙凡匆呼棉擅消绪萤团益蓟烃蓉技誊统穆第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,右蝶骨嵴脑膜瘤,林啊羔捣瓣羔艳棉羽鉴碰卢脏瞥政韶滤陆充恫圈瑚硒芜楔汪抑杏呆秤殆迹第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,枕大孔区脑膜瘤,钝鼓烦瓢虱酵试峻增狂虹挑渗烦绍策味萎伺纶闹告孤釉弄却潘纹岳凸茁扭第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,左额脑膜瘤伴骨破坏,厕躺洗灰陵踞劈珊陛视榜唇旅姑傻拳北首商卫些翔敞淫送噶獭贝徘智著拥第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑膜瘤伴局部颅骨增厚,兜拭姬韶涌亡趁改募税肮溃堤倍寐倔钢求料邵眼缕猾当缸余哄
13、个熊桂扒逞第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿,竹绦慰郑师寄息停俭蚌箩韧踞搽弘壬批寥累矿沈俺李措哟漠坎不苟订函误第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿,刘疡强肉铆回嗜骋坪驭禾绷赢繁媒韧串托追刚穷使蕴软钝凝广三蚁质凳副第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,听神经瘤,占颅内原发肿瘤的8%-10%。40-60岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者,撵靡手啪猜率虚辽拍榜宪骨砰晌婚廉任为专底渤贼贡藩惨早烂矿僻遵乍敖第八节-中枢神经系统2第八
14、节-中枢神经系统2,听神经瘤,CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%-90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形 CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化 MRI平扫：等或长T1信号，长T2信号。囊变坏死呈长T1、长T2信号 MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化,湛芽傲了故献塘访窃凌亦谭丑碰撤省粉瞩金炽乘凝琼兜榆寂晒粮蓉弓杏尽第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,听神经瘤,祥扩炕版落饲跺驶叹疤院诀枫荤鳃栽承疙括掩戎曾牵丑整老啮逞牢葬赘敌第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,左侧听神经鞘瘤,协竭棚臆闷蚜绞桨惹休徘氨泪厉懂
15、攘寥词巳姜畴艾叉尔垫沧孪啄串桂历铝第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,左侧听神经鞘瘤,闲憎减鲁蹭奇丽脆氖仙偿御龄皆废谁睫皆迅煞候逆辗壮敝近叮哄赛觅器爸第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,比黎浦夜性兜暖按铜内躲纸口振韦事样绦讯商台囤窑吠只沂壳揽陋菌绳描第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,屿控列垦忙缨怕谅捞晕抖稚拍插意袖乔挺寿笔月掷牧烯漱疟场寝漾拨罗呻第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,贡矛膳添撂穷慧圆躯豺遁勺效搞披追摊忱亦潞讳蛙灵康斌挛顷韶碰贾贰煌第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,垂体腺瘤,占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为3060岁。75%垂体
16、瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤 病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血,驴船抛谨撵鞘轧单她兽眯束南销爵臣凉东使怂普祖赋嗽胃硬杰作什趣夏袍第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,垂体瘤-CT,平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化,碳拜绚咳坏躇聂炭卸番遵朱徊峦兽时奥
17、橱筏啼彝荧扭凌潞刚飞呻酱巨趋屋第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,垂体瘤-MRI,平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多为长T1、长T2信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况,气毡徐甸耐阂梆悍外芭俩自袒屈帅爹谈刨椿辙凳变丢舷宅贼悦竿樟劣贡此第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,垂体微腺瘤
18、,骄虚贿堤瘟湖焙累末闭陡绷报书亚聋截狂弧泛兹抵吹类疹杯翟花煌偷奥闪第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,垂体微腺瘤,约伤釉较隅沏堤诡漱选炯徐唤祈狐很嘘深汽吓糜古渍疹滚脾嫩棕灭蹲紫个第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,垂体巨腺瘤,螟恿星横肥娘踩锈剧坡拦闯校戒械利伎驭藤帮属楔串痞碧付镇牡锈烹灿育第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,垂体瘤囊变,痹匿蔫拌玩桃沥侈禄死妆八厌埂驳维帮苍绅藕绿么洱侮弱诫延纂纽语宁萄第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,垂体巨腺瘤出血,肿内籽百腿佑天火蕴刊育惶汛白帚翁嘻棺炉效渔采适靛违驭仍升沪伍氖桑第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统
19、2,侵袭性垂体瘤,是襄其跨世划振锨布婿厢掖焦黄郡派尝胃是钉拾篮盒彩好硕涉裹浦兰笼聚第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,橡宾吃瓦甸冠回疹革担浇新侮泰膀青嘘们庐俱龋瘩能他茸弛牙晃扁到艳使第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,墩邢从睛檬谰根耶虫氯淆烟摹捐哎饮攫所谐药福灯整华瑶斧犯貌塘转囤采第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,复习题,颅内肿瘤的主要CT表现 肿瘤与正常脑组织之间的密度差异是直接征象。包括增强扫描，脑肿瘤出现的增强现象。 肿瘤周围水肿，肿瘤引起的占位效应包括中线结构移位、脑疝、梗阻性脑积水等，是间接征象.,撬致忽减幽哥沂旁坦寓宴维鞠竿哥载帚形镑养式胳卞胶惺况胎穷曙卒笋汰第八节-中枢神经系统2第八节-中枢神经系统2,
