1、1 32 实用中医内科杂志 J0URNAL 0F PRACTICAL TRADIT10NAL CHINESE lNTERNAL MEDICINE Jan2 0 1 4 V0128 N08 面色少华，舌质淡润，脉浮缓为营卫不调，因病证相 符，投此方疗效确切。 2胃腹疼痛 某女，56岁，农民。2010一O110初诊。上腹部 胀痛不适，伴喜温，喜按，纳差，舌质淡，脉细缓。诊 断：胃痛，属脾胃虚寒。柴胡桂枝汤加高良姜10g，香 附9g，紫苏、台乌各lOg，百合20g，神曲15g，3剂后复 诊，胃痛明显缓解，遂处方3剂。 按 胃痛临床可分为7型，如久病，合并疼痛症 状可合丹参饮子，檀香临床可用木香代之，
2、即丹参， 砂仁，木香，胃热可加蒲公英、百合、台乌，如受凉引 起可合良附丸，即香附、高良姜，气滞明显可加枳壳、 陈皮等，疼痛特点为喜温，喜按故取柴胡桂枝汤加行 气，止痛之药而起效。 3痛经 某女，20岁，农民。20100221初诊。月经来 前及月经来临，腰腹胀痛不适，色紫黑，有块，量适 中。月经史14(4530)疼痛甚时可用暖水袋温敷 可缓解，舌质淡，脉缓。诊断：痛经，寒入血室，寒凝 血滞。柴胡桂枝汤加香附9g，当归lOg，焦楂15g，川断、 紫苏各lOg，台乌12g，水煎服。半年后痊愈。 按此患者寒入血室，寒凝血滞。出现经期腹 痛，4#-有血块，服柴胡桂枝汤调和气血；香附，当归， 焦楂，川断，
3、紫苏，台乌均为养血散寒祛瘀之药。药 证合拍。 4营养不良性贫血 某女，24岁，农民，孕8月。20100313初诊。 乏力、伴纳差，微恶风寒，头晕，面色无华，双眼睑 苍白，舌质淡润，脉浮缓，血常规示：HGB：64gL， WBC：71 X 10 L，RBC：235 X 10 L。诊断：虚劳， 气血虚弱。柴胡桂枝汤去半夏加藿香lOg，砂仁6g，黄 芪15g，当归lOg，川断lOg，5剂后复诊，精神已振，纳 差好转。面色好转，给予原方3剂而安。 按近代先贤曹颖莆所著经方实验录 ，桂 枝汤案六下云若贫血甚者，反成细小而数，不 待风寒之侵袭，而常萧瑟恶寒，尤其在冬日为甚。逢 此等症状，常投桂枝汤原方，病者
4、服后，陡觉周生温 暖，筋脉舒畅，如曝冬El之下，如就沐浴之后， 况又有姜枣以刺激胃肠机能，令化谷食为精微，渊源 既开，血乃渐滋。由此可见以次方与小柴胡汤合用 加当归补血汤，可治疗此病，此患者属后期妊娠，已 出现头晕，乏力，双眼睑苍白等贫血之象，伴微恶风 寒，外感之征，选柴胡桂枝汤调和气血，当归补血汤 为补血之剂。因怀孕故去半夏改为藿香，砂仁、川断 为安胎之药。此类重型营养不良性贫血，多伴有食 欲不佳，服大补气血之剂后食欲更差，全身不适，柴 胡桂枝汤为平和之剂，服用后胃肠功能大为增强，疗 效显著。 5 胸痛 某女，50岁，农民。20030420初诊。因劳累 出现胸痛不适，伴气短，来院就诊，收住人
5、院。心电 图检查示：ST段改变，250mL5葡萄糖+2Omg硝酸异 山梨酯针，静滴，1015滴min；吸氧；丹参滴丸， l0粒含服，3次d，胸痛症状可稍减轻，但时常发作。 刻诊：面色青暗，口唇发紫，舌质暗，脉弦。诊断：胸 痹，属胸阳不振，瘀阻心脉。柴胡桂枝汤合香附9g，紫 苏、陈皮各lOg，丹参15g，砂仁、木香各6g，水煎服。3 剂后胸痛大为缓解，遂继服原方3剂而安。 按此患者胸阳不振，瘀阻心脉，面色青暗，口 唇发紫属寒凝血滞之象。故取柴胡桂枝汤温通经脉， 疏通气血，丹参、砂仁、木香为行气活血之药。药证 合拍，疗效明显。 6体会 柴胡桂枝汤临床运用范围很广，临床疗效很好。 柴胡桂枝汤属温补之
6、剂，体质壮实者，充血体质及阴 虚有热者慎用。涉及消化系统疾病、泌尿生殖系统、 神经系统疾病、某些传染性疾病、肌肉骨骼系统和结 缔组织疾病、疾病及死亡的外因等疾病。应用范同 越来越广以及其他等诸多方面深入阐明，揭示张仲 景柴胡桂枝汤随着现代医学的发展，临床经验的丰 富其适应范围不断扩大。从而使这一经典方剂更好 的服务于临床。 参考文献 1李培生伤寒论讲义M上海：上海科学技术出版神，1992 2张振芳伤寒论汤证篡要及歌括M陕西：陕西科学技术l叶 版社，1992 3董振华柴胡桂枝汤的临床应用J中国农村医学，1997， 25(3)：3 4黄希，翁旭亮柴胡桂枝汤临床应用证治规律探析J实用中医 内科杂志，
7、2006，20(1)：29 5曹颖莆鲍艳举点校经方实验录M北京：学苑出版社， 2008：13 陈皮药理作用 宋保兰 (黄冈职业技术学院医药卫生学院护理系，湖北黄冈438000) 编号B20140432 收稿20140402 修回20140419 编辑 何思慕 摘要：陈皮来源于芸香科植物橘及栽培变种的成熟果皮，理气健脾，燥湿化痰，为药食两用佳品，主要药效成分为黄酮 类(陈皮苷、陈皮多甲氧基黄酮、川陈皮素)、挥发油(柠檬烯)、生物碱类(辛弗林)。陈皮中黄酮类成分具有显著的肝保 护及肿瘤抑制作用，陈皮挥发油及生物碱类成分则在呼吸系统疾病的防治中发挥着积极作用。全面认识陈皮药理作用， 2 0 1 4雏
8、 第28卷第8期 实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 1 33 对促进药用植物资源合理开发利用，保障临床合理用药意义重大。 关键词：陈皮；药理作用；肝；肿瘤；呼吸系统疾病；肺纤维化；肺炎 中图分类号：R2827各类药材 文献标识码：A doi：1013729jissn1671781320140864 Chenpi Pharmacological Action S0NG Baolan (Huanggang Vocational and Technical College Department of
9、 Nursing School of Medicine and Health，Huanggang 438000，Hubei，China) Abstract：Chenpi from Rutaceae orange peel and cuhivars mature，with”spleen qi，dampness and phlegm，”the efficacy of medicinal and edible to share in our application has a long history，and its main drug active ingredient is flavonoids
10、(glycosides Chenpi，Chenpi muhimethoxy flavonoids，nobiletin)，volatile oil(1imonene)，alkaloids(synephrine)ingredientsModern research shows that Chenpi flavonoids with significant inhibition of tumor and liver protection，and orange peel volatile oil and alkaloids in the prevention and treatment of dise
11、ases of the respiratory system plays an active roleChenpi comprehensive understanding 0f the pharmacological effects of medicinal plants to promote its rational exploitation of resources，rational use of drugs to protect their clinical significance Key Words：Chenpi：Pharmacological action；Liver；Tumor；
12、Respiratory disease；Pulmonary fibrosis； Pne11monia 陈皮始载于神农本草经j，列为上品，主胸 中瘾热，逆气，利水谷，久服去臭下气；味苦、辛，性 温，具有理气健脾、燥湿化痰功效，主治胸脘胀满，食 少吐泻，咳嗽痰多，是一味常用中药，也是药食两用 佳品。陈皮药理作用广泛，在肝、肺、心脑血管系统、 呼吸及消化系统疾病中均发挥着积极作用，肝保护、 抗肿瘤、抗呼吸系统疾病等 。 1肝保护 陈皮对肝脏疾病具有积极的预防、保护作用，可 缓解肝损伤、肝纤维化、脂肪肝、肝衰竭等疾病的症 状，主要药效成分为陈皮苷(hesperidin，HDN) 一 。 11 抗肝损伤
13、橙皮苷对刀豆蛋白A致小鼠免疫 性肝损伤具有一定保护作用，机制可能与它清除自 由基，增强机体抗脂质过氧化能力及降低白细胞介 素一1(IL一1)、肿瘤坏死因子一oL(TNFot)和干扰 素一 (IFN一y)等炎性细胞因子的表达有关 ； 陈皮苷可通过抑制肝细胞脂质过氧化反应及调控凋 亡相关基因表达，保护扑热息痛诱导的小鼠急性肝 损伤 ；橙皮苷还可显著抑制顺铂引起小鼠血清 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平升 高，减少丙二醛(MDA)形成，恢复超氧化物歧化酶 (SOD)活性，抑制谷胱甘肽(GSH)耗竭，作用弱于 黄芩苷。橙皮苷和黄芩苷可明显减轻肝脏水样空泡 样变性、炎症浸润和坏死 。 12
14、抗脂肪肝、肝纤维化、肝衰竭 橙皮苷能明显 减轻非酒精性脂肪肝大鼠肝组织脂肪变和炎症， 减轻脂质过氧化，并能显著降低TNF一 、游离脂肪 酸(FFA)和白介素一6(IL一6)水平，减少肝组织 CYP2E1表达，制止肝细胞凋亡，可能是其有效防治 非酒精性脂肪肝的作用机制 J；橙皮苷能显降低肝 纤维化大鼠血清中ALT、AST、透明质酸(HA)、层 黏连蛋白(LN)、m型前胶原氨端肽(PlliNP)、IV型 胶原(CIV)、转化生长因子(TGFB 1)和肝组织 中MDA“量，升高s0D水平，抑制肝组织中TGFB 1 mRNA表达，明显减轻大鼠肝纤维化增生程度，对 CC14诱导肝纤维化大鼠有一定保护作用
15、 ；橙皮苷 还可对抗脂多糖联合D一氨基半乳糖(LPSDGaIN) 诱导的急性肝衰竭，通过诱导肝内血红素加氧酶一1 (HO一1)蛋白表达，使HO一1酶活性明显增强，白细胞 介素一10生成增加，从而抑制TNF一 产生，使肝脏损 伤、炎症反应和肝细胞凋亡减轻，降低LPSDGaIN诱 导的急性肝衰竭小鼠死亡率 。 2抗肿瘤 陈皮具有显著的抗肿瘤作用，药效物质基础为 黄酮类成分，如陈皮多甲氧基黄酮、JII陈皮素等。一 “ 。陈皮多甲氧基黄酮体外及体内可直接抑制肿瘤生 长，抗肿瘤作用可能是通过调节体内细胞因子水平， 从而影响肿瘤组织中血管生成相关因子的表达而抑 制肿瘤血管生长，产生抗肿瘤的作用。 ；川I陈
16、皮素 在体内外均可抑制肺癌细胞增殖，作用机制可能与 改变Bcl一2Bax比值，启动Caspase级联反应相关 。 3抗呼吸系统疾病 陈皮挥发油可平喘、镇咳和抗变应性炎症；陈 皮中生物碱类成分辛弗林对豚鼠药性哮喘有保护作 用，可舒张豚鼠支气管平滑肌 ；挥发油中柠檬烯 具有抗菌作用，对肺炎双球菌、甲型链球菌、金黄色 葡萄球菌有很强的抑制作用；黄酮类成分JIf陈皮素 可激活囊性纤维化跨膜传导调节因子(CFTR)呈剂 量依赖性，并能有效刺激小鼠气管黏膜下腺液体分 泌速度，在治疗包括支气管扩张在(下转第160页) 160 实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITl0NAL
17、 CHINESE INTERNAL MEDICINE Jan2 0 l 4 V0I28 N08 期从事可对腰部造成过度负重的工作以及长期的姿 势不当所导致的，或伴有腰椎解剖缺陷等所致，同时 亦可因腰部急性损伤治疗不及时、治疗不当或反复 受伤后遗留慢性肌筋膜无菌性炎症并引发痛感 。 腰痛的直接病因则通常为腰部负重、跌挫，气 血阻滞经络，或体弱久病，年老精血不足，不能濡养 经脉，或寒湿、湿热等外邪所致 J。如素问脉 要精微论日：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣” ；金匮要略更有“溪以下玲痛，腰重如诺五千钱” 的记载。在本研究中，治疗组将中药贴剂的给 药部位选择在腰眼穴，除主治腰痛外，于该处用药
18、通常还可补肾壮腰 。通过艾灸的热能与药物刺 激渗透相互影响、共同作用于机体，方中巴戟天、杜 仲、淫羊藿、补骨脂补肾壮阳；乌附片、肉桂、当归、 川牛膝温肾散寒，活血通络；川楝子、广木香驱寒止 痛。以上诸药以姜汁调和，补肾回阳、温经通络、散 寒止痛 。同时需要指出，本法不仅遵循经络学说， 而且也融合了现代医学渗透给药的方法，可有效避 免口服药物所导致的毒副作用，简单易行、高效廉 价，值得推广。 参考文献 1中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则M北京： 中国医药科技出版社，1993：207209 2国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准M南京：南京大 学出版社，1994：201 3王岗_中药治
19、疗腰痛的机制及药理作用J中国厂矿医学， 2000，13(2)：132133 4杜昌辨证治疗腰痛经验J河北中医，2011，33(1O)： 1527 5王冰黄帝内经素问M北京：新世界出版社，2008：117 123 6张仲景金匮要略M北京：人民卫生出版社，2005：329 7李兴琼，毛得宏，黄莺，等腰通汤治疗腰痛116例J实用中医 药杂志，2013，29(5)：350 8黄正良_中药药理M兰州：甘肃科学技术出版社，1989： 】213 (上接第133页)内的CFTR相关疾病的先导药物的 发现或研制方面具有广阔前景 。 4抗肺纤维化及抗肺炎 陈皮挥发油对博来霉素诱导的肺纤4Jl=具有干 预作用，作用
20、机制可能与调节氧化及抗氧化失衡、下 调缔结组织生长因子蛋白及mRNA表达、减少胶原 蛋白沉积以减少肺纤维化有关；陈皮精油可提高肺 炎小白鼠存活率，对小白鼠肺炎具有恢复治疗作用， 作用机制是直接到达肺脏发挥抑菌作用，还是提高 免疫力，尚待进一步研究 J。 5其他作用 橙皮苷能加速清除中波紫外线uvB辐射后光产 物，抗uVB光损伤作用发挥与抗氧化特性密切相关； 橙皮苷可显著减轻心肌细胞变性坏死程度，显著下 调心肌组织Fas、Caspase一3蛋白表达，对心肌损伤具 有保护作用 ；橙皮苷能显著降低小鼠血清总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的值，升高高密度脂蛋 白值，具有显著的降血脂作用；与半夏合用，
21、可有效 抑制颈动脉硬化家兔血管细胞黏附分子一1和基质金 属蛋白酶一9的表达，发挥抗颈动脉硬化作用 。 6讨论 陈皮来源丰富，在我国各地分布广泛，药用植物 资源相对充足，在寻找天然抗肿瘤先导化合物、研发 保肝产品、抗呼吸系统疾病药物方面具有广阔前景。 虽然陈皮在抗肿瘤、保肝、抗呼吸系统疾病等方面效 果较好，但还缺乏系统性研究，全面解析药效物质基 础、深入研究作用机制、阐明其体内药效动力学等是 今后努力的方向。 参考文献 1森立之神农本草经M北京：群联出版社，1955：56 2李晓冬，李俊，李荣，等橙皮苷对刀豆蛋白A致小鼠免疫性肝损 伤的保护作用J安徽医科大学学报，2010，45(3)：350 3
22、53 3周贤梅，赵阳，何翠翠，等陈皮挥发油对大鼠肺纤维化的干预作 用J中西医结合学报，2012，10(2)：200209 4陆红玲，韩连奎，刘达兴，等橙皮苷对缺血再灌注损伤模型大 鼠心肌组织保护作用的研究J中国药房，2012，23(3)： 203-205 5王焱，李俊，王保伟橙皮苷对非酒精性脂肪肝大鼠的保护作用及其 机制的初探【J安徽医科大学学报，2010，45(3)：646-650 6吴芙蓉，李俊，任丹阳，等橙皮苷抗大鼠肝纤维化作用的实验研 究J安徽医科大学学报，2011，46(4)：358361 7远明，万敬员，龚霞，等橙皮苷对小鼠急性肝衰竭的保护作用及 其机制J中国生物制品学杂志，201
23、1，24(2)：125129 8陈秀娟，王超，舒克钢，等橙皮苷预处理对APAPi导小鼠急性肝 损伤的保护作用及凋亡相关基因的影响J世界华人消化杂志， 2013，21(14)：12781285 9姚晓敏，曲均革，凌庆枝，等黄芩苷与橙皮苷对顺铂所致小鼠肝 损伤的保护作用比较J辽宁中医药大学学报，2011，13(6)： 59-61 10李娜陈皮多甲氧基黄酮抗月中瘤作用及其机理研究D北 京中医药大学，2007：76 11罗刚，曾云，朱玲，等川陈皮素对肺癌的增殖抑制作用及其机制 J四川大学学报(医学版)，2009，40(3)：449452 1 l2 J Shi Q，I,iu Z，Yarlg Y，et a1Jdentification ofantiasthmatic compotmds inPeriearpiumeitrireticulalae andevaluatiOnoftheir synerc effeetl J J AetaPharmaeolSin，2009，30(5)：567-575 13杨爽，于波，张耀方，等川陈皮素对囊性纤维化跨膜传导调节因 子的激活作用J药学学报，2013，48(6)：848854 14陈文强，黄小波，王宁群，等胨皮半夏对颈动脉硬化家兔血管细 胞黏附分子一l及基质金属蛋白酶一9表达的影响J中国中医 药信息杂志，2013，20(11)：3436
