1、高频电挤切和激光手术治疗儿童阻塞性睡眠低通气综合症【关键词】 高频电挤切 激光手术 儿童 阻塞性睡眠低通气综合症儿童处于生长发育的特殊生理阶段，一些较严重的病例不能为成人标准所认定，易被忽视及延误治疗。为探讨儿童 OSAHS 的早期诊断与新的手术治疗方法，现将 1996 年 1 月至 2006 年 1 月我院诊治的 72 例儿童 OSAHS 病人资料进行回顾性分析。报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组 72 例，男 49 例，女 23 例，年龄 214 岁，平均 6 岁。1.2 诊断由于扁桃体、腺样体肥大，下鼻甲肥大是儿童 OSAHS 最常见的病因，通过了解儿童睡眠打鼾史，夜眠呼吸运动
2、异常等。Marcus提出的血气分析作为诊断参考指标，即SaO290%，PETCO260 mmHg，或在 60%睡眠时间内PETCO245 mmHg1。结合副鼻窦冠状位和水平位 CT 鼻咽侧位片(增殖体肥大、鼻息肉、鼻窦炎)，MR 等影像资料作为诊断。1.3 手术方法72 例中，单行扁桃体手术 31 例;扁桃体+腺样体手术 18 例;单行下鼻甲手术 29 例;下鼻甲+鼻息肉手术 5 例。本组手术除腺样体、鼻息肉部分病例手术需全麻外，其余均在门诊局麻下实施。扁桃体高频电挤切术：患儿取半坐位，局部浸润麻醉，术者持挤切刀从扁桃体下极套入，转动刀环，将扁桃体后面及上极套入，以另一手拇指将扁桃体全部挤入环
3、内，随即收紧刀柄，按动电源开关，以迅速、连续动作摘下扁桃体，再以同法摘下另侧。检查，止血，全过程仅用 12 min。激光下鼻甲部分切除术：应用 Nd：YAG 激光机，波长1.06 m，输出功率为 100 W 内可调，光纤直径 0.5 mm，用 3050 w 可调激光对准肥大的下鼻甲游离缘气化照射 35 s，即可，检查，鼻腔放置明胶海绵。2 结 果经过对术后患儿 110 年的追踪复查，仅有 1 例 12 岁患儿于术后 3 年、1 例 9 岁患儿于术后 2 年鼻息肉复发外，所有 OSAHS 儿童低氧血症、打鼾、呼吸困难等临床表现都有明显改善，行为异常消失，恢复生长发育，总有效率达 97.2%。3
4、讨 论成人的 OSAHS 标准并不适合儿童，大约 80%有严重的上气道阻塞的儿童并不能为成人标准所证实。原因可能是儿童发病史较短，化学感受器较成人敏感，在睡眠中部分阻塞的上气道仍能维持较高张力，因此较少出现呼吸暂停。PSG 检查尚需口服镇静剂协助入睡，因而常不能完全全面反映患儿病情严重程度。对没有条件作 PSG 的患儿采用 Brouilette 的 OSAHS 评分公式：OSAHS 得分=1.42D+1.42A+0.71S-3.83(D：睡眠中呼吸费力 A：呼吸暂停 S：打鼾;O 表示从不 1 表示偶尔有 2 表示经常有 3 表示持续有)OSAHS 得分3.5 可诊断;-1+3.5 可疑;-1
5、 可排除。Marcus 认为儿童睡眠呼吸暂停指数 AD1 即认为不正常。此外头颅定位片(口咽侧鼻咽侧位软组织拍片)、CT 冠状位(窦口鼻道复合体)、CT 水平(轴位、筛窦前后关系筛窦与蝶窦及视神经关系)扫描，有助于诊断及术式的选择。儿童 OSAHS 的最常见病因是扁桃体、腺样体肥大，下鼻甲肥大，微创手术是首选的最有效治疗方法。只有少数患儿因颌面畸形而需要采取其它手术方式。鉴于儿童在两岁时 60%颌面部发育完成2，故应及早手术，避免将来出现严重并发症。做好相关检查有助于诊断及术式的选择。扁桃体、腺样体、下鼻甲手术可单独或同时进行，依需要而定，可避免二次手术，以利长期通气的改善。下鼻甲部分切除术是
6、治疗患儿严重鼻塞的有效手术，该手术严重的问题是有引起萎缩性鼻炎、臭鼻症或鼻内粘连的可能，应严格限制 8 岁以下儿童仅剪除肥大下鼻甲粘膜游离缘。该组手术无并发症。由于儿童扁桃体很少粘连，应用高频电挤切刀一次挤切成功率高，手术时间短，损伤小，出血少;而应用 Nd：YAG 激光，因其可经光纤传导，操作方便，切割性能及止血性能良好，术野清晰，利于术中精细操作，用于儿童的下鼻甲部分切除，鼻息肉、鼻腔血管瘤、乳头状瘤等切除手术效果好。【参考文献】1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准J .中华耳鼻咽喉杂志，2002，(6)：403404.2 上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症J .国外医学耳鼻咽喉科学分册，2002，(5)：268270.
