妇科腹腔镜手术知情同意书姓名： 性别： 年龄： 科室： 病历号： 诊断： 手术名称： 手术目的： 麻醉方法： 术中、术后可能出现的问题及解决方法：1、麻醉意外及时抢救。2、心脑血管意外及时抢救。3、出血（术中、晚期出血）及时止血，补液，必要时输血。4、周围脏器损伤（肠管、输尿管、膀胱等）尽量避免，及时修补。5、术中剖视标本必要时送冰冻病理，若恶性则扩大手术范围。6、盆腹腔感染，切口感染、延期愈合抗感染，伤口理疗，换药，二次缝合。7、术后肠粘连、肠梗阻早期下床活动，胃肠减压，必要时开腹手术。8、术后血栓形成、肺栓塞及时抢救，溶栓治疗等。9、术后病理回报为恶性二次手术，放、化疗。10、子宫内膜异位复发药物巩固治疗，再次手术。11、术前插尿管可能损伤尿道粘膜，发生逆行感染对症治疗。12、皮下气肿、血肿，气胸，气体栓塞对症，抢救。13、中转开腹。我们会尽力避免并及早发现上述意外情况的出现，并全力抢救。您及您的家属在诊疗过程中应遵守国家、医院及科室的规定。请您认真仔细阅读以上条款，充分理解并同意承担风险，是否同意请签字。医师所说以上情况我已听懂、明白，我们对以上可能出现的情况表示理解，并愿意承担相应风险。 患者及家属对手术的意见： 患者签字： 患者家属签字： 与患者关系： 签字时间： 年 月 日 时谈话医师签字： 主治医师： 签字时间： 年 月 日
