见证送检委托单（阀门检测）委托编号 检测编号委托单位 佳木斯正东建筑安装有限公司 委托时间2016 年 10 月 5日工程名称 汤原县工业园区消防水泵房 取样时间 2016 年 10 月 5 日使用部位 法兰闸阀 牌号生产厂家 天津市大站阀门总厂 规格代表批量 送样数量项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 上密封性能 62 严密性 73 压力试验 84 95 10佳木斯市佳城工程监理有限公司 张海波 黑 045408120097委托试验单位（章）：日 期：2016 年 10 月 5 日见证员（签字盖章）：联系电话：日 期：2016 年 10 月 5 日取样员（签字盖章）：联系电话：日 期：2016 年 10 月 5 日接样员（签字）：联系电话：日 期：2016 年 10 月 5 日注：此表一式两份，施工单位和检测各执一份
