1、 临床医学妇科论文有关医学诊断分析论文：卵巢良恶性肿瘤 22 例影像学诊断分析【主题词】 卵巢肿瘤/放射摄影术;体层摄影术,X 线计算机; 磁共振成像卵巢肿瘤种类多,影像表现多有重叠,定性诊断多有困难。现收集我院经病理证实的卵巢恶性肿瘤 14 例,良性肿瘤 8 例,共计 22 例。回顾性分析其 CT、MRI 征象,旨在提高影像诊断水平。1 临床资料1.1 一般资料 本组年龄 2879(平均 43)岁。临床表现为腹部包块 14 例,下腹胀痛 6 例,月经不调 1 例,阴道排液增多 1 例。19 例患者行 CT 检查,3 例行 MR 检查。1.2 检查方法 19 例行 CT 检查,CT 扫描设备为
2、 Philips se-cura螺旋 CT 机。平扫后增强扫描,扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘,扫描层厚 7 mm,螺矩 1.5,重建层厚 5 mm;增强扫描对比剂为碘海醇注射液(300 mgI/ml,北陆),用量 85100ml,机械注射器,肘前静脉或手背静脉注射,注射速率 2.5 ml/sec,注射开始后 4550 sec 开始扫描。( 小病灶加薄层扫描,病灶巨大者扩大扫描范围) 。3 例行 MR 检查,采用GE 公司 HDe1.5T 超导型 MR 机,行轴面 T1WI,T2WI,矢状面及冠状面T2WI 扫描,序列采用 FSET1WI(TR55 0 ms,TE9.6 ms)和FSET2W
3、I(TR3500 ms,TE100 ms),层厚 9.6 mm,间隔 1 mm,视野 36 cm36 cm,矩阵 256224,激励次数 4 次。增强对比剂为 Gd-DTPA(0.1 mmol/kg),所用参数与平扫 T1WI 相同。2 结果恶性肿瘤 14 例(浆液性乳头状囊腺癌 9 例,转移癌 3 例,肉瘤样颗粒细胞卵泡膜细胞瘤 1 例,恶性 mullerian 混合瘤 1 例),11 例经 CT 检出,3 例浆液性乳头状囊腺癌经 MR 检出;良性肿瘤 8 例( 囊腺瘤 4 例,畸胎瘤 3 例,卵泡膜纤维瘤 1 例),均为 CT 检出。2.1 浆液性乳头状囊腺癌 9 例 6 例经 CT 检出
4、: 病灶大小 813 cm,均为囊实性病变 ,以囊性为主 5 例,以实性为主 1 例。囊液 CT 值718 Hu,囊壁 CT 值 2548 Hu,囊壁强化程度(为同一部位增强前后CT 值的差)1744 Hu。病灶内可见分隔 3 例 ,无分隔 3 例。可见腹水4 例,未见腹水 2 例。3 例经 MR 检出,病灶大小 615 cm。为囊实性病灶,囊性部分 T1WI 呈低信号 ,T2WI 呈高信号 ;实质部分 T1WI 中等信号,T2WI 高或略高信号 ,增强扫描后可见明显强化 ;实性部分弥散明显受限,DWI 呈高信号 ,ADC 值 0.61.3 mm2/s。3 例均有腹水,1 例可见腹股沟淋巴结肿
5、大。2.2 转移癌 3 例 病灶大小 611 cm,为囊实性病变,以实性为主, CT 值 3640 Hu,强化程度 1736 Hu;均有腹水。2.3 肉瘤样颗粒细胞卵泡膜细胞瘤 1 例 病灶大小 10 cm,实性肿物,CT 值 40 Hu,强化程度 36 Hu。未见分隔及腹水。2.4 恶性 mullerian 混合瘤 1 例 病灶大小 10 cm,实性肿物,CT值 23 Hu,强化程度 22 Hu。无分隔,可见大量腹水。2.5 卵巢畸胎瘤 3 例 为单侧发病,病灶大小 411 cm,呈类圆形,病灶均为囊实性,都可见脂肪密度,2 例可见头结节。囊壁 CT 值2768 Hu,囊壁强化程度 05 H
6、u。病灶内可见分隔 2 例,无分隔 1 例。均未见腹水。2.6 卵巢囊腺瘤 4 例 均单侧发病,病灶较大 738 cm,呈类圆形。病灶为囊实性,3 例以实性为主,(1 例病灶内可见钙化),1 例以囊性为主; 囊液 CT 值 015 Hu,囊壁 CT 值 3566 Hu,囊壁强化程度 020 Hu。病灶内可见分隔 2 例,无分隔 2 例。1 例可见腹水,3 例未见腹水。2.7 卵泡膜纤维瘤 1 例 病灶单发巨大 26 cm,充满盆腔及部分腹腔,囊实相间,实性部分 CT 值 2037 Hu,强化程度 2025 Hu。未见腹水。3 讨论卵巢的胚胎学、组织学、解剖学及内分泌功能复杂,是全身各脏器肿瘤类
7、型最多的部位,并且卵巢多种类型肿瘤可合并存在,改变了肿瘤的特征1,易导致影像学诊断错误。本组包括 22 例卵巢病变,良恶性共有 7 种病理类型,影像表现多样。3.1 卵巢恶性肿瘤 14 例,9 例浆液性乳头状囊腺癌均表现为囊实性病变( 其中 1 例以实性为主),3 例转移瘤为囊实性病变,以实性为主。肉瘤样颗粒细胞卵泡膜细胞瘤 1 例,恶性苗勒氏混合瘤 1 例,均为实性肿物。增强扫描后可见明显强化,11 例可见腹水。上皮-间质恶性肿瘤好发于中老年女性,浆液性腺癌发病率最高(40%50%)2,3,影像上表现为囊实性或实性肿块,肿块的囊壁及囊内分隔不规则增厚,囊壁上有向囊内外生长的壁结节,或呈不规则
8、实性肿块,增强扫描后实性部分明显强化。性索-间质肿瘤影像学表现与卵巢癌不同,卵巢癌在诊断时75%为 或期,而性索间质肿瘤约 70%为期,且较少有腹膜种植倾向4。本组中 1 例颗粒细胞瘤,表现为实性肿块,边界清楚,无腹水。恶性度低。3.2 本组良性肿瘤较大 438 cm,表现为囊实性或实性 ,边界清楚。增强扫描后轻度强化。均未见腹水。卵巢畸胎瘤是由分化良好的23 个胚层组织组成的囊性肿瘤,常发生于生育期妇女,大多无症状,少数患者会出现腹痛或其他非特异性症状。CT 影像有特征性表现,瘤体内可见脂肪密度。本组 3 例均可见脂肪密度,2 例可见头节,1 例可见钙化。增强扫描后囊壁轻度强化。卵巢囊腺瘤属
9、于生发上皮来源的肿瘤,是卵巢中最常见的良性肿瘤,以浆液性和黏液性为常见,多见于育龄妇女,亦可发生于绝经后。CT 影像表现为囊实性肿物,囊壁增强扫描后轻度强化。文献报道 CT 表现为单房囊肿样或多房囊肿样,囊液密度均匀,囊壁光滑清楚5。本组 4 例年龄 2371 岁,3 例以实性为主,其中 1 例可见钙化。1 例以囊性为主。卵泡膜纤维瘤是卵巢膜-纤维瘤组肿瘤中的其中一型。卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增加而形成含有卵泡细胞和纤维组织两种成分的肿瘤,根据两种成分所占比例和结构形态不同分四种亚型:纤维卵泡细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤。卵泡膜纤维瘤以纤维成分占优势,影像尚无特征性,本组只见
10、1 例,肿瘤巨大,囊实相间,强化不明显。3.3 卵巢囊实性病变的定性诊断 包括良恶性的判断与组织学类型的估计,要综合分析病变的形态,病变囊壁厚度,囊液密度,强化程度,有无分隔,有无结节,有无腹水等影像表现均对诊断有帮助。卵巢良性肿瘤有壁结节,但发生率低,病变壁的强化程度低,可与恶性肿瘤鉴别; 卵巢癌:也以厚壁为主,强化程度高,有壁结节,分隔发生率高,有腹水。MR 检查在卵巢恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断方面具有重要价值。扩散(diffusion)是指分子热能激发而产生的一种微观随机的平移运动,DWI 是目前唯一能够测定活体组织内水分子扩散运动的无创性方法,可从分子水平进行疾病研究,有助于病变的定性诊
11、断。本组 3 例经 MR 检查的患者 ,术前均诊断为卵巢恶性肿瘤,与术后结果相符。DWI 速度快、简单易行,尤其 ADC 值的应用将可能提高MRI 对卵巢病变尤其是良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断率,但本组病例少,且没有良性肿瘤组对照,尚待进一步观察。【参考文献】1 Okada S,Ohaki Y,Ogura J,etal.Computed tomography and mag-netic resonance imaging findings in case of demoid cyst coexistingwith surface epithelial tumor in the same ovar
12、yJ.J Comput As-sist Tomogr,2004,28(2):169-173.2 Funt SA, Hann LE. Detection and characterization of adnexalmasses J.Radio Clin North Am,2002,40(4):591-608.3 Funt SA,Hricak H.Ovarian malignanciesJ.Top Magn ResonImaging,2003,14(4):329-337.4 蒋黎 .卵巢原发恶性肿瘤病理基础及 CT 表现J.实用放射学杂志,2008,24(3):414-416.5 滕陈迪,郑文龙,黄崇权,等.卵巢囊腺瘤的 CT 诊断J.放射学实践,2006,21(2):157-159.
