1、卵巢黄体破裂 39 例临床误诊分析临床误诊误治杂志 1999 年第 2 期第 12 卷 误诊误治与原因分析作者：倪桂宝单位：倪桂宝（浙江省诸暨市人民医院311800 ）关键词：黄体；破裂；自发性；诊断；妊娠；异位；诊断；阑尾炎；诊断；卵巢囊肿；诊断；误诊Key words Corpus luteum Rupture,spontaneous/diagnosis Pregnancy,ectopic/diagnosisAppendicitis/diagnosis Ovarian cysts/diagnosis Diagnostic errors卵巢黄体破裂出血是妇科急腹症之一。发病急，常伴有腹腔内出
2、血，临床症状及体征与异位妊娠、急性阑尾炎颇相似，极易误诊。现将我院 19711996 年 25 年间经手术及病理组织活检确诊的 39 例卵巢黄体破裂分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 39 例均为育龄妇女，其中已婚 34 例，未婚 5 例；年龄 2247 岁，平均 31.9 岁。1.2 本组月经情况 月经周期正常 23 例；周期延长 8 例，最长延长 10 天；周期缩短 7 例。合并宫内妊娠 1 例(孕 35 周)。1.3 临床表现 39 例均有下腹持续性疼痛，其中突发性疼痛 35 例，伴肛门坠胀感 31 例，恶心、呕吐 35 例，发生晕厥23 例，畏寒、发热 7 例，阴道少量流血 2
3、 例。39 例均有下腹部压痛、反跳痛。有移动性浊音 2 例，腹部扪及包块 5 例，宫颈举痛 30 例，入院时血压下降 28 例。后穹窿穿刺 14 例，腹腔穿刺 14 例，均抽出不凝血液。B 超检查 24 例，腹腔液性暗区 16例，提示子宫右旁不均质团块及子宫后方积液 8 例。1.4 实验室检查 血绒毛膜促性腺激素(hCG)检查 5 例均阴性，尿妊娠试验检查 7 例，其中阳性 1 例(非妊娠)。28 例血红蛋白有不同程度降低，21 例周围血象白细胞总数及中性分叶核有不同程度的增高。1.5 术前诊断 本组 39 例术前误诊异位妊娠 30 例(76.9%)，急性阑尾炎 4 例(10.2%)，卵巢囊肿
4、破裂 2 例(5.1%)，1 例晚期妊娠病人误诊为胎盘早剥及子宫不全破裂。1.6 手术所见 左侧卵巢黄体破裂 13 例(33.3%)，右侧卵巢黄体破裂 26 例(66.7%)，破裂口1 cm 16 例(41.0%)，1 cm2 cm 17 例(43.6%)，2.1 cm4 cm 6 例(15.4%)。破裂处见活动性出血 9 例。腹腔内积血500 ml 18 例，5001 000 ml 16 例，1 000 ml 以上 5 例。本组 24 例行患侧附件切除术，10 例行卵巢部分切除术，5 例卵巢破裂处取少量组织活检后，作卵巢修补术。1.7 病理所见 24 例附件切除标本，卵巢最大 8.0 cm6
5、.0 cm4.0 cm，最小 3.8 cm3.5 cm2.0 cm，表面有破口，其中 10 例黄体破裂出血，有小囊腔形成，最大囊腔直径2.5 cm，囊内为血性液体及凝血块；10 例卵巢部分切除标本，见黄体出血；5 例为卵巢黄体破裂处小组织活检标本。39 例镜下均见黄体出血。2 讨论2.1 病因及发病 卵巢黄体破裂发病机理目前尚不清楚。本组 39 例根据月经周期及病理组织形态学所见，破裂出血发生在黄体血管形成期，这可能是该期血管破裂使黄体中心腔压力增高，自发或在外力作用下导致黄体破裂所致。2.2 误诊原因及鉴别诊断 卵巢黄体破裂术前确诊困难，误诊率高，本组 39 例占同期收治卵巢黄体破裂 45
6、例的86.7%，较文献报道179.5%的误诊率为高。因其症状及体征与异位妊娠相似，两者均有腹痛、腹腔内出血、宫颈举痛、后穹窿及腹腔穿刺抽出不凝血等，故易误诊为异位妊娠，本组误诊率 66.7%，明显高于文献报道2的 54.8%。但异位妊娠多有停经史，常伴阴道流血，血 hCG 升高，尿妊娠试验阳性可助鉴别。由于右侧卵巢黄体破裂常以右下腹痛为主，伴压痛、反跳痛、肌卫及恶心、呕吐，再加之周围血象白细胞数及中性分叶核增高，易与急性阑尾炎混淆，此时作后穹窿或腹腔穿刺，B 超检查有助鉴别诊断。为此，我们认为临床疑为急性阑尾炎的女性病人，应详细询问病史，对伴有晕厥者要特别注意，应请妇科医生会诊，必要时作后穹窿或腹腔穿刺及妊娠试验检查。有条件者，在病情许可时可做腹腔镜探查。病理诊断需与卵巢妊娠破裂鉴别，后者肉眼及显微镜下可见蜕膜及绒毛组织。参考文献1 陈丽慧，孙清.卵巢黄体破裂致急腹症 34 例临床分析.实用妇科与产科杂志，1991，7(3)：1392 王庆一，黄建昭，张秀俊.卵巢黄体破裂 31 例临床分析.新医学，1993，24(1)：14(收稿时间 1998-10-05 修回时间 1999-01-23)
