1、原发性支气管肺癌,（primary bronchogenic carcinoma)重庆医科大学附二院 呼吸病学教研室 李升锦副教授,概述,原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。,病因,吸烟 空气污染 职业致癌因子 电离辐射 饮食与营养 其他,病理和分类（一）,按解剖部位分类中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。 周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多见。,病理和分类（二）,按组织病理学分类非小细胞肺癌（NSCLC ）鳞癌腺癌，包括肺泡细胞癌大细胞未分化癌鳞腺癌小细胞肺癌（SCLC）,临床表现,由原发肿瘤引起的
2、症状 肿瘤局部扩展引起的症状 肺外转移引起的症状 癌作用于其他系统引起的肺外表现,辅助检查,胸部X线 胸部CT MRI 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查 活检 其他检查,诊断（一）,男性，40岁以上，吸烟者为高危人群； 无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；,诊断（二）,原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增
3、大者； 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者。,鉴别诊断,肺结核周围型肺癌与结核球中央型肺癌与肺门淋巴结结核肺泡细胞癌与粟粒性肺结核恶性胸腔积液与结核性胸膜炎 肺炎与癌性阻塞性肺炎 肺脓肿与癌性空洞继发感染,临床分期,TNM分期: 隐性肺癌0期期期a期b期期,治疗,治疗手段 治疗原则 具体方法：手术治疗、化疗、放疗、其它局部治疗方法、生物缓解调节剂、中医治疗,预后,取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。,休息一会儿,下面介绍一些疗效较好的SCLC常用方案供参考：EP方案：DDP 60mg/m2
4、 静滴 d1 VP-16 120mg/m2 静滴 d1、3、5 本方案也可采用DDP 30mg/ m2 ，VP-16 100 mg/ m2，均静滴 d1-3。,CE方案：CBP 300mg/ m2 静滴 d1VP-16 100mg 静滴 d26或d3-7以上两种方案均34周为1周期，23个周期为1疗。,(3 ) CAV方案：CTX 1000 mg/m2 静注 d1ADM 40 mg/m2 静注 d1VCR 2mg 静注 d13周为1周期，2-3周期为1疗程。,(4)NP方案：NVB 25mg/m2 静滴 d1,8DDP 40mg/m2 静滴 d133周为1周期,共6个周期。,下面介绍一些疗效较
5、好的NSCLC方案供参考：NP方案NVB 25-40mg/ m2 静滴 d1、8DDP 60-80mg/ m2 静滴 d14周为1周期，2-3周期为1疗程。本方案中DDP可改为40-50mg/ m2 静滴 d13,GP方案GEM 1250 mg/ m2 静滴 d1、8DDP 70 mg/ m2 静滴 d1或23周为1周期，连用3周期。本方案中DDP可改用CBP AUC5 静滴 d1,MVP方案MMC 6-8mg/ m2 静注 d1VDS 3 mg/ m2 静注 d1、8、15DDP 60-80mg/ m2 静滴 d34周为1周期，2-3周期为1疗程。, CAP方案CTX 400mg/m2 静注
6、 d1 ADM 45mg/m2 静注 d1DDP 40mg/m2 静滴 d13-4周为1周期，2-3周期为1疗程。,鳞 癌,最常见类型； 老年男性多见； 与吸烟关系密切； 以中央型多见； 有管内生长倾向，常引起支气管狭窄； 易形成空洞或癌性肺脓肿； 生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多，5年生存率较高； 对化疗和放疗中度敏感。,腺 癌,占25%，近年呈上升趋势； 女性多见； 多见周围型； 与吸烟关系不大； 倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延； 腺癌富含血管，局部浸润和血行转移均较鳞癌早，易远处转移，更易累及胸膜而引起胸腔积液； 对放疗和化疗不敏感。,细支气管-肺泡细胞癌,是腺癌亚型，起源于支气管远
7、端上皮细胞或型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。,大细胞癌,为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会多。,鳞腺癌,具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。,小细胞肺癌,恶性程度最高，预后差； 约占原发性肺癌的1/5； 患者年龄较轻； 多有吸烟史； 多为中央型，倾向于粘膜下层生长； 血行、淋巴管转移早，生长快，侵袭力强； 手术效果差，对放疗和化疗敏感，但易复发。,咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气急 体重下降 发热,由原发肿瘤引起的症状,胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静脉压迫综合征 Horner综合征,肿瘤局部扩展
8、引起的症状,肺外转移引起的症状,肺癌转移至脑、中枢神经系统 转移至骨骼 转移至肝脏 转移至淋巴结,肥大性肺性骨关节病 分泌促性腺激素 分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗利尿激素 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征,癌作用于其他系统引起的肺外表现,杵状指,直接征象块影空洞粟粒样结节 间接征象肺不张阻塞性肺炎局限性肺气肿胸水、心包积液,胸部X线,周围型肺癌,中央型肺癌,肺癌致阻塞性肺不张,治疗原则,非小细胞肺癌：首选手术，辅以化疗和放疗。 早期患者以手术治疗为主；a期患者可采用新辅助化疗+手术治疗放疗；b期患者可采取化疗+放疗； 远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。 小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。,
