1、第二章呼吸系统疾病病人护理,第十一节 原发性支气管肺癌,评估病人,病人，男，65岁，吸烟30多年。近半年人消 瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带 少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查： T36.7，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检 查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无 邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺 癌(右侧),病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1.有何症状和阳性体征？ 2.存在哪些护理问题？ 3.如何治疗和护理肺癌病人？,原发性支气管肺癌 最常见的肺部原发性恶性肿瘤, 癌症起源于支气管粘膜或腺体， 常有
2、区域性淋巴转移和血行转移。,概 述,一、病因和发病机制,（一）病因 1吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射。 2饮食与营养：食物中维生素A、E、B2、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量与癌症发生负相关。,（二）分类,二、临床表现,（一）原发肿瘤引起的症状和体征 1咳嗽 2血痰或咯血 3喘鸣、气急 4发热 5厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质,（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征 1胸痛 2呼吸困难 3吞咽困难 4声音嘶哑 5上腔静脉阻塞综合征 6臂丛神经压迫征 7. Horner综合征,（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征 1脑、中枢神经系统转移 2肝转移 3骨转移 4胸膜转移 5淋巴结转移 （四）肺外
3、症状 副癌综合征或伴癌综合征,三、检查及诊断,1胸部影象学检查: 是发现支气管肺癌的最基本的方法 2细胞学检查: 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断 方法之一 3纤维支气管镜检查 4活组织病理学检查,（一）检查,（二）诊断要点1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦 2. 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 3. X线胸片有肺癌的直接征象 4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞,制定计划,四、治疗要点,（一）手术治疗 （二）化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗 （三）放疗根治性和姑息性两种 （四）对症止痛（WHO三阶梯止痛，护基已学）,五、护理诊断/问题,1疼痛 与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨， 肿瘤
4、压迫肋间神经或转移有关 2恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛 的折磨和预感到死亡威胁等有关,实施护理,六、护理措施,1化疗的护理 （参见第六章白血病护理措施） 2放疗的护理 （1）解释有关放疗的知识 （2）皮肤的护理 注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压迫和 摩擦等。,（3）对放射性食管炎的处理： 注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。 （4）对放射性肺炎的处理： 早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。,3疼痛护理 （护基已学）4心理护理医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。,PCA
5、(自控镇痛泵）,5饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养 6健康指导 避免发病因素 早诊断、早治疗,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：消瘦，右肺中部有局限性哮鸣音，X线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影。符合支气管肺癌诊断。因肿块在右肺肺门附近，故初步诊断为中央型支气管肺癌(右侧)。,2、护理分析 咳嗽、咳痰、咯血数月保持呼吸道通畅， 观察排痰、咯血情况。 营养失调：低于机体需要量饮食、休息 恐惧心理护理 本病知识缺乏健康指导，戒烟,病例分析,课堂小结,1、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。2、咳嗽为最常见的早期症状，主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰。3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术；非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。 4、主要是化疗、对症护理。,谢 谢 ！,thank you !,
