1、第一章 口腔颌面部解剖生理以牙为分界线,口腔可分为牙列内的固有口腔和牙列外围的口腔前庭.腭乳头,腭皱襞,上腭硬区及上颌隆突出,制作义齿基托时应注意此关系,以免压迫引起疼痛或者形成溃疡.牙齿组织结构：牙釉质,牙本质(含神经末梢), 牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成 .牙周组织结构：牙槽骨、牙周膜、牙龈,是牙的支持组织.牙体解剖:牙尖、牙冠、牙颈、牙根 .根分叉部；舌乳头包括：丝状乳头(数量最多 )、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头第三章 口腔卫生保健口腔卫生的维持措施:漱口 :氟水,氯己定(又称洗必泰,常以葡萄糖洗必泰的形式使用),甲硝唑刷牙洁牙间隙牙龈按摩龈上洁治术第四章 牙体牙髓
2、病龋病 临床特征:是牙体硬组织包括牙釉质 ,牙本质和牙骨质在 颜色,形态和质地各方面发生变化.初期牙体硬组织发生脱矿,牙釉质呈白垩色.渐渐牙体组织疏松软化,最终发生缺损形成龋洞.若向牙体深部发展后,可引起牙髓病,根尖周炎,颌骨炎症等.病因:口腔致龋菌群的作用 蔗糖等适宜的细菌底物敏感的宿主在口腔滞留足够的时间龋病分类:1 按进展速度分:急性龋,慢性龋,继发龋 2 按解剖部位分 颌面窝沟龋和平画面龋跟面龋线形釉质龋 3 按病变深度分:浅.中,深龋病治疗：1.化学疗法,是用化学药物处理龋损,使病变终止或消除的方法 2.再矿化疗法：人工方法,使以脱矿变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或
3、消除 3.窝沟封闭,阻止致龋因子进入窝沟 4.修复疗法,手术去除龋坏组织,形成一定洞行,然后选用适宜的修复材料修复缺损部分.牙本质过敏症病因:磨耗,楔状缺损 ,牙折,龋病以及牙周萎缩等牙体疾病造成牙本质暴露.急性牙髓炎的临床表现:1 疼痛剧烈 ,具有以下特点自发性阵发性痛夜间疼痛加剧温度刺激疼痛加剧疼痛不能定位 2 患牙可查及近髓腔的深龋,充填物等 3 探诊常可引起剧烈疼痛 4 温度检测时,患牙的反映极其敏感 5 晚期炎症的患牙,可出现垂直方向的轻度叩痛.牙髓钙化两种形式:结节性钙化 ,弥漫性钙化牙髓病和根尖周病的应急处理: 1.开髓引流 2.切开排脓 3.安抚治疗 4.调颌 5.消炎止痛.之
4、后根据临床表现和诊断,治疗方法有两种:牙髓病变是局部或可逆的 ,选择保留活髓的治疗方法牙髓病变范围大或不可逆的,选择以去除牙髓,保存患牙的治疗方法.第五章 牙周疾病慢性龈缘炎又称边缘性或单纯性龈炎.病损主要位于游离龈和龈乳头,是菌斑性牙龈病中最常见的类型临床表现:病损部位局限于游离龈和龈乳头 ,牙龈鲜红炎性充血龈乳头圆钝肥大,表面光亮,形成假性牙周袋药物性牙龈增生是指服用某些药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大慢性牙周炎病因:主要为牙菌斑 ,以及加重菌斑滞留的因素,当机体免疫力低下时,菌斑中滋生大量细菌造成胶原破坏,牙周袋形成,牙槽骨吸收等,使原有的慢性牙龈炎发展成牙周炎慢性牙周炎晚期特征晚期除
5、有牙周袋形成,牙龈炎症,牙槽骨吸收和牙松动四大特征,还有伴发症状如牙位移食物嵌塞继发性颌创伤牙根暴露急性牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭侵袭性牙周炎致病菌是:伴放线放线杆菌第六章 口腔黏膜常见疾病口腔单纯性疱疹治疗:1 抗病毒药物如阿昔洛韦 ,利巴韦林 2 免疫调节剂如胸腺素,环氧合酶抑制剂 3 局部用药,口腔黏膜用药 4 物理疗法如氦氖激光治疗 5 对症和支持疗法 6 中医中药治疗口腔念珠菌病：按病变部位分为念珠菌口炎,念珠菌唇炎和念珠菌口角炎念珠菌口炎临床表现急性假膜型,又称为雪口病或鹅口疮.可发生于任何年龄的人,但以新生儿最多见.损害区黏膜充血,出现散在的白色斑点,附着不紧密.急性红斑,多见于成
6、年人,常由于广谱抗生素及皮质类固醇激素长期应用而致.表现为黏膜充血,米兰,舌背乳头呈团块萎缩,周围舌苔增厚,口腔干燥,黏膜灼痛慢性肥厚型,又称增殖型念珠菌口炎.可见于颊粘膜、舌背及腭部.颊粘膜病损常对称位于口角内侧三角区.严重时呈结节状或颗粒状增生慢性红斑型.常发生于上颌义齿的腭侧面所接触的腭、龈粘膜,女性多于男性.黏膜呈亮红色水中,或黄白色的条索状或斑点状假膜复发性阿弗他溃疡临床表现: 根据溃疡大小,深浅及数目不同分为轻型,重型和疱疹样溃疡.轻型阿弗他溃疡: 最常见,溃疡不大,数目不多,边界清楚,较小.易复发,有规律性发作时溃疡有红,黄,凹,痛 特征,即溃疡中央凹陷,基地软,外周有红晕带,表
7、面覆盖黄色假膜,灼痛感明显,愈后不留瘢痕重型:溃疡常单个发生,大而深,基地较硬,边缘整齐.溃疡疼痛较重,愈后可留瘢痕疱疹样:溃疡小而数目多 ,散在分布于黏膜任何部位,疼痛较重,愈后不留瘢痕.天疱疮诊断:临床损害特征 :尼氏征阳性,揭皮试验阳性 细胞学检查,棘层松解的解体细胞数量活体组织检查免疫学检查口腔白斑临床表现:分为均质型和非均质型 .前者包括斑块状,皱纸状.候着包括颗粒状,疣状和溃疡状.口腔扁平苔藓临床表现:1 口腔黏膜病损 :典型的病损特征为由枕头大小的小丘疹连成白色细条纹.条纹互相交织呈网状,环状等.黏膜可发生红斑,充血,溃疡等表现.可发生与口腔黏膜的任何部位.颊部最多见,多数左右对
8、称 2 皮肤病损:岁还特点为紫红色光泽的多角形扁平丘疹.融合成苔藓样.3 指甲病损:多见于拇指,甲板增厚或变薄.常有纵沟或嵴第七章 口腔局部麻醉口腔常用的局麻药为利多卡因(对心律失常者首选) 普鲁卡因 ,布比卡因,丁卡因眶下神经阻滞麻醉的区域为同侧下睑,鼻,框下部,上唇及上颌前牙和前磨牙的唇颊侧龈黏膜,骨膜和牙槽骨下牙槽神经阻滞麻醉的区域为同侧下颌骨,下颌牙,牙周膜,前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈,黏骨膜和下唇舌神经阻滞麻醉的区域为同侧牙龈,黏骨膜,口底黏膜以及舌前 2/3 黏膜局部麻醉全身并发症：昏厥、过敏反应、中毒局部并发症：注射区域疼痛和水肿血肿感染注射器折断暂时行面瘫其他暂时性牙关紧闭,暂
9、时性复视或失明第八章 牙拔出术拔牙的适应症禁忌症：适应症：1.严重龋病 2 严重.牙周病 3.牙髓坏死 4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致的临近软组织创伤,影响美观或导致牙列拥挤 5.阻生牙 6.牙外伤 7.乳牙 8.治疗需要的牙 9.病灶牙；禁忌症：1.血液系统疾病 2.心血管系统疾病(如血压高于 180/100mmHg)3.糖尿病 4.甲亢 5.肾病 6.肝病 7.月经和妊娠 8.急性炎症期 9.恶性肿瘤拔牙步骤：分离牙龈挺松患牙安放牙钳拔出患牙拔牙创面的处理:检查拔除的患牙是否完整,有无断根,若有断根应予拔除.检查创口内有无牙碎片,骨碎片.用刮匙清理拔牙创,清楚根尖病变和进入牙槽窝内的异物
10、.拔牙后,是拔牙创内充满血液,在牙创面上放置消毒的纱布棉卷,令患者用力咬住压迫止血,半小时后可取出拔牙后注意事项:当天不能漱口刷牙,次日可刷牙,避免用拔牙侧咀嚼.一般不给于抗生素治疗,若急性炎症期拔牙或复杂牙,可在术前,后给予抗生素控制感染.阻生牙的阻力分析:牙冠部有软组织及骨组织阻力 ,软组织阻力来自颌面覆盖的软组织,多在垂直阻生时出现.牙根部阻力是阻生牙牙根本身解剖形态所产生的阻力邻牙阻力是第二磨牙所产生的阻力拔牙的并发症:术中并发症:软组织损伤牙根折断牙槽骨损伤 口腔上颌窦交通其他损伤如初学,神经损伤等.术后并发症:1 拔牙后出血 2 拔牙创感染 :分为急性感染,干槽症和慢性感染第九章
11、口腔颌面部感染下颌第三磨牙冠周炎的临床表现:早期仅感磨牙后区不适.炎症加重时局部有自发性跳痛,放射至耳颞区.波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限.此时有全身不适,发烧头痛、体温上升、食欲减退等全身症状.并发症:冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿 .感染可向颌周间隙蔓延:向前方,顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿.感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿.沿下颌支外侧面向后,可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎.沿下颌支内侧往后,可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎.治疗主要是增强病员机体抵抗力,控制感染,促使炎症消散.急性期过后,应考虑对病源牙采用外科治疗,以防复发治疗方案:急性期以消炎,
12、镇痛,建立引流及对症处理为主.慢性期以去除病因为主,可消除盲袋或拔牙颌面部间隙感染的途径：牙源性腺源性损伤性血源性医源性.切开引流的要求：未达到按体位自然引流,切口位置应在重力低位切口瘢痕隐蔽,一般应尽力选用口内引流,颜面部脓肿应顺皮纹方向切口一般切开至粘膜下,皮下及可,应避免在不同组织层次中形成多处假通道手术操作应准确,轻柔,颜面危险三角的脓肿切口后,严禁挤压,以防感染扩散.切开引流的目的是使脓液,坏死感染物迅速排出减轻局部肿胀,疼痛及张力,缓解对呼吸道的压迫,避免发生窒息可防止感染向邻近间隙蔓延,防止向颅内,纵膈和血液扩散,避免严重并发症可防止发生边缘性骨髓炎切开指症：1.牙源性感染 3-
13、4 天,腺源性感染 5-7 天,抗生素治疗后高热不退 ,白细胞总数和中性粒细胞明显增高者 2.局部肿胀、跳痛、压痛明显者 3.局部凹陷性水肿,有波动感或穿刺抽出脓者 4.腐败坏死性感染应早期广泛切开引流 5.脓肿已穿破但引流不畅者切开引流的要点切口部位应在脓肿低位,尽可能在口内引流手术操作应准确,快速,轻柔,忌挤压口内切开用橡皮片引流咬肌间隙感染临床表现:早期表现为下颌角区红肿 ,肿胀区有凹陷性水肿,但无波动感.可波及整个腮腺咬肌区和下颌下区.由于咬肌受到炎症而痉挛,产生牙关禁闭和疼痛.穿刺可抽出脓液.口底蜂窝织炎感染来源:下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎扩散,口咽部软组织损伤后
14、继发口底多间隙感染扩散.扁桃体炎,口炎,郂下或下颌下淋巴结炎扩散口底蜂窝临床表现:化脓性感染的患者 ,全身出现高热,寒战等症状,白细胞总数升高.最初从一侧舌下或下颌下间隙开始红肿,逐渐波及整个口底间隙.口底组织早起较硬,压痛明显.下颌下缘消失变粗呈牛颈状.腐败坏死性感染的患者,全身中毒严重,呼吸急促血压下降,呈中毒性休克状态.皮肤充血发红,但紧张发亮,扪之坚硬,若累及舌根压迫会厌可致窒息.颜面部疖痈治疗:颜面部疖痈主张保守疗法 通常采用 3%高渗盐水纱布湿敷,局部使用二位拔毒散外敷.全身应用大剂量的抗生素全身支持疗法:卧床休息,镇静止痛.若有严重休克,可采用人工冬眠疗法第十章 口腔颌面部损伤口
15、腔颌面部损伤的急救处理:1 解除窒息( 阻塞性窒息,吸入性窒息 )2 止血(指压止血,包扎止血,填塞止血,结扎止血,药物止血)3 伤口的包扎 4 伤员的运送 5 防止感染口颌面部软组织损伤舌部损伤:舌部创口有组织缺损时,缝合时应最大限度的保持舌的纵行长度,以免功能障碍舌腹部的创面,在清创缝合时应避免在口底和牙龈粘连,应先缝合社组织,其余创面可视情况进行转瓣或游离植皮以关闭创面舌组织较脆.缝合时应采用大针粗线,并多带深层组织和作褥式缝合牙折分类:冠折,根折,冠根联合牙折 .乳牙损伤.颌骨骨折上颌骨骨折的类型：临床分类 Le Fort 曾根据骨折的好发部位将上颌骨骨折分为、型Le Fort型骨折,
16、是低位或水平骨折.典型的骨折线从梨状孔外下缘,根尖下,过颧牙槽嵴,至上颌结节上方,水平地向后延伸至两侧上颌骨翼下颌缝附近.Le Fort型骨折 又称中位或锥形骨折.骨折线情况鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处Le Fort 型骨折,是高位骨折或称颅面分离骨折.骨折线经过鼻骨、深骨、眶内、下、外壁,颧额缝,颧颞缝,向后下止于上颌骨翼上颌缝,造成完全性颅面骨分离.下颌骨骨折好发部位 正中联合 胚胎发育时两侧下颌突连接处,并处于面部突出部位颏孔区 位于下颌牙弓弯曲部下颌角 下颌骨体和下颌支交界处髁突颈部,此处较细脆,无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折颌间固定法:颌间固定是以为骨折
17、的颌骨作为基础来固定骨折的颌骨,使咬合关系恢复正常,也是最常用的颌骨骨折外固定方法之一.适用于单纯下颌骨骨折,单纯上颌骨骨折,也适用于上下颌骨联合骨折和骨折段成角小于 30的髁突和颈部骨折十一章 颞下颌关节常见病颞下颌关节紊乱病包括分为咀嚼肌紊乱疾病,结构紊乱疾病,炎性疾病和骨关节病.咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜疼痛,肌炎,肌痉挛,不能分类的局部肌痛以及肌纤维变形挛缩等,以肌筋膜疼痛为多见.临床检查主要是肌肉扪诊,关节 X 线查询 .临床表现:一处或多出咀嚼肌出现局部持续性疼痛 ,常放射到颞部,前额,眼部,下颌角等,有扳机点疼痛.下颌运动受限,单侧肌筋膜疼痛,开口型偏向患侧.如为双侧肌筋膜疼痛,开
18、口行不发生偏斜,开口度明显减小至 1cm,可伴有耳鸣,眩晕,牙痛,头痛等症状结构紊乱疾病临床表现:可复性盘前移位 ,以关节弹响为主要症状,病变早期关节弹响发生在开口初,闭口末.开口型异常,常表现为开口初期下颌偏向患侧后期关节弹响次数增多,可发生在开口中期或末期.部分病例可出现暂时性的关节绞锁.不可复性盘前移位.大多数有关节弹响的病史,由于持续吃关节盘韧带拉长,后附着弹性丧失,关节盘变形,前移并且不能自动回位.出现开口受限以及关节疼痛.部分有头痛关节半脱位.主要表现为开口度过大,超过 40mm 以上.在大张口的过程中有一个越过关节结节的跳跃同时产生重击声的弹响,并出现短暂的下颌运动停顿治疗原则:
19、可复性盘前移位以保守治疗为主 ,如颌垫治疗.不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位,如不成功可用手法复位,复位后再进行颌垫治疗.关节半脱位以保守治疗为主,限制大张口,使张口在正常范围内.颞下颌关节脱位根据脱位的方向分为前方,后方,上方,内侧和外侧.根据性质分为急性,复发性和陈旧性,急性前脱位颞下颌关节强直根据病变部位分为关节内强直(关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨性粘连), 关节外强直(病变于关节外,粘连位于上下颌骨之间的皮肤,黏膜等),混合性关节强直.关节内强直最常见的病因是外伤和感染,临床表现为入睡后肢体痉挛和窒息后憋醒十二章 唾液腺常见疾病急性化脓性腮腺炎病原菌主要是金黄
20、色葡萄球菌.临床表现急性化脓性腮腺炎的初期症状主要为疼痛,逐渐引起以耳垂为中心的腮腺区肿大,腮腺导管口可呈现红肿,压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或炎性分泌物.如不及时治疗感染,可使腺体组织坏死,扩散到整个腮腺组织并向周围组织扩散.腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿,分散在小叶内,腮腺浅面的咬肌筋膜非常致密,脓肿未穿破以前呈硬性浸润块,穿破后可扩散到纵膈,向上可扩散到颅内.急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查,急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影.治疗针对原发病因选用有效抗生素其他保守治疗切开引流.慢性复发性腮腺炎 临床表现:病程长腮腺反复肿胀,挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出.诊断: 根据
21、临床表现和腮腺造影.造影显示末梢神经导管呈点状,球状扩张.排空迟缓,主导管及腺内导管无异常治疗:以增强抵抗力,防止继发感染,减少发作为原则.多饮水,按摩腺体排空唾液.若有急性炎症表现,可用抗生素.慢性阻塞性腮腺炎病因:创伤导致口或导管狭窄 导管结石或异物腮腺导管系统较长,较窄.临床表现大多发生于中年,多为单侧受累肿胀与进食有关,发作次数变异较大有的肿胀与进食无明确关系,按摩后有液体流出检查时腮腺稍肿大,中等硬度,轻微压痛病程久者,可在颊粘膜下扪及粗硬,呈条索状的腮腺导管.诊断依据临床表现和腮腺造影.腮腺造影显示主导管,叶间.小叶间导管部分狭窄治疗:去除病因扩张导管口向导管内诸如药物唾液腺镜冲洗
22、导管并灌注药物手术治疗,行保留面神经的腮腺腺叶切除术涎石病多发生于下颌下腺,病因下颌下腺为混合型腺体,分泌的唾液富含粘蛋白,含钙高,易沉积下颌下腺导管自下而上走行,腺体分泌液逆重力方向流动.诊断:下颌下腺涎石应选下颌横断颌片及下颌下腺侧位片临床表现进食时,腺体肿大导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物流出导管内结石,双手触诊可触及硬块,有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染,可引起下颌下间隙感染舍格伦综合症临床表现为眼干,口干,唾液腺及泪腺肿大.诊断施墨试验检测泪腺分泌功能玫瑰红染色检查角膜病变唾液流量测定唾液腺造影主要表现为末梢导管扩张唇腺病理活检主要表现为腺小叶内淋巴,浆细胞浸润,腺实质萎缩,导管扩张,导管细胞化生唾液腺粘液囊肿分外渗性黏液囊肿和潴留性粘液囊肿.治疗:小唾液腺粘液囊肿,在抽净囊液后注入碘汀,然后手术切除舌下腺囊肿:切除舌下腺第十三章 口腔颌面部肿瘤色素痣分为皮内痣,交界痣,复合痣牙龈瘤来源于牙周膜与颌骨牙槽突结绨组织的非真性肿瘤脉管畸形分为静脉畸形(体位移动试验阳性 )微静脉畸形 (沿三叉神经分布)动静脉畸形( 吹风样杂音)淋巴管畸形混合型脉管畸形舌癌是最常见的口腔癌,临床表现早期为溃疡,外生与浸润,晚期可直接超越中线或侵犯口底,以及浸润下颌骨舌侧骨膜,淋巴结转移率较高.治疗 1 原发灶的处理放射治疗手术治疗化学治疗冷冻治疗 2 转移灶的处理
