1、绪论 中医口腔发展简史（一） 殷商、春秋战国时期1. 甲骨文记载有 “疾口(多指口腔黏膜方面的疾病)” “疾齿(即牙体、牙龈组织的疾病)” “疾舌(即舌部的疾病) “疾言(口腔某些疾病常引起说话困难和言语不清的症状)” 。2. 礼记记载口腔保健知识。3. 五十二病方记载我国最早的牙齿充填术。4. 黄帝内经为口腔医学的发展奠定理论基础：在生理方面，它概括了口、齿、唇、舌的解剖与生理功能（“口 唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也” ） ；论述了口、齿、唇、舌诸器官与脏腑的生理关系；在疾病方面，它阐述了口疮、口糜、齿痈、龋齿等病的病因病机； 在疾病预防方面，提出“不治已病治未病”的预防思想。（二）
2、秦汉、两晋时期1. 史记扁鹊仓公列传中详细介绍了淳于意诊籍中我国第一例龋齿病病例。2. 东汉张仲景所著金匮要略描绘了与西医学白塞病症状相类似的“狐惑”病症。3. 汉刘安撰淮南子首次记载了“兔缺” ，即今之唇裂。4. 晋代搓庵小乘中明确指出唇裂可以手术修补，是我国最早的唇裂修补术。5. 我国牙签之名始于晋代。（三） 隋、唐时期 1. 唐代“太医署”专设耳目口齿科。2. 唐代新修本草有银膏补牙的记载。（四） 宋、金、元时期1. 宋代镶牙业已经较普遍，并出现了以镶牙为业者。2. 植毛牙刷是我国辽代最先发明的。3. 金元时期，口齿科已独立。（五） 明、清、民国时期明代著名医家薛己，撰写了口齿类要一书：
3、1）为我国现存最早的口腔专著； 2）专门记载了“茧唇” “口疮” “齿痛” “舌症”等口腔疾病； 3）并对口腔的发病机理作了简明的概括 :“口腔上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。”西医口腔发展简史1.“近世牙科医学之父”-福夏尔（Pierre Fauchard）2.美国 Haydan 和 Harris 于 1839 年在马里兰州创办了第一所牙科学校-巴尔的摩牙医学院。第一章 口腔与脏腑经络的关系口腔位居头面部，为五官之一，是人体重要组成部分，具有进水谷，辨无味，泌津液，磨谷物，助消化及出语音等功能。口腔与脏腑的关系一、口腔与脾的关系生理：口腔与脾在生理上是相互配合，相互依赖的。脾开窍于口，其华在唇
4、。脾主运化，又主肌肉（脾运化功能协调，脾气上通于口腔，舌下金津、玉液二穴，得以泌津液，助消化，口能辨无味，发语音，行吞咽；脾气健运，则精微上输于口，口唇肌肉得以濡养，从而丰满，色红而润泽。 ） 。另有足太阴脾经连舌本，散舍下，贯舌中。病理：口唇属脾，脾脉系舌本，脾受邪则唇舌为之病。脾开窍于口，脾失健运，则口淡无味或口中黏滞；脾气虚，唇失所养，则色泽浅淡，干瘪无华；脾虚统摄无权则齿衄，舌衄；脾胃湿热，则唇赤口糜；脾经风热血燥，可致唇颊疾病。二、口腔与心的关系生理：心主血脉，在体合脉，其华在面，心助辨五味，构语(心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心和脉直接相连，互相沟通，血液在
5、心和脉中不停的流动，输布全身，包括口腔颌面部)。心在窍为舌。经脉络舌，气血与舌相通（手少阴之别循经入心中，系舌本） 。病理：心脏功能失调则面色舌色改变，舌的功能异常：心气不足，神失所养/邪犯心神-舌辨味失真，舌謇设强，甚至失语；心火旺盛-面赤舌红，甚者舌尖深红起刺、破碎疼痛；心血虚-面色与舌色皆淡而无华；心脉为瘀血所阻=面色与舌色晦暗，甚至青紫瘀斑。三、口腔与肾的关系生理：肾主骨，齿为肾之余（牙齿受肾精的濡养，牙齿坚固与否是肾精盛衰的外在表现，牙齿从生长、萌出直至脱落的全过程都有肾气主宰） 。肾主水，在液为唾，有“水脏”之称。 （唾液生成、排泄与肾有密切关系。 ）病理：对于小儿来说，先天肾气不
6、足，则导致齿迟。对于成人来说，肾精亏虚，牙齿失养，则牙齿缺乏光泽，颜色黄黑，或齿龈萎缩，齿根外露，牙齿松动，过早脱落。牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，精不上容；牙齿稀疏松动，齿根外露肾虚或虚火上炎；久病者牙齿枯萎脱落肾精枯竭（骨绝） ；肾虚-齿龈淡白，龈肉萎缩；虚火上炎-齿龈不红不痛微肿；阴虚火旺，水不济火，迫血妄行-口舌生疮，齿衄；虚火灼伤黏膜-口舌溃烂，齿干龈萎，唇燥干裂。肾之阴阳失调，影响津液生成与输布，使唾液分泌减少，口腔失于濡养，则口干口渴。四、口腔与肝的关系生理：肝脉络舌本，助舌构语，肝气疏泄，助关节运动，肝经循行于颊唇部，与口腔颌面部有密切的联系。肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。同
7、时，肝经气血与舌相通，肝脉络舌本，舌本主舌体运动，受肝气疏泄之调节，肝血之滋养，肝气疏泄，气机条达，舌运动灵活，能够成语言。病理：肝不藏血，则齿衄舌衄；肝火旺盛，灼伤络脉迫血妄行，则面红耳赤，口干。五、口腔与胃的关系 生理：口腔为胃之所属，又是胃所受纳水谷的入口（口迎粮，舌辨味，胃纳食，脾运化，诸器官互相协作，共同完成纳饮食，化水谷以输精微的生理功能。 ）足阳明胃经与口腔有络属关系（足阳明之脉入上齿中，还出挟口，环唇） 病理：胃中火热炽盛，胃火循经上熏气血壅滞牙龈红肿疼痛，甚化脓溃烂；血络受损，血热妄行齿衄；胃失和降，浊气上逆口臭；胃阴亏虚，阴不上承口燥舌干，齿龈失养，龈肉萎缩，齿龈色淡；胃气
8、虚弱，受纳、腐热功能减退，化源不足，面失所荣面色萎黄，舌淡苔少。舌苔乃胃气、胃阴上蒸舌面所生，通过舌苔可查见胃气、胃阴之盛衰。六、口腔与大肠的关系生理：口腔与大肠同属胃系，是饮食物消化、吸收、排泄过程中必经的通道。手阳明大肠经循行于口颊，与下牙床关系密切。病理：大肠循行于牙齿、牙龈之间，故大肠病症常常反映于齿龈之上。肠燥津亏，失于滋润，传导失司，腑气不通，秽浊之气逆于上口臭；阴津亏损，不能上承口干口渴；燥热内生舌红少津，苔黄燥；热结大肠，灼伤津液，肠道失润，燥屎内结，腑气不通高热，汗出口渴，舌质红，苔黄厚而干燥，甚焦黑起刺；邪热循经上炎，灼伤血络，迫血妄行齿龈红肿，溃烂出血，甚至成痈。口腔与经
9、络的关系 直接循行于口腔的有：手阳明大肠经（入下齿） ；足阳明胃经（入上齿） ；足太阴脾经（连舌本散舌下，贯舌中） ；足厥阴肝经；足少阴肾经；手少阴心经；手太阳小肠经；手少阳三焦经；督脉（沿颜面正中下行，止于上齿龈正中） ；任脉。第二章 口腔病因病机口 风邪侵袭：风易袭阳伤上，侵害口窍；风为百病之长，诸邪附风而伤窍；风性善行数变，易伤络闭腔 外 外感寒邪：寒为阴邪，易伤阳窍；寒邪主凝，易伤脉凝血，滞窍结顽病 因 湿邪入侵：湿为阴邪，易遏阳蒙窍；湿性粘滞，易闭窍结顽因 火灼口腔：火热上炎，燔灼口窍；火迫血行，易致衄血；火热生痰动风，易壅闭口窍病 内因：脾胃湿热；心火上炎；肝郁化火；肾阴不足；气血
10、不足；情志内伤；气滞血瘀机 其他因素：外伤；药物因素（中药类;西药类）第四章 口腔颌面部检查与口腔病常见症状辨证口腔检查 临床按牙齿松动程度的轻重，分为：度松动 牙齿向唇（颊）舌侧方向松动，幅度在 1mm 以内。度松动 牙齿向唇（颊）舌侧方向松动，幅度在 12mm，且伴有近远中方向松动。度松动 牙齿向唇（颊）舌侧方向松动，幅度在 2mm 以上，且伴有近远中及垂直方向松动。口腔医学影像检查 常见 X 线检查：1.根尖片（牙片） 可见到牙釉质、牙本质、牙髓腔、牙周膜及牙槽骨等结构。常用于牙体病、牙髓病、根尖周病、牙外伤和牙周病的检查及其治疗前后的对比观察。2.曲面断层摄影 曲面断层摄影一次成像即可
11、获得上、下颌骨及牙列的全景影像。对于牙体和颌骨囊肿、肿瘤、外伤、炎症及发育异常等方面的 X 线诊断有价值。口腔常见症状辩证：辨疼痛；辨红肿；辨出血；辨溃烂；辨溢脓；辨斑纹；辨皴裂；辨角化；辨口臭；辨口干。一、辨疼痛 致病机制：因实致痛经络阻滞，气机闭塞，运行不畅， “不通则痛”因虚致痛气血不足或阴精亏损，使脏腑器官经络失养， “不容则痛”1.辨疼痛时间1）疼痛初起-外邪侵袭：伴红肿-风热；肿轻不红-风寒。2）病久：朝轻暮重阴虚、血虚；朝重暮轻阳虚、气虚。3）疼痛夜间剧烈虫蚀牙齿导致牙髓病变（急性牙髓炎） 。4）疼痛较重且持续不断或时痛时止邪毒壅滞脉络，气血凝滞之实证（常见于口腔颌面部疖肿未溃之
12、前） 。5）疼痛时轻时重，或时痛时止正虚邪滞（多见于阳虚或气虚者） 。6）张口疼痛（可因智齿冠周炎或颞下颌关节疾病所致）：伴红肿实热壅盛；不伴红肿气血虚弱，寒邪留滞经脉，经络阻滞。7）牙齿咬合痛、叩击痛或触压痛：痛重者实热；痛轻者虚寒（常见于急性、慢性根尖周炎） 。2.辨疼痛性质1）胀痛，痛处拒按气滞，实邪壅阻；2）痛重，并有沉重之感，活动不利湿邪困阻气机，气血被遏；3）刺痛，痛如针刺，痛有定处瘀血阻滞或痰瘀阻络4）灼痛，皮色红赤，遇热加重，得凉则减热邪壅结（属火热实证或阴虚阳亢） ；5）冷痛，皮色不变，预冷加重，得温则减寒邪阻络，或阳气不足，气血失于温煦（属虚寒证） ；6）掣痛（指抽掣牵涉而
13、痛。由一处而连及它处）-筋脉失养或阻滞不通（三叉神经痛，颌面部良恶性肿瘤压迫神经）多与肝有关（肝主筋） ；7）跳痛阳证化脓阶段（颌面部疖、痈） ；8）钝痛，多在深部（牙根、颌骨疾病） ；9）隐痛，疼痛轻微或绵绵作痛，或遇劳加重，或痛处喜按，按则痛减-脏腑虚损，气血不足；10）裂痛-因气候干燥，阴精耗损或精血亏虚，唇舌失养（多见于唇及舌部干枯燥裂） 。3.辨疼痛程度1）疼痛剧烈实热证（心脾积热，火热上蒸） ；疼痛轻微虚火上炎。2）痛势缓和，持续较久阴证初期（骨槽风初期） 。3）痛剧而肿轻火热上攻，火重于湿；痛轻而肿甚实热熏蒸，湿重于热。4）疼痛骤然发作热毒壅盛，火热结聚（急性痛证） 。4.辨疼痛
14、原因1）热 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则减； 2）寒 皮色不红，不热，酸痛，得热则缓；3）风 痛无定处，忽彼忽此，游走不定； 4）气 攻痛无常，时感抽掣走窜；5）化脓 病势较急，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指；6）瘀血 初起隐痛，微胀，微热，色暗，继而青紫而胀痛。二、辨红肿 (填空题)红肿实质是局部血管扩张充血和组织水肿，常伴疼痛；中医认为是经络阻滞，气血凝聚而成。1.辨红肿外形1）红肿高突，呈局限性（气血为衰，预后良好）-实证、热证；肿势平坦，散漫不聚，边界不清，焮红不著（气血不充，痊愈较难）-虚证、阴证。2）阳证-红肿在粘膜、浅表皮肉之间，发展较快，有易脓、易溃、易敛的特点； 阴证-红肿在
15、颌面筋骨、肌肉之间，发展较缓，有难脓、难溃、难愈的差异。3）漫肿宣浮，肿势迅速，不红不热或微红微热，痛轻痒重或麻木-多为风邪所致。2.辨红肿色泽1）肿而鲜红-实热；颊肿兼有齿痛-上焦风热，风火郁闭；上牙龈红肿-胃蕴热；下牙龈红肿-大肠蕴热；舌红而肿 大-心火上炎或肝脾有热，血热上逆，瘀滞脉络；齿龈微红，咬物时痛，或午后剧痛-虚火；只肿不红-风寒或寒湿；红肿均甚-湿热；色泽因发病部位不同而异（部位表浅-赤色为多；颌面部筋骨之间者-初期皮色无改变） 。2）肿胀明显，呈红色或紫色，破后流血热盛或瘀血所致（口腔黏膜血疱“飞扬喉” ） 。3) 肿而光亮，不红，有时如水疱，破则流水或流黏液痰湿（黏液腺囊肿
16、或舌下腺囊肿“痰包” ） 。4）口腔粘膜肿胀日久色白质硬-痰浊凝结；色暗红质硬-阴毒积聚；肿胀弥散，色转深红-热毒壅盛，将化腐成脓。第五章 口腔病治疗中医治疗内治法疏风清热法 适用于感受风热而致的口腔疾病发散风寒法 适用于外感风寒而致的口腔疾病清热解毒法 适用于热毒壅盛，蒸灼口舌而引起的痈证、口疮、口糜等 清脾泻热法 适用于脾胃积热、火热上蒸所致的口腔病变清心泻火法 适用于心火上炎，熏灼口舌所指的口腔疾病清热利湿法 适用于湿热外感，或脾不化湿，湿热内盛，以及膀胱湿热。移热于小肠，湿热上泛而致的口腔病症解郁化痰法 适用于肝气郁结，气机不畅，经络阻滞，聚液成痰的口腔病症行气活血法 适用于气血凝滞，
17、经脉阻塞而致的口腔病症清化痰浊法 适用于痰浊停聚而致的口腔疾病滋阴降火法 适用于肾阴不足，虚火上炎而致的口腔疾病补益气血法 适用于气血亏损而致的口腔颌面部疾病，或口腔病变出现气血不足表现者外治法（有？）药物疗法：漱涤法、搽药法、敷贴法、含化法、熏法手术疗法西医治疗切开引流术要求1） 为达到体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的低位，以使引流道短、通畅、容易维持。2） 切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以能保证引流通畅为原则，一般应首选经口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和涎腺导管等。3） 一般切开至粘膜下或皮下即
18、可，按脓肿位置用行之有效的血管钳直达脓腔后再行钝分离扩大创口，应避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。4） 手术操作应准确轻柔；颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。第七章 牙体与牙周组织病龋病（虫牙，蛀齿）1. 西医病因病理：牙齿在菌斑、食物因素、宿主的共同作用下，经过一定时间的作用，就可能导致龋病的发生。中医病因病机：胃肠积热 手足阳明经循行于牙齿。素有饮食不节，过食辛辣肥腻，致胃肠蕴热，火热循经上熏，攻于牙齿，致牙齿龋洞疼痛。肾虚骨弱 肾为先天之本，主骨，齿为骨之余。肾虚骨弱，不充养牙齿，牙齿不固，易致龋坏。2.临床表现 分为三类：诊断
19、方法 浅龋（釉质龋） 中龋（牙本质浅层龋） 深龋（牙本质深层龋）视诊 白垩状或墨浸状 黄褐色或深褐色 深龋洞，深褐色探诊 粗糙或龋洞 软龋，明显龋洞，有食物残渣 软龋，有较深龋洞，有食物残渣，敏感温度测试 无 偶有酸痛感（立即消失） 一过性疼痛或敏感临床症状 无 无或对冷、热、酸敏感 食物嵌塞痛，刺激痛，无自发痛冷测法：放置在牙颈部上方、牙冠高度的 1/3 处；热测法：放置于牙面上。好发牙面：咬合面邻面颈部光滑面；点/隙/窝/沟处易患（解剖缺陷/不易清洁） ；邻面龋易发于牙列不齐/嵌塞处。3.诊断要点 牙冠颜色改变；龋洞形成；探针可探查到龋洞，并且洞内质地松软；中龋和深龋时温度测试呈阳性。4.
20、治疗 原则 目的：终止龋病的发展，恢复牙齿外形、功能和美观，保护牙髓，回复牙齿与邻近软、硬组织的生理解剖关系。方法：以西医充填治疗为主，中医治疗能减轻中龋和深龋的疼痛反应（少用，仅了解） 。西医治疗 充填方法：即手术切割、去净龋坏组织，根据所选用的不同充填材料的要求，制备成各种洞形，然后充填窝洞，以恢复牙体的外形和功能。充填材料：银汞、光固化复合树脂、玻璃离子水门汀等。浅龋和深龋垫底材料：氢氧化钙糊剂、氧化锌丁香油酚黏固剂、磷酸锌黏固剂、聚羧酸黏固剂、玻璃离子黏固剂等。牙髓病（牙痛）1.定义 是牙髓组织发生的疾病，临床上可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎（最常见） 、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸
21、收五类。2.西医病因：细菌、物理性刺激、化学刺激； 中医病因：风寒侵袭、外感风热、胃热上蒸3.临床表现（兼诊断要点）可复性牙髓炎 病理变化：牙髓血管扩张、充血；临床表现：患牙对温度测试敏感，尤其对冷侧反映强烈，刺激去除后症状缓解。无自发疼/叩痛。急性牙髓炎主要症状是剧烈疼痛，疼痛特征是自发性阵发性剧痛；疼痛在夜间加重；温度刺激使疼痛加重；疼痛不能定位。不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎：无剧烈自发痛，可隐约自发性钝痛；伴长期冷热刺激痛；有咬合不适和轻度叩痛；一般可定位。 临床分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。逆行性牙髓炎：主要感染途径是患牙牙周疾病所致的深牙周袋。可表现为急慢性
22、牙髓炎的症状；同时，患牙有长期牙周炎的病史，患牙可有松动、咬合无力或咬合疼痛。牙髓坏死 一般无自觉症状，牙冠颜色变暗；有自发痛/外伤/充填治疗/修复/正畸治疗“史” 。牙髓无活力。牙髓钙化 可见与体位有关的牙齿自发疼，疼痛可向同侧头面部放散；一般与冷热刺激无关。X 线见钙化物牙内吸收 牙髓组织转变为肉芽组织，从内开始吸收牙齿硬组织，髓壁变薄，重者可形成牙折。X 线见透影区。4. 治疗原则：去除病因，消除病源刺激，保护牙髓，以恢复牙体外形并保持牙列完整。西医治疗 1）应急处理止痛（主要症状是剧烈疼痛） 开髓减压；药物止痛（丁香油酚、樟脑酚、牙痛水） ；封闭止痛（2%普鲁卡因/利多卡因局部阻滞麻醉
23、）2）完善的牙髓治疗 充血-安抚治疗；急慢性牙髓炎-干髓/塑化/根管治疗；逆行性牙髓炎-需牙周治疗。3）拔除患牙中医治疗 外感风寒证 外感风热证 胃热上蒸证证：牙痛遇冷甚得热减，牙龈淡红不肿 证：牙胀痛受热甚得凉减，牙龈肿胀 证：牙胀痛，牵引头脑，口臭，便结治：疏风散寒止痛 治：疏风清热止痛 治：清胃泻热止痛方：苏叶散加味 方：银翘散加味 方：清胃散加味根尖周病（牙痈、齿漏）1 定义 是发生在牙齿根尖部牙骨质、牙槽骨和牙周膜的病（大多有牙髓病发展而来） 。表现为患牙根尖部的牙骨质、牙周组织的急、慢性炎症。2.西医病因：感染、创伤、化学刺激、免疫因素； 中医病因：风热外袭、热结阳明、气血不足3.
24、临床表现 （诊断依据：X 线骨质破坏）急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 分三个阶段：根尖脓肿阶段；骨膜下脓肿阶段；粘膜下脓肿阶段【临床疼痛特点：定位明确；持续性痛；咀嚼加重；中重度疼痛。 】慢性根尖周炎 症状：一般无，病人常以牙龈长一脓疱而就诊。检查：患牙有龋病或非龋性疾病；牙冠变色失去光泽；牙髓活力无反应；牙龈/皮肤可探及窦道口溢脓；X 线可见根尖囊肿或肉芽肿表现。分型：根尖肉芽肿；慢性根尖周脓肿；慢性根尖周囊肿；根尖周致密性骨炎。*排脓方式：从根尖孔进入根管进入髓腔，通过冠部排脓；冠部未破损通过龈沟、牙周袋；自行穿通黏膜皮肤下形成慢性瘘口。*X 线根尖骨质表现情况：根尖周
25、透影区 透影区边界 根尖周骨质病变 病变范围根尖肉芽肿 小圆透射阴影 边界清晰 正常/稍致密 小，5cm；龈沟液渗出增加。2）牙周袋形成 炎症使牙龈结合上皮遭到破坏，并向根方移位，形成深牙周袋，是牙周炎最重要的病理改变。3）牙槽骨吸收 炎症侵犯到所有的牙周组织，致使牙槽骨吸收，呈垂直吸收和水平吸收两种表现。4）牙齿松动 在正常情况下，牙齿有一定的生理动度，在牙周炎症时则可见牙齿有超过生理范围的松动。5）其他 牙槽骨吸收的同时，牙龈结合上皮向根方移位，龈缘亦随之向根方移位。致使附着龈丧失，表现为牙龈退缩，牙颈部外露性，可能会伴有牙颈部遇酸、甜、冷、热刺激疼痛不适的敏感症状。4.治疗原则 一是彻底
26、清除菌斑和牙石等病原刺激物，配合中西药治疗，使牙龈出血、疼痛、出现牙周袋等牙周组织的破坏性停止发展：二是对患者进行椅旁卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，控制菌斑，定期复查复治，巩固疗效。西医治疗 四个阶段1) 基础治疗 2）牙周手术治疗 3）修复治疗及松动牙固定术 4）维护期中医治疗脾胃湿热证 证：红肿，深牙周袋（溢脓） ，牙龈出血；口渴喜饮胃内嘈杂，口臭便结治：清泄胃火，消肿止痛 方：清胃汤加味肾阴亏损证 证：微红肿，牙齿松动，齿根外露，咀嚼无力，牙周袋深/溢脓、渗血，目眩，耳鸣，腰酸，五心烦 治：滋阴补肾，益髓固本 方：知柏地黄汤加味气血不足证 证：齿龈萎缩，淡白，牙根外露，齿松，龈缝有脓血
27、溢，咀嚼无力，面色无华，失眠多梦治：补血益气， ，养龈健齿 方：八珍汤加味第八章 口腔黏膜病复发性阿弗他溃疡（口疮，S 口破、口疡）1. 定义 最常见的一种口腔黏膜病，特征是孤立、圆形或椭圆形小溃疡。有自限性，714d 可愈。青壮年多见。临床分为轻型、重型（又复发性坏死性粘膜腺周围炎） 、疱疹样阿弗他溃疡。2. 西医病因 免疫功能异常、心理/感染/遗传因素、营养缺乏、超氧化物歧化酶活性下降、微循环障碍、其他中医病因病机 实证心火上炎；胃肠积热；肝郁化火 虚证阴虚火旺；脾虚湿困；脾肾阳虚3.临床表现症状特征 1）好发于口腔黏膜角化较差区域（唇、颊、舌缘、口底）的圆形或椭圆形溃疡；2）典型表现：黄
28、（浅黄色假膜） 、红（绕以红晕/充血发红） 、凹（中央向下） 、痛（烧灼样疼痛） ；3）病程：发作期（1-2w） 、愈合期、间歇期；4）有自限性和复发性。分型 表 现 溃疡数目 溃疡大小 病程 轻型 80% 小红点/小水疱，灼热不适小溃疡，疼痛加重 1-5 个 2-4mm 1-2w疱疹样 溃疡小（粟粒样） ，舌腹口底多见，充血渗出，剧痛，全身症状 数 10 个/更多 2w重型 较大而深在，基底小结节，红肿微突，口腔后部多见，愈后瘢痕/缺损 1 个 10-30mm 月余/数月3. 西医治疗 局部治疗（消炎止痛，并促进溃疡愈合）：消炎药（洗必泰液含漱） ；止痛剂（0.5%达克罗宁液） ；腐蚀剂（5
29、0%三氯醋酸灼之） ；物理疗法（紫外线、激光照射） ； 皮质激素局部封闭（2.5%醋酸泼尼松龙混悬液 0.5-1ml，加入 1%普鲁卡因 0.5-1ml，以浸润方式注射入溃疡下方） 。全身治疗 肾上腺皮质激素（泼尼松） 免疫增强剂（转移因子主动；胸腺素；胎盘脂多糖被动；左旋咪唑） 免疫抑制剂（雷公藤多苷片；昆明山海棠片）中医治疗 心火上炎证 证：溃疡位于舌尖/前/侧，数目多，面积小，肿痛明显。伴口干口渴，心中烦热，小便黄赤治：清心导赤，解毒疗疮 方：泻心导赤散加味胃肠积热证 证：溃疡位于唇/颊/口底，形状不规则，基底色深黄，充血范围大。伴口干口臭，大便秘结，小便黄赤治：清热泻火，凉血解毒 方：
30、清胃散合凉膈散加减肝郁化火证 证：数目大小不一，粘膜红肿，伴情绪/经期而发作/加重。伴胸闷胀痛/心烦易怒/口苦咽干/脉弦/心烦治：疏肝理气，泻火解毒 方：丹栀逍遥散加味阴虚火旺证 证：数目少，边界清楚，基地平坦灰黄色，红晕，灼痛。伴头晕目眩，五心烦热，口干咽燥，唇齿颧红治滋阴补肾，降火敛疮 方：知柏地黄汤加味脾虚湿困证 证：数目少，面积大，基底深，灰黄/白色，红肿不甚。伴头身困重，口黏不渴，食欲不振，胃胀便溏治：健脾祛湿 方：参苓白术散合平胃散加味脾肾阳虚证 证：量少分散，表面紫暗/四周苍白，进食痛，劳发。面色晄白/形寒肢冷/下利清谷/少腹冷痛/小便多治：温补脾肾，引火归原 方：附桂八味丸加减
31、 口腔单纯性疱疹（S 口疳、口舌生疮、热疮、热毒口疮）1. 定义 是感染单纯疱疹病毒所引起，人类是其天然宿主，口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易侵犯的部位。临床上原发性疱疹性口炎（首次感染型病毒） ，以口腔黏膜出现充血、水疱、浅表溃疡为特征；复发性疱疹性口炎（潜伏发病） ，以口唇及口周出现成簇小水疱，进而溃破、渗出、结痂为特征。具有自限性和复发性。2. 西医病因 病原体味单纯疱疹病毒，通常潜伏在神经节内，也可在泪腺、唾液腺里。中医病因 外邪侵袭；心脾积热；阴虚火旺3. 临床表现 （诊断：年龄；全身反应；局部症状）原发性疱疹性口炎 6m-2y 儿童多见，表现为口腔黏膜广泛充血水肿，出现成簇小水
32、疱，不久溃破形成浅溃疡；复发性疱疹性口炎 30%-50%可复发，有自限性，多在口唇及其附近处。局部灼热疼痛，肿胀发痒后红斑水疱，高起扩大溃破后，糜烂或干涸结痂。4. 实验室检查 补体结合试验；病理涂片5. 治疗原则 一是选用抗病毒药物；二是免疫调节剂的使用；三是根据不同阶段，采用相应的辨证施治；四是局部使用抗病毒药物中医治疗外邪侵袭证 证：口腔黏膜有成簇小水疱，伴恶寒发热，口渴心烦。小儿有夜间啼哭不休，拒食，烦躁不安治：疏散外邪 方：银翘散加黄芩、板蓝根心脾积热证 证：口腔黏膜及牙龈红肿，糜烂面可成片。伴发热面赤，口渴，心烦不安，大便秘结，小便黄赤治：清心泻脾，凉血解毒 方：凉膈散加味阴虚火旺
33、证 证：病程缠绵，反复发作，口唇起疱，范围小，久不愈合。伴咽干口燥，五心烦热，精神困倦治：滋阴降火，凉血解毒 方：知柏地黄汤加味口腔念珠菌病（鹅口疮、雪口）1.定义 是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性真菌病。念珠菌是一种条致病菌，在口腔中表现为无临床症状的健康带菌者或有临床体征的口腔念珠菌病。2.西医病因 致病菌：白色念珠菌；以芽生孢子存在于口腔中；与宿主是共生的关系。念珠菌本身毒力增强；患者的防御功能下降；原发性或继发性免疫缺陷；代谢或内分泌疾病；维生素缺乏；医源性方面的因素；其他因素中医病因 心脾积热；脾虚湿盛；阴虚火旺4. 临床表现 按主要病变部位可分为急性假膜型 新生儿多见，好发
34、于颊/舌/软腭及唇，黏膜充血、水肿，口内灼热干燥、刺痛；急性萎缩型 又抗生素性口炎。表现为粘膜上出现弥散的红斑，舌背黏膜多见。涂片不易见到典型念珠菌菌；慢性萎缩型 又义齿性口炎，戴义齿者多见。表现为义齿基托承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限弥散的红斑；慢性增生型 又念珠菌性白斑。常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生。5.检查 涂片检查；唾液培养；病理学检查（临床怀疑为念珠菌白斑的患者）6.治疗 原则：以局部治疗为主，严重病例及慢性念珠菌感染常辅以全身治疗。口腔扁平苔癣（S 口癣、口蕈、口破）1.定义 是一种发生在口腔黏膜和皮肤原因不明的非感染性慢性浅在炎性病变。典型表现为珠光白色条
35、纹交织、延伸，形成条索状、网状、树枝状、环状及斑块状等多种形态的粘膜损害。2.西医病因 细菌与病毒；神经精神因素；内分泌功能紊乱；免疫学因素中医病因 湿热上蒸；肝郁气滞；阴虚内燥3.临床表现 颊部的病损占 87.5%；基本病损为白色小丘疹，在此基础上出现红斑、糜烂、萎缩、水疱等；病人自觉黏膜粗糙、异物感、烧灼感、自发性疼痛；病性顽固，病程长。皮肤表现：紫红色/暗红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，微高出皮肤表面；指（趾）：甲板萎缩变薄，有时在甲床出现小红点。临床分型（黏膜表现） 病 损 部 位 自觉症状斑纹型（单纯型） 白色花纹及丘疹样白色损害，柔性和弹性正常 颊/唇/附着龈及移行部黏膜 表面
36、粗糙糜烂型（混合型） 充血，糜烂剥脱，形状不规则，周围有白纹丘疹 多见于颊粘膜/舌背/舌腹 疼痛明显萎缩型 圆形/椭圆形乳头萎缩斑，呈白色云雾状，表面光滑 常见于舌背部 4.实验室检查 病理检查；血液流变学测定；T 细胞亚群(OKT 单克隆抗体)测定；幽门螺旋杆菌检测5.诊断要点 口腔颊、舌、唇、龈等黏膜上见有白色斑纹，形成条索状、网状、树枝状及环状等。中间或夹有糜烂及充血。反复发作，病程迁延不愈。6.治疗西医治疗 选用维生素类；对于糜烂病损长期不愈者，可考虑应用肾上腺皮质类固醇及免疫抑制剂。 中医治疗湿热内阻证 肝郁血瘀证 阴虚内燥证证：白纹间有糜烂，黄色渗出，疼痛 证：白斑夹红斑，进食敏感
37、，月经不调 证：白色损害，表面粗糙、萎缩增厚治：清热解毒祛湿 治：疏肝理气，活血化瘀 治：滋阴清热，养血润燥方：平胃散合二妙丸加薏、土苓、夏草 方：柴胡疏肝散加丹参、藏红花、郁金 方：知柏地黄加麦冬、归芍芪、丹参口腔粘膜下纤维变性1.定义 是一种慢性疾病，可侵犯口腔黏膜的各个部分，但以颊、腭部多见。属癌前病变。2.中医病因 气滞血瘀；气血不足3.临床表现 可发生于口腔黏膜任何部分，黏膜苍白，以颊、咽、软腭多见；出现小水疱与溃疡，自觉灼痛，渐成淡黄、不透明、无光泽的条索状损害；患者出现张口受限，甚至吞咽、语言障碍、进食困难等。指诊可触及位于黏膜下的若干条索，质地坚韧，无疼痛；舌乳头萎缩。4.病理
38、学检查 过度不全角化、粒细胞减少、上皮萎缩、钉突消失；鳞状细胞的非典型性与异常增生；上皮细胞内水肿，上皮下胶原纤维增生及玻璃样变。胶原纤维粗大、紊乱，血管狭窄，消失，慢性炎细胞浸润。5.治疗原则：首先应禁止嚼食槟榔、辣椒、烟草等刺激物，早期选择中药或西药扩张血管治疗。西医治疗 选用维生素 A、E；扩张血管（硝苯吡定、地巴唑） ；抗代谢药；局部用依曲替酸、类固醇制剂；手术切断纤维条索，创面植皮。中医治疗 气滞血瘀证 气血失和证证：口腔黏膜苍白/灰白，发硬，张口受限，口苦咽干 证：黏膜质地较韧，或舌背质地变薄光滑，面色白、乏力治：理气活血，化瘀软坚 治：补益气血，调和营卫方：桃红四物汤加丹参、郁金
39、、枳壳、威灵仙 方：八珍汤加丹参、香附、黄芪白塞病（狐惑病）1.定义 又贝赫切特综合征，口、眼、生殖器三联征或白塞综合症。以口腔、眼、生殖器反复发生溃疡及皮肤损害为基本临床特征。好发于青壮年，男性多见。2.西医病因 免疫学因素；纤维蛋白溶解系统缺陷；感染因素；其他因素病理 非特异性血管周围炎中医病因 肝肾阴虚；湿热内蕴；肝经湿热；肝肾阳虚3.临床表现 多系统多脏器损害反复发作。 发生率：口腔溃疡皮肤溃疡生殖器溃疡口腔溃疡（100%，轻型口疮） 生殖器溃疡（75%，深在性溃疡，数目少，疼痛重）皮肤溃疡（仅次于口轻溃疡，结节性红斑、毛囊炎“【诊断性损害-针刺反应：患者接受肌注或皮下注射后，该处可见
40、小红点，呈炎性反应或小脓点；静脉注射后可出现血栓性静脉炎】 ”） 眼部（出现较晚：1y 内 15%；5y 内 85%；4-8y 内 40%发展为失明） 常有不对称的大关节肿胀；可引起消化道黏膜出血和穿孔（致死）4.诊断要点 口腔溃疡、阴部溃疡、眼部炎症、皮肤损害出现三项即可诊断为不完全型百塞病。1990 年白塞病国际研讨会的诊断标准是：1）复发性口腔溃疡；2）复发性阴部溃疡；3）眼疾、色素层炎等；4）皮肤损害：结节红斑等；皮肤针刺反应试验阳性。第一项加 2-5 中任两项即可诊断。5.鉴别诊断1）与复发性阿弗他溃疡：本病仅见口腔病损；而白塞病大多有口腔溃疡，且病损相同，且兼有其他病损。2）与疱疹
41、性口炎：本病溃疡数目多而小，其基部充血，成簇聚集；白塞病溃疡虽小数目多，但不成群，眼、外阴已亦有病损。6.治疗 原则：调整免疫功能及全身脏腑气血功能，改善微循环及对症治疗，以延长间歇期、缩短发病时间，直至病愈。西医治疗 局部治疗：口腔清洁（洗必泰溶液含漱） ；外阴部溃疡（0.02%高锰酸钾坐浴） ；眼部（四环素可的松眼膏）全是治疗 一、免疫抑制剂：肾上腺皮质激素（泼尼松） ；非甾体抗炎药（保泰松） ；生物碱类（秋水仙素） ；细胞毒类（环磷酰胺） ；中成药（雷公藤）二、免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子中医治疗肝经湿热证 脾胃湿热证 证：口数多/黄白/灼痛，阴痛剧，眼混合充血，肤红结节 证：口散在/
42、黄浊,阴腐臭，流涎口臭，皮肤结节或脓疱 治：清肝泻火，利湿化浊 治：清热泻火，利湿化浊方：龙胆泻肝汤加味 方：清胃汤合无味消毒饮加味肝肾阴虚证 脾肾阳虚证证：数目少而散，如粟，久不愈合，睫状充血，烦热盗汗 证：量少灰白，久治不愈，外阴流水清稀，形寒肢冷治：滋补肝肾，养阴清热 治：温补脾肾，祛湿化痰方：知柏地黄汤加味 方：白塞方加味口腔白斑1.定义是指发生在口腔粘膜上，以白色损害为主的疾病。为国际公认的癌前病变。2.临床表现 患者主要症状有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬。 临床分 5 型：均质型： 斑块型 黏膜上白色或灰白色均质型较硬的斑块，边界清楚，触之柔软，轻度隆起或高低不平颗粒型 白色粟
43、粒状或针头状颗粒，病损常红白相间，小片状糜烂。多可见白色念珠菌感染，可有刺激痛皱褶型 多见于口底或舌腹部，呈白色皱纸状，粗糙感明显，女性多见非均质型： 疣状型 多见于牙龈，损害呈乳白色隆起，刺状绒毛状突起，质地粗糙溃疡型 在增厚的白色斑块上有糜烂和溃疡3.实验室检查 组织病理检查；脱落细胞检查；甲苯胺蓝染色检查4.诊断疑诊白斑良性过角化消除病因（2-4W）无反应，活检肯定性诊断：白斑5.治疗 药物、手术、理疗中医治疗 气滞血瘀证湿聚痰凝证阴虚火旺证证：粗糙较硬，病损局限，烦躁不安 证：厚而突起，伴糜烂，纳少便溏 证：红白相间，干燥皴裂，形体消瘦，口燥治：理气活血，化瘀消斑 治：健脾化湿，祛痰化
44、斑 治：滋阴养血，清热解毒方：柴胡疏肝散合桃红四物汤加味 方：二陈汤加味 方：知柏地黄汤加味地图舌（花斑舌，S 舌剥、花剥舌）1.定义 是一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常类似地图而名。因病损轮廓及位置具有不定性和游走性，称游走性舌炎。好发于儿童，一般无自觉症状。无并发症，有自限性。2.西医病因 精神、内分泌、局部、营养、全身、遗传因素中医病因 脾胃湿热；气阴两虚3.临床表现 好发于舌背、舌尖、舌缘部。一般无自觉症状，可有痒感，无运动障碍。表现为舌背丝状乳头呈片状剥脱，病损中央微凹陷，呈光滑的红色斑块，边缘为白色微隆起的弧形。呈游走性，有自限性。4.诊断要点 舌背不规则红斑，中间低陷光
45、滑，边缘稍隆起，以及位置不断改变和病理检查。5.治疗原则：无症状者无需治疗；中医治疗有助于症状改善。西医治疗 局部治疗：0.5%氯己定、2%碳酸氢钠漱口； 全身治疗：口服维 B 及烟酰胺，继发感染用抗生素。中医治疗 脾胃湿热证气阴两虚证证：舌苔花剥，中红边白，隆起呈地图状，肢倦纳差便溏 证：苔脱如地图，中红亮变白突，消瘦面白无力，脉细数治：清热利湿，健脾和胃 治：益气滋阴，健脾养胃方：三仁汤合四君子汤加味 方：沙参麦冬汤加味慢性唇炎（唇风）1.定义 是发生在唇部的慢性炎症性疾病，又慢性非特异性唇炎（全身性疾病的唇部表现及其她口腔粘膜病的唇部病损不包括在内）常见的临床特征是唇部长期而持续的肿胀、
46、糜烂、渗出、以及干燥、脱屑等体征，患者自觉灼热疼痛，或有程度不同的痒感。青少年多见。2.西医病因 长期的外部刺激；反复持久的日光暴晒；不良习惯；迟发型变态反应与感染性病灶中医病因 脾胃湿热；脾虚血燥；气滞痰凝血瘀3.临床表现 常累及上下唇红部，以下唇为重，局部可见轻度脱屑、脱皮和细鳞屑，并可出现细小或深的纵裂沟，唇红部糜烂、渗出、结痂或血痂。自觉干燥、干裂或疼痛，继发感染后有脓性分泌物；反复发生，使唇红部肿胀或慢性结节增生。4.病理学检查 非特异性炎症表现，黏膜上皮角化不全或过角化，有剥脱性缺损上皮内细胞正常或水肿变性。上皮层内有少量中性和嗜酸性粒细胞浸润。5.诊断要点 病变反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发；春红干燥脱屑，疼痛胀痒，渗出结痂。分类：湿疹糜烂型唇炎；干燥脱屑型唇炎；腺性唇炎；肉芽肿性唇炎6.治疗 原则：中医辨证施治与西医辨病治疗相结合西医治疗 支持疗法；皮质激素；氯喹；放射治疗；其他中医治疗脾胃湿热证 脾虚血燥证 气滞痰凝血瘀证：肿胀糜烂，流黄水，纳差 证：唇肿干燥皴裂难愈，寒冷加重，面无华 证：肿厚，色暗红，结节/裂沟/结痂治：清胃泻火，健脾除湿 治：健脾益气，养血润燥 治：理气豁痰，化瘀消肿方：清脾除湿饮加减 方：四君子汤合四物消风饮加味 方：二陈汤合桃红四物汤加味第九章 涎腺疾病流
