1、感冒及药物治疗,哈尔滨医科大学药学院临床药理学教研室 王珍Tel: 86605362Email:,目 录,一、普通感冒和流感概况二、临床症状、实验室检查、诊断三、治疗措施四、治疗药物,一、概况-感冒的分类,普通感冒（common cold ）： 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他 (catarrh,黏膜炎)，以鼻咽部卡他症状为主要表现。多种病毒引起的上呼吸道感染。流行性感冒（influenza）：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,概况-普通感冒和流感的共性,病毒感染传染性，通过接触及空气飞沫传播。人普遍容易患病对症治疗,概况-感冒的特点,程度-病症轻、病程短（7-10d）、自限性部位-
2、上呼吸道频率-常见,概况-病原体,普通感冒：鼻病毒 30-50%冠状病毒 10-15 %流感病毒 5-15%副流感病毒 5 %呼吸道合胞病毒 5 %埃可病毒、柯萨奇病毒、间质肺病毒等 20-30 %,概况-病原体,流感：流感病毒（influenza virus） 根据病毒颗粒核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。 甲型流感病毒囊膜上有3种突起：H、N和M2蛋白，根据其表面抗原（血凝素H和神经氨酸酶N）及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分为许多亚型；流感病毒，尤其是甲型流感病毒，其表面抗原有高度变异性。,包膜、基质蛋白、核心,概况-流行病学,普通感冒
3、：全年皆可发病，但冬春季节多发；虽然可传染，但多为散发，可在气候突变时流行；一年内多次发病。流感：季节性，多发于冬季，然而大流行可发生在任何季节；人之间或人与动物之间传播；一般流行3-4周（世界大流行通常有2-3个流行波），流行后的超额死亡。严重急性呼吸道症候群 （Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）非典型性肺炎”（Atypical pneumonia),概况-流行病学,普通感冒：年龄-与年龄负相关性别遗传因素心理压力,概况-流行病学,流感分为散发、暴发、流行和大流行流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。流感主要通
4、过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，感染率最高的通常是青少年。,国家流感中心网站（）,二、临床症状,根据临床表现，流感可分为单纯型、中毒型、胃肠型,普通感冒的临床表现,起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等一般无发热或全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒或头痛检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血如无并发症，一般经5-7天痊愈,流感的临床表现,急性起病，有畏寒、高热、
5、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等症状可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状少数病例有食欲减退、腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状,实验室检查,一般实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。,实验室检查,病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。,实验室检查,1.病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PC
6、R）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。 2.病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。,实验室检查,3.病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：可采用免疫荧光的方法、胶体金试验。检测呼吸道标本，使用单克隆抗体来区分甲、乙型流感，一般可在数小时以内获得结果。胶体金试验，一般能在10-30 min获得结果.在非流行期，阳性筛查结果有可能是假阳性；在流行期，阴性的筛选检测结果可能是假阴性；这两
7、种情况均应考虑使用RT-PCR或病毒分离培养作进一步确认。 4.血清学诊断：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。,诊断,具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感流感病毒核酸检测阳性流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,重症流感判断标准,流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例。（一）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。（二）呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5
8、岁以上儿童30次/min；1岁-5岁40次/min；2月龄-12月龄50次/min；新生儿-2月龄60次/min。（三）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。（四）少尿：成人尿量400ml/24hr；小儿尿量0.8 ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿200ml/m2，学龄前儿300ml/m2，学龄儿400ml/m2，14岁以上儿童17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。,重症流感判断标准,（五）动脉血压90/60 mmHg。（六）动脉血氧分压（PaO2）60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或氧合指数（PaO2/ FiO2）300。（七）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大
9、50%。（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。（九）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。,流感和普通感冒的主要区别与特点,三、治疗,普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通；应用抗生素应有指征流感：强调隔离；及早应用抗流感病毒药物；加强支持治疗（休息、多饮水、注意营养及易消化饮食）和预防并发症；合理应用对症治疗药物；应用抗生素应有指征,治疗,一、根据病情严重程度评估确定治疗场所。 1. 妊娠中晚期妇女、基础疾病明显加重、符合重症流感诊断标准、伴有器官功能障碍者住院治疗。 2. 居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营
10、养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。 二、在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。三、避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。四、合理使用对症治疗药物。,感冒的药物治疗,抗病毒药物(antivirals, antiviral agents)： 品种少，使用有限对症治疗药物(symptom relievers, cold preparations) 种类繁多，复方药物多，非处方药多(over the counter medication, OTC) ，广泛使用,抗病毒药物,离子通道M2阻滞剂-金刚烷胺( Amantadi
11、ne )药理：抑制甲型流感病毒在细胞内的复制，减少病毒排出，防止病毒扩散，减轻发热和全身症状应用：预防和治疗给药：口服，在发病24-48小时内使用，疗程5-7天。金刚烷胺( Amantadine )用量因年龄和肾功能情况而不同调整剂量。不良反应：中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等；胃肠道主要为恶心和呕吐金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）,抗病毒药物,神经氨酸酶抑制剂-奥司他韦（ Oseltamivir） 药理：阻止甲型或乙型流感病毒的复制；通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散 应用：预防和治疗给药：口服，于发病
12、48小时内给药，疗程5天，儿童根据体重调整剂量，肾功能不全需调整剂量不良反应：胃肠道，恶心、呕吐；中枢神经系统，头痛、头晕、疲乏、失眠和眩晕 奥司他韦（Oseltamivir,达菲）扎那米韦（Zanamivir,乐感清） 帕那米韦和那尼纳米韦,表2 成人和儿童抗流感病毒药物治疗预防用剂量和用法推荐,对症治疗药物,感冒药的成分及作用解热镇痛抗炎药(analgesics and anti-inflammatory agents and antipyretics)：对乙酰氨基酚，阿司匹林，布洛芬，双氯酚酸，贝诺酯等。缓解头痛发热及全身酸痛的症状抗组胺药(antihistamines)：氯苯那敏，苯海
13、拉明、曲普利啶等。缓解鼻子发痒、流涕、打喷嚏、咽喉和眼睛发痒及流泪等症状,对症治疗药物,感冒药的成分及作用减充血剂(decongestants)：伪麻黄碱，羟甲唑林等。减轻鼻黏膜充血，缓解因过敏反应或感冒引起的鼻腔或鼻窦阻塞，以及因炎症或感染引起的耳阻塞镇咳药(cough suppressants, antitussives)：右美沙芬，可待因，福尔可定等。解除感冒时的咳嗽症状,对症治疗药物,感冒药的成分及作用祛痰剂(expectorants)：愈创甘油醚，羧甲司坦。用于痰多咳嗽其他成分： 人工牛黄：解热镇惊药，协同解热镇痛药作用 咖啡因：协同解热镇痛药作用，降低抗组胺药的嗜睡副作用 金刚烷胺
14、：抗甲型流感病毒，有退热作用 葡萄糖酸锌：抑制病毒复制，提高肌体抗病毒的能力,感冒药的组方,由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药四类药组成对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬+马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明日片不含抗组胺成分泰诺感冒片，日夜百服宁，白加黑，派得,感冒药的组方,三种成分解热镇痛抗炎药+减充血剂+镇咳祛痰药双伪麻（海王银得菲、使力克）抗组胺药+减充血剂+镇咳祛痰药惠菲宁，复方福尔可定口服液解热镇痛抗炎药+抗组胺药+减充血剂,感冒药的组方,两种成分抗组胺药+其他三种成分之一新康泰克（伪麻黄碱+氯苯那敏）艾畅（伪麻黄碱+右美沙芬）减充血剂+镇咳祛痰药备疏（伪麻黄碱+愈创木酚）,感
15、冒药的组方,一种成分镇咳药，镇咳祛痰药（惠菲宣，右美沙芬+愈创甘油醚）抗组胺药解热镇痛抗炎药减充血剂，羟甲唑啉（达粉霖，鼻喷剂）,代表药物-对乙酰氨基酚,英文名：Acetaminophen, Paracetamol临床用途：普通感冒或流感引起的发热；也用于缓解轻至中度疼痛如头痛，偏头痛，牙痛，痛经，关节痛，肌肉痛和神经痛常用剂型：片剂，栓剂用法：4-6小时1次，24小时不超过4次；自我用药疗程，解热不超过3天，止痛不超过5天,代表药物-对乙酰氨基酚,注意事项：1.重复用药导致过量，肝毒性；过量的救治药物为乙酰半胱氨酸2.抑制华法林的代谢，加大华法林引起出血的危险性3.服用本品期间不得饮酒或含有
16、酒精的饮料4.孕妇、哺乳妇慎用5.肝肾功能不全者慎用，严重肝肾功能不全者禁用,代表药物-氯苯那敏,英文名：Chlorphenamine药理：抗组胺；中枢抑制；抗胆碱临床用途：皮肤过敏症；过敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血主要剂型：片剂用法：有时睡前服用注意事项：1.可引起过敏2. 驾驶员、高空作业人员、机械操作者及参赛前的运动员不宜使用,代表药物-氯苯那敏,3.孕妇、哺乳妇慎用4.青光眼或有青光眼倾向的患者慎用5.膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻或消化性溃疡至幽门狭窄的患者慎用6.前列腺增生明显者慎用7.服药期间不要饮酒8.接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者禁用不良反应：嗜睡，痰液粘稠，口干，鼻腔
17、黏膜干燥等,代表药物-苯海拉明,英文名：Diphenhydramine, Benadryl药理：抗组胺，中枢抑制，抑制咳嗽反射，抗胆碱临床用途：皮肤过敏症，过敏性鼻炎等；晕动病的防治，恶心、呕吐；催眠；镇咳等主要剂型：片剂，糖浆，注射剂用法：有时睡前服用注意事项：1.可引起过敏2.患者需要驾车、管理机器及高空作业时不应使用本品,代表药物-苯海拉明,3.妊娠早期、哺乳期妇女不宜使用4.闭角青光眼患者（慎）禁用5.胃肠道或泌尿生殖道梗阻的患者慎用6.服药期间不要饮酒7.不要与氨基糖苷类等具耳毒性的药物合用，本品可掩盖其耳毒性8.单胺氧化酶抑制剂可使本药代谢降低，ADR增加不良反应：头晕，嗜睡，口干
18、，痰液变稠等,代表药物-右美沙芬,英文名：Dextromethorphan药理：抑制延髓咳嗽中枢发挥中枢性镇咳作用，镇咳强度与可待因相等或略强，不易成隐临床用途：干咳主要剂型：片剂，糖浆,代表药物-右美沙芬,注意事项：1.妊娠3个月内妇女及哺乳期妇女禁用2.咳嗽痰多者慎用3.服药期间不宜饮酒4.服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用5.用药7天症状未缓解，咨询医师或药师不良反应：常见嗜睡，头晕，亢奋，胃肠紊乱，过敏,代表药物-伪麻黄碱,英文名：Pseudoephedrine药理：拟肾上腺素药，有收缩鼻黏膜血管、减轻鼻塞症状的作用临床用途：感冒等的鼻塞，与其他药组成复方药,代表药物-伪麻黄碱
19、,注意事项：1.高血压、糖尿病、甲亢患者避免使用2.孕妇及哺乳期患者慎用3.使用5天后症状不改变，咨询医师或药师4.不宜与单胺氧化酶抑制剂合用不良反应：心动过速，焦虑，不安，失眠，少有幻觉,常见感冒药,常见感冒药,常见感冒药,合理使用抗感冒药,1、科学的临床思维：感冒，抗感冒药，感冒患者2、患者特点：年龄生理特征职业基础疾病,合理使用抗感冒药,司机、高空作业者、精细工种操作者避免使用有嗜睡作用的抗组胺药高血压、甲亢等患者不宜使用伪麻黄碱痰多患者慎用右美沙芬等镇咳药儿童、消化性溃疡病史、哮喘病史患者避免使用阿司匹林儿童用药的剂量 孕妇、哺乳妇用药，尽量避免，权衡利弊使用华法林的患者不宜使用水杨酸
20、类,合理使用抗感冒药,3、根据临床症状选择合适的复方或单方制剂4、避免重复用药5、用药时间3-7天，注意观察是否有皮疹、皮肤发黄、消化道出血、尿量异常等反应6、避免饮酒.,流感的预防,药物预防：抗流感病毒药物接种流感疫苗患者隔离，通风，消毒流行期间减少大型集会,加强个人卫生教育,（一）保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。（二）咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。（三）经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。（四）流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。,机构内暴发流行的防控,当流感已在社区流行时，同一机构内如在72小时内有二人或二人以上出现流感样症状就应
21、警惕，积极进行病原学检测。一旦确诊应要求患者入院治疗或居家休养，搞好个人卫生，尽量避免、减少与他人接触。当确认为机构内暴发后，应按传染病防治法及突发公共卫生应急条例的有关规定来执行。医院内感染暴发时，有关隔离防护等措施应参照相关技术指南的规定来执行。,接种流感疫苗,接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。我国有关疫苗接种的技术指导意见参见中国疾病预防控制中心网站信息（）。,流感疫苗(influenza vaccine),1、减毒活疫苗2、灭活疫苗 全病毒灭活疫苗：较强的免疫原性，成本低，但不良反
22、应较多，尤其儿童发热多 裂解疫苗：含血凝素、神经氨酸酶表面抗原及其它抗原，较高的免疫原性，副反应较低，适用各年龄组；裂解剂副反应 亚单位疫苗：仅含有含血凝素、神经氨酸酶表面抗原，副作用小，安全性好，适用各年龄组，较好的免疫原性,美国默克制药公司（Merck & Co., Inc.）英国葛兰素史克制药公司法国赛诺菲巴斯德制药公司（Sanofi Pasteur）美国惠氏制药公司（Wyeth Pharmaceuticals）瑞士诺华制药公司（Novartis AG）,中牧实业股份有限公司上海葛兰素史克生物制品有限公司北京天坛生物制品股份有限公司辽宁依生生物制药有限公司辽宁成大生物股份有限公司乾元浩生
23、物股份有限公司成都生物制品研究所金宇保灵生物药品有限公司,流感疫苗,接种时间：北半球，通常在每年10-11月，流感高峰期前1-2个月产生保护作用的时间：2-3周保护期：6-12个月,接种方法,1.从未接种过流感疫苗、或前一年仅接种1剂的6月龄-9岁儿童应接种2剂，间隔4周；以后每年在流感高发季节前接种1剂。其他人群每年1剂。2.接种途径为肌肉或深度皮下注射，建议婴幼儿选择大腿外侧肌肉注射。,接种人群,高危人群 （1）年龄65岁 （2）有慢性肺或心血管疾病成人 （3）6个月的儿童 （4）肾功能障碍 （5）免疫功能抑制 （6）妊娠中期以上孕妇,接种人群,传播给高危人群的人员（1）医疗卫生保健工作人
24、员。（2）敬老院、疗养院等慢性疾病护理机构工作人员。（3）患流感后并发症风险较高人群的家庭成员和看护人,禁忌者,1.对卵蛋白或任何疫苗过敏者。2.中、重度急性发热者。3.曾患格林巴利综合征者。4.医师认为其他不能接种流感疫苗者。,抗病毒药物预防,药物预防不能代替疫苗接种疗程应由医师决定，一般1-2周对于虽已接种疫苗但因各种原因导致免疫抑制，预计难于获得有效免疫效果者，是否要追加抗病毒药物预防及投药时机、疗程、剂量等也应由医师来做出判断,中医预防,与流感患者有明确接触者：（一）儿童、青壮年，身体强壮者可用下方:金银花6克、大青叶6克、薄荷3克、生甘草3克，水煎服，每日一付，连服5天。（二）老年体弱者可用下方：党参6克、苏叶6克、荆芥6克，水煎服，每日一付，连服5天。,测试题,.病人，女，岁，两天前因受凉后出现下述症状，请问下面哪个症状与感冒不符：咳嗽咳黄痰发热肌肉痛.一病人因感冒去药店买新康泰克，当药师问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问下述哪个症状不宜服用新康泰克治疗：鼻塞流涕发烧打喷嚏,The End,
