1、鳞状细胞癌鳞状细胞癌是什么？鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。 鳞状细胞癌是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤。发病率约为眼睑恶性肿瘤的8%。多见于 50 岁上老年人。男性多于女性。好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层。开始呈结节 状，与基底细胞癌很相似，但角质丰富，随肿瘤之发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。 鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深
2、 ，高低不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状。菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。 鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。一般易沿淋巴组织转移到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。这是它与基底细胞癌的不同点。 鳞状细胞癌多见区域性淋巴结转移，巨大鳞状细胞癌，其恶臭无比，脓性分泌物较多，易出血；发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤连接处鳞状细胞癌发展最快，粘膜发病者更容易转移。下肢皮肤癌发生转移的较多，其次为手背部和面颈部，血行转移罕见，肺脏为最常见的转移脏器。一般分为 4型，
3、最常见的是结节溃疡型。 、结节溃疡型：初起是表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样结节，质地硬，表面有少数扩张的毛细血管，略高出于皮肤表面，或仅似红斑而并不隆起，或略呈结节状，表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的皮损出现，相互融合，形成一个有蜡样光泽的盘形斑块，中央往往结成棕色、黄褐色或暗灰色瘢，继而痂下发生溃疡，逐渐扩大，形成圆形、椭圆形或不整形溃疡，大小如指戒或铜钱不等，溃疡边缘坚实及卷起，往往呈半透明状并凹凸不平，周围皮肤无炎症，底部呈珍珠样或蜡样外观，有时损害表面完全为痂所覆盖。溃疡缓慢向四周及深部扩展，如鼠咬状，形成基底细胞癌的一种典型临床形态，故名为侵蚀性溃疡，溃疡可部分愈合而
4、发生瘢痕，亦可扩展至皮下组织甚至软骨及骨骼。各种组织可被摧毁而成深坑状。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织，引起出血或颅内侵犯或毁形。 、色素型：结节较平而浅，损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素，损害边缘除有珍珠色光泽外，还有点状或网状暗棕色或黑褐色的色素斑，中央部位亦可见有色素沉着，揭痂容易出血，痂下可呈暗棕色甚至炭黑色颗粒，与恶性黑色素瘤类似，容易误诊。 、硬斑状或纤维化型：常见于头颈部，为坚硬淡黄色或黄白色斑块，略微隆起，边界不清，似硬斑病样，可长期保持完整，最后发生溃破。 、浅表型：皮损表浅，多发生于躯干，呈一片或数片浸润性红斑，表面脱屑或结痂，边缘或整个皮损
5、稍隆起，至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。本型最后可纤维化。类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。基底细胞癌损害发展缓慢，一般极少发生区域性淋巴结转移，也无远处转移。 皮肤癌不同症状的表可以区分三种皮肤癌的类型。其中以基底细胞癌是最常见的，其次是鳞状细胞癌，最后才是恶性黑色素瘤。而 80%的皮肤癌致死病例都是恶性黑色素瘤造成的。基底细胞癌和鳞状细胞癌是能够被治愈的。早期诊断是皮肤癌治疗成功的关键。 一、病因 自从 1775 年 Percival pott 首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，许多致病因子均可诱发鳞状细胞癌，主要为紫外线长期照射，其次为放射线
6、损伤、热损伤、致癌化学物质，如砷、多环芳香碳氢化合物、煤焦油、木馏油、石蜡、蒽、烟草焦油、铬酸盐等与鳞癌的发生有密切关系。 1.日光长期暴晒 1948 年 Blum 证明致癌射线是太阳光谱中波长为 290320mm的部分。日光中的紫外线侵害人体，导致细胞内 DNA 损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌。皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤，这就是白色人种易受紫外线损伤而好发皮肤癌的原因，而他们喜欢日光浴的习惯，也是造成发病率较高的原因之一。地球上空臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。 2.放射线过量照射 在慢性皮炎的基础上，如受到过量的放射线照射，亦可使皮肤发生
7、癌变。长期与放射线接触的工作人员，如缺乏保护措施，亦可以诱发皮肤癌症。 3.化学物质刺激 某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出 12 倍左右如沥青、煤焦油、石蜡、含有砷剂的化合物等均有致癌性，特别是导致鳞癌。 4.继发于慢性皮肤病变 某些慢性皮肤病，如寻常狼疮、红斑狼疮、黏膜白斑、慢性溃疡或窦道、烧伤瘢痕、射线皮炎、慢性肉芽肿疣状表皮发育不良、慢性骨髓炎、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。 5.人类乳头瘤病毒 人类乳头瘤病毒，特别是 16，18，30 和 33 型;免疫抑制、器官移植亦为诱发的重要因素。 6.遗传因素 遗传亦为重要的发病因素，某
8、些遗传性皮肤病如色素性干皮病、白化病等有色人种鳞癌的发病数比白种人发病率高。国内孙绍谦等 1956 年报道191 例皮肤癌，其中，鳞癌占 78.5%，而德国 Bosenberg 1953 年报道 133 例皮肤癌中鳞癌仅占 15%。着色性干皮病是一种常见的染色体隐性遗传病，可导致青壮年时期即发生皮肤癌。 7.癌前期皮肤病 某些癌前期皮肤病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X 线和镭射线性皮炎等均易致鳞癌。以及其他慢性皮肤病，如疣状表皮发育不良、慢性溃疡、慢性窦道、慢性骨髓炎、慢性红斑狼疮、寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。 8.瘢痕 各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。 二
9、、发病机制 1.组织病理所见 癌细胞大致有以下三种： (1)已分化的棘细胞：与正常棘细胞不同，瘤细胞体积较大，呈多边形、短梭形或不规则形，胞浆丰富，有细胞间桥，伊红染色，不均匀。若内含糖原，细胞透明呈空泡状;胞核大小及染色深浅不一，有多核、巨核和较多核分裂象。 (2)角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块的中央出现角化珠，由同心层状排列(如洋葱状)的角化物质构成。胞核较大、深染，胞浆深红，示嗜酸性，完全或不完全角化。此为鳞状细胞癌的特征性的结构。 (3)未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小胞浆少;胞核深染，细胞间无网状纤维。 上述几种癌细胞常相互混杂，排列成乳头状、巢状、条带状或假腺样结构。 2
10、.鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占 75%，癌细胞呈乳头状，巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化程度分 4 级： (1)级：分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。 (2)级：以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。 (3)级：细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。 (4)级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭
11、形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。 3.Broders 分类 根据未分化细胞在癌细胞中所占的百分比，侵袭性鳞状细胞癌分为四级。 (1)级：瘤组织不超过汗腺的水平，未分化细胞75%，无角化，肿瘤细胞不典型，无细胞间桥，诊断较困难。 未分化细胞所占比例越大，恶性程度越高，除此之外，侵袭的深度也是估计恶性程度的一个重要因素。在低度恶性的鳞状细胞癌中，罕见癌细胞侵入到汗腺以下的组织。 按 Broders 分类，鳞状细胞癌大多为分化较高的或级，分化低的或级少见。 如何预防 鳞癌为高度恶性肿瘤，预后极差。预防主要是针对可能的诱发病因进行。去除致病因子和诱因是
12、预防本病的关键。平时注意避免过度日晒和紫外线、X 线照射，及频繁接触砷、沥青等化学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等要积极治疗并定期检查，有助于防止鳞状细胞癌的发生。建议在 18 岁以后必须经常地应用日光保护因子(如遮光剂)来保护皮肤，这样皮肤癌的发生率可减少 28%。可见防晒在防止皮肤癌的发病上占重要地位。在今后环境污染，大气臭氧层破坏，地球表面接受更强烈的日光照晒的情况下预防皮肤癌，防晒霜将起更重要的作用。现代医学临床研究表明，冬虫夏草含丰富的真菌多糖、虫草素、甘露醇，还含有 20 多种氨基酸、多种维生素和无机盐等。现代研究证实，冬虫夏草能明显增强单核细胞的吞噬活性，促进抗体形成，增强
13、人体免疫功能，具有明确的抑制、杀伤肿瘤细胞的作用。医学界认为抗癌药用价值最高的虫草来自西藏那曲以及青海玉树海拔 4200 米线，其典型代表是知名品牌福临门冬虫夏草，天然虫草素含量最高，用于抗癌效果最为明显。 食疗方 2鱼腥草鲤鱼汤 【用料】鱼腥草 50 克，鲤鱼 1 条，姜 2 片，葱 2 根，盐适量。 【制作】首先，把鱼腥草浸泡在 800 毫升水中 20 分钟后大火烧开，改用小火30 分钟后捞出鱼腥草，放入去除内脏和鱼鳃洗净的鲤鱼和姜、葱、盐，然后，用小火煮至鱼烂，即可食鱼喝汤。 【食用】每日分 2 次食用。 【功效】本膳具有清热解毒，利水消肿作用，用于皮肤癌放疗后局部热源性肿胀者。1升麻大肠煲 【用料】黑芝麻 150 克，升麻 20 克，猪大肠 2 条，葱 2 根，姜 2 片，适量的淀粉适、黄酒、食盐。 【制作】首先用淀粉揉洗猪大肠，洗净之后把黑芝麻、升麻塞入大肠内，然后放入沙锅中倒入适量的黄酒、盐、葱、姜。大火烧开之后改用小火炖 3 个小时即可食用。 【食用】隔日 1 剂。 【功效】黑芝麻具有补肝肾益精血功效。升麻有清热解毒，升阳举陷之功。故适合皮肤癌术后、放化后的气血虚亏。
