1、 预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 1.严格执行手卫生（详见目标一） 。 2.提高 ICU 护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头 30-45，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。 3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每 2-6 小时一次。 4.按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时气道峰压增加，压力控制机械通气时潮气量减少时，需要考虑气道分泌物增加引起，应通过气
2、道吸引确保分泌物的充分清除。 5.不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在 25cmH2O-30cmH2O 之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。 6.机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。 7.呼吸机螺纹管每周更换 2 次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。 8.建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸末正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。 9.条件允许时，对于预计机械通气时间超过 48 小时的病人，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门下抽吸，降低 VAP 发病率。 10.正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标。 11.每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。
