1、X 线成像密切相关特性：穿透性，荧光效应，感光效应，电离效应流空效应：流动的液体，如心血管内快速流动的血流，在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨垢与干垢端完全愈合的时间都有一定的规律性，这种规律以时间来表示称骨质疏松：单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍然正常骨质软化：单位骨组织有机成分正常而钙盐减少，骨质变软称为骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替而造成的骨组织缺失骨膜异常：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，提示病变存在，包括估摸反应和骨膜新生骨骨
2、质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死骨称为死骨骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。X 线表现：骨密度增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多增粗密集，骨皮质增厚，致密，明显者难以分清骨皮质与骨松质，发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失骨膜增生 X 线表现：早期是一段长短不一与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1-2 毫米宽的透亮间隙，继而骨膜新生骨增厚，常成与骨皮质表面平衡、平排列的线状、层状或花边状表现骨膜三角：已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称codman 三角关 节 破 坏 ： 是 关 节 软 骨及 其 下 方 的 骨 性 关 节 面为 病
3、理 组 织 所 侵 犯 代 替所 致 。关 节 肿 胀 ： 由 于 关 节 积液 或 关 节 囊 及 其 周 围 软组 织 充 血 水 肿 出 血 炎 症所 致关 节 退 行 性 变 ： 早 期 改变 始 于 软 骨 为 缓 慢 性 的软 骨 变 性 、 坏 死 、 和 溶解 ， 并 逐 渐 为 纤 维 组 织或 纤 维 软 骨 所 代 替 ， 广泛 软 骨 坏 死 可 引 起 关 节间 隙 狭 窄 。关 节 脱 位 ： 是 关 节 端 的脱 离 、 错 位 为 完 全 脱 位和 半 脱 位 。关 节 强 直 ： 可 分 为 骨 性与 纤 维 性 两 种 骨 性 强 直是 关 节 明 显 破
4、坏 后 ， 关节 骨 端 由 骨 组 织 所 连 接 ，纤 维 性 强 直 也 是 关 节 破坏 的 后 果 ， 虽 然 关 节 活动 消 失 ， 但 在 X线 上 可 见狭 窄 的 关 节 间 隙 且 无 骨小 梁 贯 穿 ， 常 见 于 关 节结 核 。良 恶 性 骨 肿 瘤 鉴 别骨骼变形：多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨。局部病变或全身病变均可引起。如骨肿瘤可使骨局部变大、变形，发育畸形可使一侧骨增大，脑垂体功能亢进可使全身骨增大，骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨垢分离也属于骨折骨折类型：完全性和不完全性，骨折线贯穿全骨颈，不
5、贯穿如青枝骨折和颅骨骨折。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性青枝骨折:仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或仅引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆突Colles 骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端 1-3 厘米以内的横行或粉碎性骨折骨折远端向背侧移位断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折急性化脓性骨髓炎：常是由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。X 线发病两周内可见一些软组织改变：肌间隙模糊或消失、皮下组织与肌间的分界模糊，皮下脂肪层内出现致密条纹影。2 周后可见骨改变，局限性骨质疏松，继而形成不规则骨质破坏区，骨膜受刺激，增生骨化，最后形成死骨良恶性骨肿瘤鉴别诊断：呼吸系统常用检查：1.X
6、 线检查：胸部 x 线摄影、胸部透视、特殊检查（高千伏摄影） 、造影检查 2.CT 检查：普通扫描、增强扫描、高分辨力扫描、动态扫描、CT 灌注成像、多层面 CT 扫描 3.MRI 检查 4.超声检查肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影称为横隔：由薄层肌腱组织构成，分左右两叶，介于胸腹腔之间。主动脉裂孔有主动脉、奇静脉、胸导管、内脏神经，食管裂孔有食管及迷走神经，腔静脉裂空有腔静脉通过，分叶征：肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块称棘状突起或毛刺征：瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状凸起称
7、为毛刺征原发性支气管癌（肺癌）：是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，简称肺癌大叶性肺炎四期：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期小叶性肺炎 x 线：病变多在两肺中下野德内中带，形成散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大片状影，支气管壁充血水肿至肺纹理增多、模糊原发性肺结核：多见于儿童和青少年，少数成人。X 线：典型表现为哑铃状，包括原发侵润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形或类圆形或局限性斑片影。淋巴管炎：从原发病灶向肺门走形的不规则条索状阴影。肺门、纵膈淋巴结增大：表现为肺门增大或纵膈淋巴结增大，并突向肺野继发性肺结核：成年人1.侵润性肺结核：
8、病变常累及肺上叶尖段、后段及下叶背段。x 线：（1）局限性斑片阴影 ，见于两肺上叶尖段、后段及下叶背段 （2）大叶性干酪性肺炎，大片致密性实变，内有不规则虫蚀样空洞，边缘模糊（3）增殖性病变，斑点状阴影，边缘清晰，梅花瓣或树芽状阴影，典型（4）结核球，圆形或椭圆形阴影，大小0.5-4 厘米不等，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶密度较高，内部常见半点，层状或环状钙化，结核球周围常见散在的纤维增值性病灶，称卫星灶（5）结核性空洞：壁薄内外缘光滑，卫星灶（6）支气管播散病变，烟支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列或相互融合成小片状阴影（7）硬结节钙化或索条影，提示病灶愈合 2.慢性纤维空洞型肺结核：x 线
9、：（1）纤维空洞上中肺野常见，壁厚内壁光整（2）空洞周围改变：大片渗出和干酪样变，不同程度钙化或大量纤维粘连（3）肺叶变形，肺叶收缩，肺门上提，肺纹理紊乱，呈垂柳状（4）无病变肺代偿性肺气肿（5）胸膜肥厚和粘连（6）纵膈向患侧移位心脏整体形态异常：1.二尖瓣型：呈梨形，主动脉结较小，肺动脉段丰满或突出，心左缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，常见于二尖瓣病变，房间隔缺损等 2.主动脉型：主动脉结增宽，肺动脉段内凹，左心缘下段向左下延长，常见主动脉瓣病变，高血压性心脏病等 3.普大型：心脏向两侧均匀增大，较对称，常见于全心衰竭、心肌炎等风湿性心脏病：20-40岁女。X 线：（1）二尖瓣狭窄时，呈现肺淤
10、血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大（2）二尖瓣关闭不全：所致的中度以上反流时，可见左室增大（3）主动脉瓣狭窄时左室不同程度增大，左房可轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张（4）主动脉瓣关闭不全时左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张假肿瘤：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块咖啡豆征：如充气闭袢肠管呈 U 形，由于在形态上类似咖啡豆，则称胃十二指肠正常影像学表现：胃分为胃底、胃体、胃窦及胃小弯和胃大弯。Pen 门入口水平线以上的胃呛称为胃底，胃底立位含气时又称胃泡，胃小弯转弯处为角切迹，角切迹与胃大弯最下一点连线以远的胃腔称为胃窦，此连线与
11、胃底之间的胃腔则称为胃体，幽门为长约 5 毫米的短管宽度随括约肌收缩而异，将胃和十二指肠相连。胃型：（1）牛角型位置张力均高，横位，上宽下窄，胃角不明显，胖型人（2）钩型胃：位置张力中等，胃角明显，胃下角大致位于髂棘水平（3）长型胃：又名无力型胃，位置张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂棘水平以下，见于瘦长人（4）瀑布型胃：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾胃底，充满后在溢入胃体，犹如瀑布。胃的轮廓在胃小弯和胃大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体近侧大弯轮廓常成锯齿状，是横斜行的粘膜皱襞所致。食管病变 x 线：1.官腔改变（1）管腔狭窄：食管中下段（2）管腔扩张：上食
12、管，管腔增宽，钡剂滞留，气液面形成 2.轮廓改变（1）充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤（2）龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，溃疡性食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影（3）憩室：表现为食管壁向外囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同 3.粘膜皱襞改变：（1）粘膜皱襞破坏：中断消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多为恶性肿瘤侵蚀所致（2）粘膜皱襞增宽和迂曲：见于黏膜或黏膜下层的炎性肿胀和增生或黏膜下静脉曲张半月综合症：进展期胃癌型的 X 线常表现为不规则龛影,多成半月形,外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，
13、龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。良恶性溃疡 x 线鉴别良性 恶性龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部黏膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛口有不规则环堤，可见指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁 柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失儿童骨折：骨折发生在儿童长骨是，由于骨垢尚未与干垢端愈合，外力可经过垢板达干垢端而引起骨垢分离，即垢离骨折。在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质引起骨皮质完全断裂而形成不完全性骨良
14、性 恶性生长情况 缓慢 无转移迅速 可有转移局部骨变化膨胀性骨质破坏，边缘锐利，界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持连续性侵润性骨质破坏，边缘不整，界限不清，骨皮质不规则破坏与缺损骨膜新生骨一般无 ，病理骨折后可有少量，无骨膜三角出现不同形式的骨膜新生骨，可见骨膜三角周围软组织不侵及邻近组织，可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有，其边缘清楚易侵及临近组织器官形成骨外肿块，与周围软组织分界不清折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆突，即青枝骨折骨 折 的 愈 合 过 程骨 折 愈 合 是 一 个 连 续 的过 程 。 骨 折 后 ， 断 端 处形 成 血
15、 肿 ， 肉 芽 组 织 2-3天 后 ， 血 肿 开 始 机 化 形成 纤 维 性 骨 痂 ， 进 而 骨化 形 成 骨 性 骨 痂 ， 断 端在 X 线 上 变 模 糊 ， 随 骨性 骨 痂 形 成 增 多 并 连 接断 端 使 其 固 定 不 在 活 动 ，即 达 到 临 床 愈 合 期 ， 此后 骨 痂 继 续 增 加 ， X 线 上骨 折 消 失 ， 即 达 骨 性 愈合 。 血 肿 肉 芽 组 织 新 骨 骨 痂 断 端 连 接 固定骨 折 的 并 发 症1） 骨 折 延 迟 愈 合 或 不愈 合 2） 骨 折 畸 形 愈 合 3） 外 伤 后 骨 质 疏 松 4） 关 节 感 染
16、 5） 骨 缺 血性 坏 死 6） 关 节 强 直 7） 关 节 退 行 性 变 8） 骨化 性 肌 炎硬 膜 外 血 肿 ： 多 由 脑 膜外 血 管 损 伤 所 致 ， 脑 膜中 动 脉 常 见 ， 血 液 聚 集硬 膜 外 间 隙 。 硬 膜 与 颅骨 内 板 粘 连 紧 密 ， 故 血肿 较 局 限 ， 呈 梭 形 。硬 膜 下 血 肿 ： 多 由 桥 静脉 或 静 脉 窦 损 伤 出 血 所致 ， 血 液 聚 集 于 硬 膜 下腔 ， 沿 脑 表 面 广 泛 分 布 。脑 内 血 肿 ： 多 发 生 于 额 、颞 叶 ， 位 于 受 力 点 或 对冲 部 位 脑 内 组 织 内 ，
17、与高 血 压 性 脑 出 血 好 发 于基 底 节 和 丘 脑 不 同 。脑 脓 肿 ： 是 化 脓 性 细 菌进 入 脑 组 织 内 引 起 的 炎性 改 变 ， 进 一 步 导 致 脓肿 形 成 。结 核 性 脑 膜 炎 是 结 核 杆菌 引 起 的 脑 膜 弥 漫 性 炎性 反 应 ， 并 波 及 脑 实 质 ，好 发 于 脑 底 池 。心 胸 比 率 ： 心 影 最 大 横径 与 胸 廓 最 大 横 径 之 比 。心 脏 异 位 :心 脏 位 置 先 天异 常 。 它 是 由 于 心 脏 本身 的 袢 曲 在 胚 胎 发 育 早期 旋 转 异 常 所 致 ， 常 与胸 腹 部 脏 器
18、转 位 及 心 内畸 形 并 存 。心 脏 移 位 ： 由 于 胸 肺 疾患 或 畸 形 使 心 脏 偏 离 其正 常 位 置 。脑 出 血 ： 属 于 出 血 性 脑血 管 疾 病 ， 多 发 于 中 老年 高 血 压 和 动 脉 硬 化 患者 .脑 梗 死 ： 是 缺 血 性 脑 血管 疾 病 ， 其 发 病 率 在 脑血 管 疾 病 中 占 首 位 。大 叶 性 肺 炎 的 X 线 表 现大 叶 性 肺 炎 充 血 期 可 无阳 性 发 现 或 反 肺 纹 理 增多 ， 透 明 度 降 低 。 红 色及 灰 色 肝 样 变 期 表 现 为 均 匀 的 致 密 影 ， 不 同的 肺 叶 或
19、 肺 段 受 累 时 病变 形 态 不 一 。 炎 症 累 及肺 段 表 现 为 片 状 或 三 角 形 致 密 影 ； 累 及 整 个肺 叶 呈 以 叶 间 裂 为 界 的大 片 致 密 影 。 实 变 期 中可 见 透 亮 支 气 管 影 ， 即“空 气 支 气 管 证 ”。 消 散期 实 变 区 致 密 逐 渐 降 低 ，表 现 为 大 小 不 等 ， 分 布不 规 则 的 斑 片 状 影 。 炎 症 最 终 可 完 全 吸 收 ，或 只 留 少 量 索 条 状 影 ，偶 可 机 化 演 变 为 机 化 性肺 炎 。中 央 型 肺 癌 和 周 围 型 肺癌 的 影 像 学 表 现1） 中
20、 央 型 肺 癌 ： 早 期 ：X 线 不 清 晰 ， CT 可 清 楚的 显 示 出 支 气 管 不 规 则增 厚 ， 管 腔 狭 窄 ， 腔 内有 结 节 。 中 晚 期 ： X 线 肺门 有 肿 块 呈 分 叶 状 且 伴有 阻 塞 性 肺 炎 。 CT 清 晰显 示 管 腔 内 有 肿 块 ， 管壁 不 规 则 ， 管 腔 呈 杯 口状 阶 段 。2） 周 围 型 肺 癌 ： 早 期 ：X 线 清 晰 内 有 结 节 影 ，呈 空 泡 状 ， 多 分 叶 。 胸膜 有 凹 陷 。 中 晚 期 ： X 线 ，肺 内 球 部 肿 块 多 短 ， 有分 叶 、 短 细 毛 刺 及 胸 膜凹
21、陷 征 ， 当 肿 瘤 坏 死 经支 气 管 引 流 后 ， 可 形 成后 壁 偏 心 空 洞 ， 肿 块 内钙 化 很 少 见 。 CT 扫 描 ，肿 块 常 呈 一 过 性 较 明 显均 匀 或 不 均 匀 强 化 ， 更有 助 于 肺 癌 的 诊 断中 央 型 肺 癌 和 周 围 性 肺癌 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断中 央 型 肺 癌 ： 主 要 需 与支 气 管 内 膜 结 核 和 支 气管 腺 瘤 鉴 别 。 支 气 管 内膜 结 核 支 气 管 壁 内 缘 不规 则 而 外 缘 光 滑 ， 一 般不 形 成 管 壁 肿 块 ， 管 壁轻 度 增 厚 ， 可 伴 阻 塞 性肺 炎
22、 和 肺 不 张 ;而 支 气 管腺 瘤 表 面 光 滑 ， 临 近 支气 管 壁 无 受 侵 和 增 厚 ，确 诊 需 经 支 气 管 镜 活 检 。周 围 型 肺 癌 ： 应 与 炎 性假 瘤 、 结 核 球 及 肺 错 构瘤 鉴 别 。 炎 性 假 瘤 一 般边 缘 光 滑 ， 无 或 偶 有 分叶 。 结 核 球 边 缘 清 楚 ，肿 块 内 可 有 环 状 或 斑 片状 钙 化 ， 病 变 周 围 常 有“卫 星 灶 ”。 肺 错 构 瘤 常边 缘 光 滑 锐 利 ， 无 毛 刺 ，若 有 骨 骼 或 脂 肪 成 分 ，则 可 明 确 诊 断食 管 癌 的 X 线 造 影 表 现 粘
23、 膜 皱 襞 消 失 、 中 断 、破 坏 管 腔 狭 窄 ， 在 典型 浸 润 型 癌 肿 瘤 表 现 为环 状 狭 窄 腔 内 充 盈 缺损 ， 癌 瘤 向 腔 内 突 出 ，造 成 形 成 不 规 则 ， 大 小不 等 的 充 盈 缺 损 不 规则 的 龛 影 ， 早 期 为 浅 小龛 影 受 界 段 食 管 局 限性 僵 硬食 管 静 脉 曲 张 与 食 管 癌的 重 要 鉴 别 点 食 管 静 脉曲 张 的 食 管 壁 柔 软 而 伸缩 自 如食 管 压 迹 主 动 脉 弓 压迹 左 主 支 气 管 压 迹 左 心 房 压 迹胃 、 十 二 指 肠 的 影 像 学表 现X 线 分 为
24、 直 接 征 象 和 间接 征 象 ： 直 接 征 象 为 龛影 ， 间 接 征 象 为 功 能 性的 改 变 和 瘢 痕 性 改 变 。胃 溃 疡 出 现 于 胃 小 弯 ，呈 乳 头 状 、 锥 状 充 盈 缺损 。 龛 影 口 有 一 圈 粘 膜性 水 肿 ； 慢 性 溃 疡 瘢 痕收 缩 向 龛 影 口 ， 呈 车 轮状 均 匀 纠 集 到 口 部 变 狭窄 ， 这 都 是 良 性 表 现 。功 能 性 改 变 ： 痉 挛 性 改变 、 分 泌 改 变 ， 胃 蠕 动的 升 高 和 降 低 。 瘢 痕 性改 变 ： 造 成 胃 的 变 形 和狭 窄 出 现 蜗 牛 胃 和 葫 芦胃 。
25、 胃 的 特 殊 表 现 ： 穿透 型 溃 疡 、 穿 孔 型 溃 疡 、胼 胝 型 溃 疡十 二 指 肠 溃 疡 比 胃 溃 疡面 积 小 ， 绝 大 部 分 发 生在 球 部 ， 大 都 在 前 后 壁 ，表 现 为 圆 形 和 米 粒 状 增高 影 ， 边 缘 大 都 光 滑 整齐 ， 有 透 明 带 和 粘 膜 纠集 ， 溃 疡 引 起 球 部 变 形 ，主 要 是 由 痉 挛 瘢 痕 水 肿所 致 。 还 可 以 出 现 其 他征 象 ： 激 惹 征 、 幽 门 痉挛 、 胃 的 分 泌 和 蠕 动 、粘 膜 皱 襞 改 变 、 球 部 有固 定 压 痛胃 癌 X 线 表 现1） 进
26、 展 性 胃 癌 充 盈 缺损 胃 腔 狭 窄 龛 影 ，多 见 于 溃 疡 性 粘 膜 皱襞 破 坏 、 消 失 或 中 断 癌 瘤 区 蠕 动 消 失 2） 早期 胃 癌 隆 起 性 （ 型 ） 浅 表 性 （ 型 ） 凹陷 性 （ 型 ）脑 梗 死 影 像 学 表 现 缺 血 性 梗 死 ： 平 扫 CT在 病 发 后 一 天 内 常 难 以显 示 病 灶 ， 灌 注 成 像 则能 发 现 异 常 。 其 后 平 扫CT 上 表 现 为 低 密 度 灶 ，部 位 和 范 围 与 闭 塞 血 管供 血 区 一 致 ， 皮 髓 质 同时 受 累 多 呈 扇 形 。 可 有占 位 效 应 ，
27、但 相 对 较 轻 。23 周 时 可 出 现 “模 糊效 应 ”， 病 灶 变 为 等 密 度而 不 可 见 。 增 强 扫 描 可见 脑 回 状 强 化 。 12 个 月后 形 成 边 界 清 楚 的 低 密度 囊 腔 出 血 性 梗 死 ： 常 发 生在 缺 血 性 梗 死 一 周 后 。CT 示 在 低 密 度 脑 梗 死 灶内 ， 出 现 不 规 则 斑 点 、片 状 高 密 度 出 血 灶 ， 占位 效 应 较 明 显 。 腔 隙 性 梗 死 ： 系 深 部髓 质 小 血 管 闭 塞 所 致 。缺 血 灶 为 1015mm 大 小 ，好 发 于 基 底 节 、 丘 脑 、小 脑 和
28、 脑 干 ， 中 老 年 人常 见 。MRI 对 脑 梗 死 灶 发 现 早 、敏 感 性 高 。 发 病 后 1 小时 可 见 局 部 脑 回 肿 胀 ，脑 沟 变 窄 ； 随 后 出 现 长T1 和 长 T2 信 号 异 常 。MRI 对 基 底 节 、 丘 脑 、小 脑 和 脑 干 的 腔 隙 性 梗死 灶 十 分 敏 感 。脑 出 血 影 像 学 表 现CT 急 性 期 :血 肿 呈 边 界清 楚 的 肾 形 ,类 圆 形 或 不规 则 均 匀 高 密 度 影 ,周 围水 肿 宽 窄 不 一 ， 局 部 脑室 受 压 移 位 ， 破 入 脑 室可 见 脑 室 内 积 血 。 吸 收期
29、： 始 于 第 37 天 ， 可见 血 肿 周 围 变 模 糊 ,水 肿带 增 宽 ,血 肿 缩 小 并 密 度减 低 ,小 血 肿 可 完 全 吸 收 。囊 变 期 ： 始 于 2 个 月 以后 ,较 大 血 肿 吸 收 后 常 遗留 大 小 不 等 的 囊 腔 ,伴 有不 同 程 度 的 脑 萎 缩 。MRI 脑 内 血 肿 的 信 号 随水 肿 期 龄 而 变 化 。 急 性期 血 肿 T1WI 呈 等 信 号 ，T2WI 呈 稍 低 信 号 ， 显 示不 如 CT 清 楚 ； 亚 急 性 和慢 性 血 肿 T1WI 和 T2WI 均表 现 为 高 信 号 ； 囊 肿 完全 形 成 时
30、T1WI 呈 低 信 号 ，T2WI 呈 高 信 号 ， 周 边 可见 含 铁 血 黄 素 沉 积 所 致低 信 号 环 ， 此 期 MRI 显示 比 CT 敏 感主 动 脉 夹 层 MRI:可 提供 主 动 脉 夹 层 的 形 态 和功 能 信 息 真 假 腔 和 内膜 片 及 病 变 范 围 ： 真 假双 腔 信 号 强 度 可 相 同 ，亦 可 不 同 ； 两 者 之 间 可见 线 状 结 构 的 内 膜 片 ，通 常 假 腔 明 显 大 于 真 腔 内 膜 破 口 或 再 破 口 ：表 现 为 内 膜 片 连 续 中 断 ；电 影 MRI 可 见 破 口 处 血流 往 返 或 假 腔
31、侧 的 血 流信 号 喷 射 征 象 。 再 破 口位 于 病 变 远 端 主 要 分支 血 管 受 累 情 况 ： 包 括血 管 起 源 于 假 腔 、 血 管狭 窄 和 内 膜 片 累 及 血 管及 实 质 脏 器 血 流 灌 注 减低 相 关 并 发 症 ： 包 括主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 左心 功 能 不 全 、 心 包 积 液 、胸 水 、 假 性 动 脉 瘤 等冠 心 病 影 像 学 表 现X 线 ： 大 部 分 冠 心 病 X 线平 片 可 完 全 正 常 ， 少 数患 者 主 要 为 心 肌 梗 死 者 ，可 有 下 列 表 现 心 影 不同 程 度 增 大 ， 以
32、左 室 增大 为 主 。 左 心 衰 竭 时 表现 为 肺 淤 血 、 肺 水 肿 ，可 伴 有 左 房 增 大 部 分患 者 于 急 性 心 肌 梗 死 后数 日 至 数 周 内 ， 出 现 心肌 梗 死 后 综 合 征 ， 包 括心 包 积 液 、 胸 腔 积 液 及肺 下 叶 渗 出 性 改 变 心肌 梗 死 并 发 症 如 室 壁 瘤形 成 ， 可 见 左 心 缘 局 限性 膨 凸 ； 室 间 隔 穿 孔 者 ，表 现 为 肺 充 血 、 肺 淤 血及 肺 水 肿 并 存CT:平 扫 可 显 示 冠 状 动 脉硬 化 ， 注 入 对 比 剂 后MSCT 可 用 于 检 出 冠 状 动脉
33、 管 腔 狭 窄 ， 尤 其 是 中度 或 中 度 以 上 狭 窄心 包 积 液 X线 表 现 ： 干 性 或 积 液 量 小 的 心包 炎 X线 可 无 异 常 发 现 。 中 到 大 量 心 包 积 液 心影 向 两 侧 普 遍 增 大状 如 烧 瓶 ， 重 者 可 呈 球形 ， 透 视 下 心 脏 搏 动 减弱 或 消 失 。 CT表 现 为 心包 腔 增 宽 ， 腔 内 液 体 多呈 水 样 密 度 。 由 于 粘连 或 其 他 因 素 。 心 包 积液 可 分 布 不 均 。 主 要 或在 左 侧 或 在 右 侧 ， 甚 至形 成 包 裹 ， 心 影 可 呈 非对 称 增 大 。风
34、湿 性 心 脏 病 ： RHD 包 括急 性 或 亚 急 性 风 湿 性 心肌 炎 及 慢 性 风 湿 性 瓣 膜病X 线 ： 平 片 检 查 二 尖瓣 狭 窄 时 ， 呈 现 肺 淤 血 ，可 伴 肺 水 肿 ， 心 影 呈 二尖 瓣 型 ， 肺 动 脉 段 突 出 ，左 房 及 右 室 增 大 二 尖瓣 关 闭 不 全 所 致 的 中 度以 上 反 流 时 ， 可 见 左 室增 大 主 动 脉 瓣 狭 窄 时左 室 不 同 程 度 增 大 ， 左房 可 轻 度 增 大 ， 多 数 患者 升 主 动 脉 中 段 局 限 性扩 张 主 动 脉 瓣 关 闭 不全 时 左 室 增 大 ， 升 主
35、动脉 、 主 动 脉 弓 普 遍 扩 张慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎X 线 平 片 ： 可 见 明 显 修复 的 表 现 ， 即 在 骨 破 坏周 围 有 骨 质 增 生 硬 化 现象 。 骨 膜 新 生 骨 增 厚 ，并 与 骨 皮 质 融 合 ， 外 缘呈 花 边 状 ， 因 此 ， 骨 干增 粗 ， 轮 廓 不 整 。 骨 内膜 也 增 生 ， 甚 至 使 骨 髓腔 变 窄 、 闭 塞 。 虽 然 有明 显 骨 质 修 复 、 增 生 ，但 仍 可 见 骨 质 破 坏 、 死骨 和 通 向 骨 皮 质 表 面 的管 道 状 骨 质 破 坏 影 骨瘘 管 。 因 患 骨 密 度 增 高
36、，常 需 用 过 度 曝 光 片 或 体层 摄 影 才 能 显 示 骨 质 破坏 、 死 骨 和 骨 瘘 管25 胸 内 甲 状 腺 肿 常 位于 前 上 纵 隔 的 一 侧 。 CT上 由 于 肿 块 含 碘 量 较 高 ，故 其 密 度 较 周 围 软 组 织高 。 MRI 常 表 现 为 稍 长T1长 T2信 号 。 肿 块 内 常出 现 囊 变 或 钙 化 ， 此 时其 密 度 或 信 号 强 度 可 不均 匀 。 另 外 ， 肿 块 压 迫气 管 可 致 其 向 后 方 或 对侧 移 位胸 腺 瘤 常 位 于 前 纵 隔中 部 ， 分 侵 袭 性 和 非 侵袭 性 ， 10%15%为
37、 侵 袭性 胸 腺 瘤 。 CT 表 现 为 均匀 软 组 织 密 度 肿 块 。 当肿 瘤 内 发 生 囊 变 时 则 密度 不 均 匀 。 MRI 则 表 现为 不 均 匀 的 稍 长 T1长 T2信 号 。 侵 袭 性 胸 腺 瘤 肿块 边 缘 不 清 ， 邻 近 结 构受 累 ， 可 伴 有 胸 膜 转 移畸 胎 类 肿 瘤 常 位 于 前纵 隔 中 部 ， 包 括 囊 性 和实 性 畸 胎 瘤 。 囊 性 畸 胎瘤 又 称 皮 样 囊 肿 ， 含 外胚 层 和 中 胚 层 组 织 ， CT上 呈 均 匀 囊 样 密 度 ， 囊壁 常 有 钙 化 。 实 性 畸 胎瘤 包 含 三 个
38、胚 胎 的 组 织 ，CT 上 呈 混 杂 密 度 。 如 见到 脂 液 平 面 、 骨 骼 及 牙齿 等 特 征 性 表 现 有 助 于定 性 诊 断 。 由 于 肿 块 成分 复 杂 ， MRI 常 为 混 杂信 号 。淋 巴 瘤 常 位 于 前 、 中纵 膈 。 可 见 多 个 淋 巴 结增 大 ， 可 融 合 呈 肿 块 。CT 上 多 数 呈 均 匀 软 组 织密 度 。 MRI 上 则 多 为 稍长 T1长 T2信 号 。 增 强扫 描 肿 块 有 强 化 。 肿 块易 包 绕 血 管 。 全 身 多 部位 淋 巴 结 肿 大 有 助 于 鉴别 诊 断 。神 经 源 性 肿 瘤 位
39、 于 后纵 膈 ， 常 为 神 经 纤 维 瘤 、神 经 鞘 瘤 或 节 细 胞 神 经瘤 。 多 数 肿 块 呈 类 圆 形 ，如 肿 块 部 分 位 于 椎 管 内 ，部 分 位 于 脊 柱 旁 ， 则 呈哑 铃 状 ， 常 伴 有 椎 间 孔扩 大 。 肿 块 多 均 匀 软 组织 密 度 或 信 号 强 度 ， 边缘 光 整 。 可 伴 有 钙 化 、囊 变 等 征 象 。 恶 性 肿 瘤如 神 经 母 细 胞 瘤 可 伴 有大 量 钙 化 ， 椎 体 骨 质 破坏 及 邻 近 软 组 织 受 累 等改 变囊 性 肿 块 常 见 有 淋 巴管 囊 肿 、 支 气 管 囊 肿 和心 包 囊 肿 。 由 于 囊 肿 与起 源 器 官 关 系 密 切 ， 所以 定 位 诊 断 多 不 难 。 病变 通 常 呈 水 样 密 度 ， CT值 常 为 020HU， 但 囊 液内 含 有 蛋 白 成 分 或 囊 内出 血 时 ， CT 值 可 提 高 到3040HU， 不 易 与 实 性成 分 区 别 ， MRI 扫 描 对诊 断 囊 肿 出 血 有 较 高 的敏 感 性
