1、影像学讲义04 级临八 2 班整理制作医学影像学（总论）第一章 X 线成像第一节 X 线成像的基本原理与设备二.X 线的特性X 线系波长极短的电磁波，医学成像的波长 0.0080.031nm 的 X 线穿透性 电压愈高，X 线波长愈短，穿透力也愈强。反之，亦然。荧光效应 激发荧光物质发出荧光感光效应 X 线可使胶片上的溴化银感光产生潜影，经显、定影后，胶片变为黑白相间图像(模拟式显影方式） 。生物效应 X 线使机体内组织、细胞产生变性，损伤人体，作为肿瘤放射治疗。 三.X 线成像基本原理X 线成像三大条件：X 线具有一定的穿透力被穿透的组织和器官必须存在密度和厚度的差异必须有成像物质（X 线胶
2、片、荧光屏）第二节 X 线图像特点人体组织密度与 X 线图像密度概念不一样 , 前者指人体组织中单位体积物质的质量，后者指 X 线片上影像的黑白。 单位厚度 的物质密度大,影像白。 反之,物质密度低,影像黑。X 线图像系标准 X 线束穿过人体不同密度、厚度的组织结构的投影总和,将三维立体变为二维图像,因而 X 线图像与人体组织结构相比,产生形态失真、放大及相互重叠后的复合影像第三节 X 线检查技术常规 X 线检查1. 透视(fluroscopy) 适用于机体天然对比较好部位,如胸部，观察器官动态,例如心脏大血管、消化道蠕动等。优点：简便易行、经济，出诊断结果快。缺点：不能显示细微病变；无永久记
3、录，不便前后比较。2. X 线摄影（Radiography)X 线可使胶片溴化银感光，产生潜影，经显、定影处理，感光部分溴化银还原为金属银，沉淀在胶片上，显示为黑色；未感光部分溴化银脱离胶片，显示为白色。X 线摄影对比度及清晰度均佳，适于全身各部检查。3.造影检查适于缺乏自对比部位和脏器，如腹部脏器，消化道等。引入对比(Contrast Medium)，也称造影剂。可以是 高密度的物质（如钡） ，也可以是 低密度 的物质（如气体） 。对比剂 (Contrast Medium) 高密度对比剂 原子序数高，比重大的物质。常用有钡剂（医用硫酸钡） ，碘剂（有机碘剂 无机碘剂） 低密度对比剂 为原子序
4、数低，比重小的气体，如空气、氧 气等，应用少。造影方式1. 直接引入 口服 灌注 穿刺注入2. 间接引入 注入静脉，通过循环到 达靶器官，泌尿系造影，胆道造影。检查前准备及造影反应恶心、呕吐、结膜充血、荨麻疹等；严重者可产生过敏性休克甚至死亡。禁忌症 严重心、肾疾患，过敏体质解决措施 ：敏试 积极抢救X 线检查方法的选择原则 首先要在了解各种检查方法原理基础上选择 选择准确、无创、并发症少、经济 尽量避免重复检查 严格掌握适应症、禁忌症第四节 X 线分析与诊断 按一定顺序全面而系统地进行观察，区分正常与异常 对异常 X 线表现，观察病变的位置、分布、病变数目、病变形状、病变密度、病变边缘、邻近
5、组织、器官改变、脏器功能情况X 线诊断结论 肯定诊断 气胸、骨折 否定诊断 双肺未见病变 可能性诊断 肺内实变，炎症，癌浸润， 肺出血，肺水肿&华西临床医学八年制 04 级 2 班&同病异影 同影异病第二章 计算机体层成像Computed Tomography, CT第一节 CT 成像基本原理X 线 人体 探测器 将剩余 X 线转变为可见光 光电转换 模/数转换 (analog/digital converter) 计算机 灰阶（黑白）图像CT 和普通 X 线平比较空间分辨力 密度分辨力 成像 其它C T 可 佳 断面 数字化 X 线平片 佳 差 重叠 模拟 CR DR 第二节 CT 图像特点
6、横断层图像 层间距 层厚密度分辨率 将人体分为 2000Hu ( Hounsfield Unit ) 机体大部组织 CT 值在100 100 之间平扫 增强扫描 动态扫描 高分辨 CT CT 新技术 CT 多期增强扫描（HAP,PVP）等第三章 数字减影血管造影DSA 检查技术经动脉注入造影剂 DSA( Intra-arterial DSA , IADSA )经静脉注入造影剂 DSA(Intra-venous DSA , IVDSA )第五章 磁共振成像核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance, NMR)磁共振成像（Magnetic Resonance Image, MR
7、I)磁共振现象与 MRI磁共振现象氢原子核吸收特定频率的射频脉冲（RF）的能量产生共振弛豫过程停止发射射频脉冲，氢原子核释放能量，其相位和能级恢复到原状态。弛豫时间T1（ms）纵向弛豫 机体组织 T1 较长T2（ms）横向弛豫 机体组织 T2 较短MRI 图像特点1、灰阶成像 信号强弱以黑白表示， 信号越强图像越白2、和 CT 等相比系多参数成像 质子密度 质子速度 T1 T2 组织和成像面夹角 T1 图像观察解剖结构 T2 显示病变 三维成像 改变相位编码，可多方位成像（横断 冠状 矢状断面像） 流空效应 心脏，大血管显影MRI 的临床应用 神经系统疾病 骨关节系统疾病 纵隔疾病（肺内病变不
8、及 CT ） 腹部疾病MRI 检查应注意的问题低场强 MRI 检查是安全的，高场强 MRI 检查对体内金属弹片、人工关节、金属夹、心脏起搏器等有很大吸力，可致金属体内移动发生危险。金属产生极强伪影，严重影响诊断，MRI 检查前特别注意&华西临床医学八年制 04 级 2 班&胸部基本病变一、支气管阻塞原因腔内、腔外、管壁程度完全、不完全部位叶、段、小叶、细支气管支气管阻塞后果：、阻塞性肺气肿定义：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁的破坏。分类：局限性肺气肿支气管部分性阻塞产生活瓣作用，吸气时空气可以进入肺内，呼气时肺内气体不能完全呼出，致阻塞远侧肺内含气量增加。
9、影像表现：肺野局部透光度增加，与阻塞范围有关。弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气所致，常伴有肺泡壁的破坏。影像表现： 肺体积增大平片表现桶状胸、横膈下降、纵隔变窄 肺透明度增大，肺大泡形成 肺纹理纤细、稀少CT 在肺气肿诊断中的作用敏感性高显示早期肺气肿，显示不同类型的局灶性气肿采用软件量化气肿程度显示造成阻塞性气肿的原因:如占位阻塞支气管肺气肿的 CT 分类1. 小叶中央型 中上，中内 斑片状2. 全小叶型 双肺广泛 广泛病因：慢支炎3.间隔旁型 局限胸膜下 条带状分布病因：慢支炎，间质病变4.瘢痕旁型 纤维化旁 局限性病因：
10、结核，尘肺2.阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩，导致相应肺组织塌陷、肺内气体吸收、肺体积缩小改变。原因：支气管肿瘤，腔外占位或胸腔积液积气、肺组织的大量纤维瘢痕影像表现：直接：纹理集中 体积缩小 密度增大间接：邻近肺纹理移位 叶裂移位周围肺代偿性气肿 纵隔移位横膈移位 肋间隙变窄注：支气管完全突然阻塞后，肺泡内气体多在 1824 小时内吸收3.阻塞性肺炎二、肺内改变、实变 consolidation定义：终末细支气管以远的含气腔隙内的气体被病理性液体或和细胞、组织取代。 范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶常见病理改变：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。影像表现：
11、斑片影密度增高，边界模糊，形态不规则。支气管气像（air bronchogram ）单一的片影多灶片影2、结节与肿块 (nodule and mass)定义：肿瘤及肿瘤样病变形成的圆形或类圆形影。结节:直径 2cm常见疾病:肺癌、结核球、炎性假瘤、坏死性肉芽肿等。观察要点：密度/边缘/周围征象腺泡结节：47mm 大小，边缘较清楚，可呈梅花瓣状的结节，相当于腺泡范围的结节，常见于肺结核。粟粒结节：3mm薄壁空洞 壁厚3mm）均较准确；显示心包钙化 CT 最佳。心包少、中、大量积液的判断。肺动脉栓塞(pulmonary embolism)肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支所致。平片价
12、值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。CT MRI USG 为主要检查手段。CT、MRI 表现：肺动脉腔内充盈缺损，管腔狭窄。间接征像：主动脉夹层(aortic dissection)主动脉夹层为主动脉内膜破裂，血流经内膜撕裂口进入中膜所致。平片诊断价值不大； CT MRI USG 为主要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜片以及相关并发症。主动脉夹层分型（Debackey 分型：升、降，升，降。A、B 分型：A 胸主， B 胸、腹）肝、胆、胰、脾的影像学诊断Learning Points 肝、胆、胰、脾的影像学检查方法及其选择原则 肝、胆、胰、脾的正常影像学表现、各种病理状态时的异常影像征象 肝、胆
13、、胰、脾常见疾病的影像学诊断一、影像学检查方法I、线检查 Fluoroscopy Radiography (plain film)Very limited value in the imaging of the LBPSII、线造影检查 胃肠道钡餐造影 口服及静脉胆囊造影 口服及静脉胆管造影 T-管胆道造影，等作用有限：方法繁琐；间接；敏感性及特异性均较低。III、数字减影血管造影 Selective celiac arteriography Superselective hepatic arteriography Direct / indirect portography, etc 有创性操
14、作 了解病变血供及血管情况/定性诊断 同时可用于治疗（介入性治疗）IV、 CTCT 扫描方式 CT 平扫 CT 增强扫描CT 增强扫描1、目的：提高正常 LBPS 组织与病变的 CT 密度差， 利于发现平扫不能显示的病灶 (detection)帮助鉴别病灶的性质 (characterization)显示 LBPS 的血管解剖 (vascular anatomy)2、方法：团注增强扫描 团注动态增强扫描增强后延迟扫描 螺旋 CT 双期/多期扫描CT 血管造影：CT 技术与血管造影技术的结合 CTHA、CTAP 1、螺旋 CT 双期、多期扫描（1） 原理：肝脏特有的双重供血系统肝动脉系统，占 25
15、 (Hepatic arterial supply)门静脉系统，占 75 (Portal venous supply)&华西临床医学八年制 04 级 2 班&Hemodynamics造影剂 肘正中静脉 上腔静脉 肺循环 胸(腹) 主动脉腹腔动脉干 肠系膜上/下动脉肝动脉 脾动脉 门静脉系统 肝脏（见课件）CT 扫描时间窗HA phase: 20 25 s PV phase: 60 75 sEquilibrium phase: 100 120 sDelay phase: 3 5 m2. Single-level Dynamic Scanning平扫确定显示病变的最佳“靶层面”延时 20 秒，从
16、HA 期开始连续性同层面采集数据，持续至 PV 期或平衡期获得病灶的时间-密度曲线 (Time-density curve)曲线参数：病灶强化峰值 峰值的时间 曲线斜率意义：了解病灶的微循环状态： 新生血管的密度 血管的通透性CT 的优势及诊断价值1.优异的空间分辨率和直观/清晰的解剖图像提高对微小病变的检出率有助于准确判断病变的部位、范围、大小了解肿瘤对邻近血管、脏器侵犯情况有无腹腔、腹膜后及远处器官转移等、 CT 双期/多期扫描/CT Angio有利于了解病变的血供特征和微循环状态有助于病变的定性诊断有利于推断病变（肿瘤）的生物学特征，并监测治疗效果四、 CT 的限度对肝、胰、脾内微小病变
17、 (0.5 cm)的检出仍较困难小肝癌 小胰岛细胞瘤 对胆囊腔内病变的显示不如 B 超对某些病变的鉴别诊断较困难肝硬化再生结节 vs 早期小肝癌肿块型胰腺炎 vs 胰腺癌高能 X 线对人体可能有潜在的危害CT 检查注意事项扫描前 30 min 口服 1%-2%泛影葡胺 800ml 以充盈胃和小肠（有时用清水）显示胆囊病变，检查前 5 - 6 小时禁食造影剂注射速度 3 ml/sV. MR ImagingMR 应用于 LBPS 的特色优良的组织分辨率利于病灶的显示（检测和定性Diversity of MR contrast media (MRCM)MR 水成像技术可无创性显示胆胰管系统功能性 M
18、R 可提供有关物质代谢和血供微循环的信息MR 成像序列T1WI 平扫增强扫描：用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、组织结构特点、血供特征T2WI 平扫：用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于T1WI，但难以显示病变的组织结构特点脂肪抑制：用于抑制脂肪组织的高信号，达到诊断与鉴别诊断的目的多种扫描序列的合理组合，有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率MR 血管成像时间飞越法 (Time of flight)相位对比法 (Phase contrast)三维动态增强 MR 血管造影(Contrast-enhanced dynamic 3D MRA)动态增强 MR 血管造影使用顺磁性 MRCM
19、 - Gd-DTPA采用快速三维 GE 序列连续不断在 HA 和 PV 期采集数据可获得清晰的肝、胰及上腹部血管解剖图像 (Vascular roadmap)磁共振胰胆管成像 （ MRCP）1、 The Principle利用 MR 水成像原理，将含水较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆、胰管的空间结构2、 Diagnostic Values无创性判断梗阻性黄疸的部位、程度和 可能的病因了解急性胰腺炎有无坏死、液化以及胰管的状况&华西临床医学八年制 04 级 2 班&、 Contraindications MRCP 适用范围广，对患者无特殊要求但对有胆道手术病史、且
20、该区域有金属银夹的病人不宜行 MRCP 检查病人的闭气合作对 MRCP 的成功很重要MR 波谱用于分析肝脏内物质代谢成份，能提供肝内组织化学成份构成的信息： 营养状况 病灶的定性诊断功能性 MR 成像在腹部主要应用 灌注成像（perfusion imaging）：评估肝内病灶毛细血管床（微循环）状态与功能评价肿瘤的生物学行为，为监测疗效提供功能性/形态学的依据（肝）MR 造影剂作用：通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性肝）MRCM 种类血管外间隙 MRCM 顺磁性钆螯合剂 (Gadolinium)网状内皮细胞 MR
21、CM超顺磁性氧化铁 (Iron oxide, SPIO)肝细胞特异性 MRCM锰螯合剂 (Manganese, Mn-DPDP)血池性或血管内 MRCM超微超顺磁性氧化铁情况 (USPIO)MRI 的优势及诊断价值1.多序列扫描技术综合应用，能提供更多的诊断信息MRI 在以下方面优于 CT： 对部分病灶的早期显示 对病变的定性诊断2.横断面和冠状、矢状面直接成像，有利于准确判病变的解剖部位及与周围大血管和 解剖间隙的毗邻关系MRI 在以下方面优于 CT： 显示肿瘤对血管的侵犯 肿瘤术前分期3.无损伤，无 X-线对人体的辐射危害MRI 的限度 对异常信号的形成机制和合理解释尚有待深入研究，故有时
22、病变的定性诊断也较困难 成像速度相对较慢，运动伪影可能影响图像质量 对钙化的显示和判断不敏感MR 检查注意事项 体内有金属异物、安装心脏起搏器的患者禁用 检查时间相对较长，且金属监护设施不能置于 MR机房内，危重患者应谨用VI、超声成像1、 Diagnostic Values可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置对囊性病变和胆道系统病变（特别是胆系结石）显示较好 Cheap and easy to perform2、 Limitations过度肥胖、肠道气体过多等均可能影响对病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出 (operator-dependent)VII、内镜逆行胆胰
23、管造影(ERCP)诊断价值 判断梗阻性黄疸的部位、原因 诊断十二指肠壶腹部、胰腺疾病有一定价值 可取得组织学标本进行病理学诊断 能进行一些治疗处理，如取石、安放支架、括约肌切开术等3、 Limitations对操作者技术要求较高，检查应在 X-线透视监视下进行以保证安全部分病例胆、胰管显示欠佳而影响诊断急性发作的胆、胰炎性疾病不宜作 ERCP有创性操作，部分患者可能并发急性胰腺炎VIII、经皮肝穿胆管造影 （ PTC）细针经皮经肝穿刺肝门胆管注入造影剂使胆系显影 IndicationsUSG、 CT、 MR 等不能确诊有胆管梗阻或发现有梗阻，施行 PTC 进一步明确梗阻的部位、病因 需要进行胆
24、汁引流以解黄的病例3、 Limitations创伤性检查，有发生出血、胆漏及胆汁性腹膜炎的潜在可能性&华西临床医学八年制 04 级 2 班&应在透视监视下进行技术要求高，应严格掌握适应证影像检查方法的选择1、肝脏：USG 可作为普查和筛选手段CT vs. MR: 二者各有优势； MR 在发现病灶和病变定性方面优于 CT（特别是对在肝硬化背景基础上出现的小病灶的显示和定性）DSA 目前主要作为肝脏病介入治疗的手段，其诊断功能在弱化2、胆系：USG 可作为胆囊病变的首选检查手段，而且对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症） 对于胆系肿瘤，CT 和 MR 在明确病变的程度、范围和术前分期方面用途极大MR
25、CP 应作为显示胆、胰管病变的最好手段作为有创性手段，ERCP 和 PTC 在胆系疾病的影像检查和处理中有一定的应用价值3、胰腺：CT 和 MR 是显示胰腺疾病方面价值很大，特别是CT 应作为首选USG 价值有限MRCP 可清晰显示胰管改变，在多数情况下可以取代 ERCP 和 PTCDSA 可作为胰腺胰岛内分泌肿瘤性病变定性诊断的最后而有力的措施4、脾脏：USG 可作为普查和筛选手段CT 和 MR 价值相当，二者在发现病灶和病变定性方面优于 USG二、正常影像学表现I、正常肝脏影像表现CT 表现：肝脏的形态及分叶平扫肝实质呈均匀软组织密度，肝静脉、门静脉呈管状或圆形低密度增强后肝实质呈均匀明显
26、强化，肝静脉、门静脉密度高于肝实质MR 表现：平扫：SE 序列 T1W 相肝实质呈均匀中等信号，高于脾；T2W 呈低信号；脂肪呈高信号；血管出现“ 流空”现象；液体在 T1 低，T2 高Gd-增扫：肝实质呈均匀强化，肝血管也强化明显，而胆管无强化2、正常胆系影像表现胆囊表现：CT 呈椭圆形低密度 胆囊壁呈线状软组织密度、轮廓清晰 增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化MRI T1 呈椭圆形低信号（依脂肪、蛋白成分的多少而有变化） T2 呈高信号 T1 增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化胆管表现：CT 正常左、右肝管和肝内胆管不能显示 正常人胆总管可显示，其直径一般在 6 8 mm 以下，表现为低密度圆
27、形影， 与门静脉伴行MRI T1 相表现为低信号圆形或线状影 T2 相为高信号MRCP 树枝样结构 可清楚显示肝内 3 4 级胆管分支3、正常胰腺影像表现CT 表现 呈突向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐变细小；胰尾部指向脾门，其位置高于胰头 胰腺实质密度均匀，略低于脾脏；随年龄增大密度降低且不均匀，常呈羽毛状MRI 表现 横断面图像上其外形与 CT 相同 在 T1WI 及 T2WI 皆呈均匀的较低信号，与肝实质信号相似 胰周围脂肪组织呈高信号，后方的脾静脉由于血液流空效应表现为无信号4、正常脾脏影像表现CT 表现&华西临床医学八年制 04 级 2 班&密度均匀，平扫时密度等于或略低于肝实质的密
28、度动脉期密度高于肝脏，而门静脉期密度等于或低于肝脏MRI 表现 信号均匀 T1WI 信号低于肝实质 T2WI 信号高于肝实质三、异常影像表现特征肝、胰、脾均为腹腔的实质性脏器共同的基本异常改变形态、轮廓的异常/实质的异常 /脏器内管道的异常实质异常超声 - 回声改变 CT - 密度改变MR - 信号改变局灶性 弥漫性 强化表现 强化的演变脏器内管道异常肝脏 - 血管的异常 门静脉系统 肝静脉与下腔静脉 A-P / A-V shunt肝脏 - 胆管的异常 胰腺 - 胰管的异常胆道系统(空腔脏器)形态异常:扩张、狭窄与闭塞 (CBD1 cm)内容物异常:回声/密度/信号的异常四、常见疾病影像表现1
29、、肝硬化大小改变 轮廓改变 肝叶比例异常肝裂增宽 腹水继发门脉高压表现:脾大,侧枝循环2、肝脏肿瘤肝脏恶性肿瘤原发性肝癌: 肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌继发性（转移性）肝癌肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCCCT 表现常有肝硬化的背景平扫呈类圆形或不规则形略低密度，边界清晰或模糊增强扫描 AP 期呈不均匀明显强化，可显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见不规则形或裂隙状坏死液化区增强扫描 PVP 期呈不均匀强化，强化程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰继发性改变: 癌周血流灌注异常 ,门静脉、IVC 癌栓腹腔（肝门） 、腹膜后淋巴结肿大MRI 表现T1 为不均匀性低信
30、号，T2W 为不均匀性高信号（镶嵌征，mosaic pattern）对于巨块型和结节型 HCC，能清晰显示病变的部位、大小和范围（优于 CT） ；但对弥漫型 HCC，MR 和 CT 均很难显示其范围较清晰地显示病灶对邻近肝静脉、门静脉的压迫、侵犯等继发性改变MR 成像及 MR 造影剂的应用，有利于发现 HCC、鉴别诊断和术前分期（优于 CT）DSA 表现异常肿瘤新生血管 血管的侵润、推移肿瘤染色 病灶内充盈缺损门静脉改变及静脉早显 肝动脉增粗、扭曲 胆管细胞性肝癌(cholangiocarcinoma)CT 表现平扫表现为轮廓欠清的低密度实质性病灶；少部分病灶内可见不规则钙化影增强扫描显示病灶
31、呈轻度不均匀强化，边界较平扫清晰常常伴有肿瘤病灶以远的肝内胆管的扩张MRI 特点在显示病变的大小、范围、对周围结构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面 优于 CT转移性肝癌CT 表现一般为多发，圆形或类圆形低密度病灶， 边界模糊增强扫描表现为灶周环状强化或典型的“牛眼征”，即病灶中心为低密度坏死区，边缘为稍高密度强化，最外层密度低于周围正常肝组织MR 表现MRI 发现肝转移病灶非常敏感 T1W 呈不均匀低信号，T2W 呈不均匀高信号增强扫描可表现为灶周环状强化（晕环征）或典型的 “牛眼征”肝血管瘤 （ cavernous hemangioma）CT 表现 圆形或椭圆形均匀性低密度，边
32、界清楚 直径大于 4cm 的血管瘤，中央可见裂隙状、星状&华西临床医学八年制 04 级 2 班&或不规则形更低密度区增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样,随着增强时间的推移，强化区域呈进行性、向心性扩散（push-on enhancement）延迟扫描病灶呈等密度填充但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢痕组织）无明显强化MR 表现T1W 表现为均匀低信号区；病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低T2W 呈高信号，明亮似灯泡，即所谓“ 灯泡征”注射 Gd 后，其信号强度比 HCC 增高更快、更强、停留时间更长，且呈向心性发展DSA 表现供血动脉无增粗实质期瘤体内出现”血湖”, 呈爆米花样染色“早出晚归
33、”现象 无肿瘤新生血管3、肝脏囊肿 （ liver cyst）CT 表现单发或多发、圆形或类圆形低密度区密度均匀，CT 值与水接近境界清晰 增强扫描无强化MR 表现T1W 呈极低信号，低于血管瘤和肿瘤的信号T2W 信号强度高于肿瘤和部分血管瘤,但重 T2W 相上低于血管瘤注射 Gd 剂后病灶无强化4、肝脏脓肿 （ liver abscess）CT 表现单发或多发、圆形或椭圆形低密度区边界较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔但低于周围正常肝组织脓腔 CT 值与水接近,但依其成分而变增扫脓肿壁呈环状强化,厚度均匀MR 表现T1W 为低信号,T2W 为高信号脓肿壁的信号高于脓腔,但低于周围正常肝组织Gd
34、增扫后脓肿壁呈环状强化 ,厚度均匀,而脓腔不强化胆系疾病、 胆系结石 (cholelithiasis)1） 、胆囊结石：依结石成分(钙、胆色素、类固醇) 的不同, CT 密度及 MR 信号也有不同:CT 高密度结石 低密度结石 等密度结石 环状结石MR T1 多数为低信号, 少数为等信号 T2 为低信号2） 、胆管结石2、胆道梗阻 (obstructive jaundice)胆管癌 CT 表现 梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然变窄、中断 胆管中断处可见软组织密度肿块 增强扫描肿块轻 中度强化MR 表现 在显示梗阻部肿块大小、范围及胆管周围情况方面 优于 CT MRCP 可显示胆管狭窄或中断处的
35、细微形态学改变，价值与 ERCP 或 PTC 相当3、胆囊癌 (gallbladder carcinoma)胰腺疾病1、急性胰腺炎CT 表现 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可局限于胰腺的某一部分 水肿型 AP 表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化 出血坏死型 AP 胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强扫描呈不均匀强化 胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿（pseudocyst） ；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔 CT 扫描可显示病变的程度和累及的范围，了解有无并发症等，从而指导治疗M
36、R 表现 在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值 MRCP 可显示胰管的状况&华西临床医学八年制 04 级 2 班&2、慢性胰腺炎CT 表现胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄胰管内结石或钙化3、胰腺癌 （ pancreatic carcinoma）CT 表现。胰腺肿块：平扫低密度 增扫无明显强化。胰腺形态改变。继发性改变MR 表现在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周血管有无受侵方面优于 CT但在观察腹膜、网膜种植方面不如 CTMRCP 在判断胆、胰管状态方面颇具优势脾脏疾病1、脾挫裂伤 （ splenic contusion & laceration）2、脾梗塞 (splenic infarction)三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾被膜的低密度区，增强扫描无强化全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增强扫描仅见包膜呈环状强化
