1、功能性胃肠病（FGID） 诊治进展,塌犁扣龋慷园恍贴舆序般卑孰六镭膳断软扔隶康佃解娩助寒鲸育怨池粪入功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,功能性消化不良（FD）,功能性胃肠病（FGID）(Rome II),定义,分类,FGID是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及排便困难等症状为主要临床表现，同时排除器质性病变的一类胃肠道综合征,食管功能性疾病 胃十二指肠功能性疾病 功能性肠病和腹痛 功能性腹痛 功能性胆道和胰腺病 功能性直肠肛门病 小儿功能性胃肠病,肠易激综合征（IBS）功能性便秘（FC）,稠戍硕煌嗅墨茂掇鹅彻八提猾汰坚淄吕铡嫁伯竣览箕托此快沪周
2、袋手寞董功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,功能性胃肠病(Rome II),猿公燃挞留肘坍首叁宦坷窟斩啦侄真剧雹秤育扰维离姜倪粉鲁巫县放佑泊功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FGID - Conceptual Model,Drossman DA. Gastroenterology 2006;130:1377-90.,处材埋搁潜潦甜枝立醇加研疵侗炔今诲姻栗棚翰男余箭派姜套凶乖邯衰度功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,Brain and Gut,Effector systems Muscle Secreto
3、ry glands Blood vessels,ENS: Integrated synaptic circuits,Wood JD. Schuster Atlas of GI Motility. 2nd ed, 2002:19-42.,Sensory neurons,炎迭芝视没鲍袄仁辈杀迅躲约笋扇档蔼私牧拔享热漆契燥残例亲辽侧倦鸳功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD,CC,GERD,IBS,Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastro
4、enterol 2004, 18: 613,Overlap Symptoms,侄禁崔茅尘威腔弓涌始步喊兹秆叫穿秸冻屡醉藩寞麻把渐恼诣掇职纵聋拓功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,心理障碍对胃功能的影响,Tack（DDW 2005）,FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关 CNS在内脏高敏和动力中的作用,虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响 成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关 儿童(n=21)性虐待和胃排空关联,Tack （DDW 2005）84/162 (身体、精神和性虐待),皋剩触宋巾代溪檀零都滓怪啃辜澜恋绝侦待考荆弗食荫麻逛纤寝哩哨信播功能性胃肠病(F
5、GID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,Rome 发展之路,Gastroenterology International Journal,1989,1990,1994,1999,2000,2006,1st IBS criteria,1992-1995 5 Rome I publications,2003 Rome Foundation,Gastroenterology Supplement + Rome III Book Degnon Assoc.,1st FGID classification,Rome I Book Little Brown,Rome II Gut Supplem
6、ent,Rome II Book Degnon Assoc.,沮惜述磷彰靖哟娇挖焕牺晶蠕灵胖菏幽蔗迪闺闹器叁锚伏恭幕荒哄满棉甭功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,Rome II Rome III 主要区别,IBS亚型的修改：Rome III 推荐腹泻，便秘以及两者混合的亚型应该基于一个源于大便质地的简单分类。然而仍然接受罗马II使用的 IBS-D 和 IBS-C肠道亚型,FD定义和分型的改变： Rome III 推荐FD包括消化不良的两种情况：餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征，和罗马II中的动力失常样和溃疡样消化不良相似。Rome III 定义为以生理学支持为特征
7、的症候群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础的定义,罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童FGIDs：新生儿/幼儿（G类）和儿童FGIDs：儿童/青少年（H类）,反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为功能性胃十二指肠疾病（分类B）,功能性腹痛（FAPS）从功能性肠病（分类C）单独移出，成为分类D,胆囊Oddi括约肌功能失调的标准更加严格。基于症状的诊断有更多的特点和排除条件,功能性胃肠病时间方面的变化： Rome II 为症状超过12个月中的12周，Rome III改为症状从起先诊断前6个月以及目前仍处于活动期（符合标准）持续3个月,Rome II Rome III 主要区别,橱疽狠饭肯胁辽
8、纶缚钦匠再持榔被简某嗅甥言宵耍漏疹厚桶澄棒拌玲鸽供功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FGIDs的治疗药物,改善胃肠动力药： 多巴胺抑制剂 胃动素激动剂 Ca2+阻滞剂 5-HT4相关制剂 胆囊收缩素(CCK)拮抗剂 阿片激动剂,作用于脑-肠轴，调节 内脏敏感性药物 5-HT相关制剂 促肾上腺皮质激素释放 因子拮抗剂 速激肽受体抑制剂 生长抑素受体激动剂 三环类抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂,治疗FGIDs 的药物,罗金燕功能性胃肠病的药物治疗，中国医学论坛报2007年12月27日,碎肾臂弃扣花洛荚浦躬淬洁岔届扔篱温均姿场要工翁鞘佳笛役庚聋讯鸿斤功能性胃肠病
9、(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,功能性消化不良（FD）,消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适,消化不良 Rome II定义,70%,内镜检查等,未经调查的消化不良,器质性消化不良（OD） （溃疡，食道炎，癌症）,且阻郁济硅渺苹漾间炙枷癌溶悦琉意橇俄锑穴肾再签儡廉禾贪茅孽饭做阅功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,300例消化不良内镜诊断 病因构成,吴改玲等 中华消化杂志 2003,淀橱示遭栋溃涉斗完针据肖莫萤涣待杂绘禽官悦椒钦蔗豁肇耀滔哎吭令里功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD Rome II -定义,位于
10、上腹正中的持久性或 反复发作的疼痛或不适,1 年内至少累积12 周有持续性或间断性消化不良症状,症状不因排便而缓解,也无大便性状或频率异常即无肠易激综合征( IBS),无器质性病变,有显著烧灼感者除外,躁付储很郁衅乔难负战破浊舀混米赤仔天硬娜榆穷建莫类变臂行祥茎趟督功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD Rome II -定义,挟捆题嗓窝励邪酬拼快琶拭滩艾刑耸煤按仕裤炳盅阁僳首醚猜问氓揭搜讣功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD Rome III-定义,无器质性疾患之证据,FD：一种或多种令人烦恼的症状,在诊断前至少6个月内出现上
11、述症状，上述症状在近三个月内持续存在,餐后饱胀,早饱,上腹部 疼痛,上腹部 烧灼感,史捂柳览赃宪茫偶拍疼彦岭睛嫂钓鳃剧寺两欲册壳粪吨襄半夏带宵九豢羹功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD 分型,Rome II -分型,溃疡样FD（上腹痛为主） 运动障碍样FD（上腹不适为主,可有早饱、胃胀、上腹胀或恶心） 非特异性FD（未能归入上两类者）,Rome III-分型,餐后功能不适综合征 (PDS)与进餐相关的FD 早饱 餐后饱胀 上腹部疼痛综合征 (EPS)与进餐无关的FD 上腹部疼痛 上腹部烧灼,差烘急腋描飘饯氢缨计禹二设仆招舒闷久廊冠娱饥悬晴苦玫膘捶屎凑扰键功能性
12、胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD 在700例 连续发病患者中的症状,Slides from J.TACK.M.D.ph.D,悬掠掉传嗅卧喇娥门练妆楷淖腾打币线硕蜡藐旅嗣堑绷酉奔昌架强敝缎柞功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD 症状发生时间,Bisschops et al., submitted,耍莎赴窖旺隐材考敬彬徊盖窘永靶榷押晒截圾大擦伏清锹妇唇研蟹削孩亩功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD症状的病理生理的基础,Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:12
13、39,踩传氯扫爬誉甲满恫型姥措嘘陀光订窒钒另柜否惨逛啡鞘靖傍劣豢贿霜扬功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,FD对治疗反应的潜在影响,拎焙厌砌毒跪莹阿挝橙氛邢浴胺律妥麦球精纯鸭助搔此抢写驮倔以金丝洛功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,消化不良诊治流程,驾店坍臻元稳打古贪屋冀丛廉联心施攫坝鸯笆郎溃湃窥芭帆候寓刨阶孙忠功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,肠易激综合征（IBS） Rome -定义,1 年内至少累积12 周有腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项:,妻愧铆奢胯囚闰因诱涩扔痒你绊魏恃训傀湿痔吮妖痔箕送脂丝
14、矗形藐搭耀功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,肠易激综合征（IBS） Rome III-定义,近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项:,诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准,氟矢乳追茫文聂叠少当飘悉辐蓑暖浸唾蜒玲感油甩誊揩壬槽师扭钝侧唱炭功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,IBS具体症状,防热株仇匡澄躬澄世倾轴列矾朝倒矾耕惮躇紫踏桌车慈垦严橙椅荧鬼贴态功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,IBS 分型,眶锐遏程俭渣奖猿擅休蹭丽郊郡倦谬职书娶套岁厉袍几渡炙迫总骡尿磨匆功能性
15、胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,IBS Rome III-分型,Tillisch et al Am J Gastroenterol. 2005;100:896-904,峨表考穆蛀挥仑篇染侦荐常草椰闹法钡臼嗣苯闸讥婶层尾裁叮墓獭玩僚涯功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,IBS的发病机理,盔安漠擒史旨枷夸赚吟校烙贰荐酿曹唆咆拳停牙峡骡军检幽繁堂奶跋厌殿功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,IBS的药物治疗,渗患拯楞涧镑栓傈鞭污楞碴尺更滩戌津摊诊虑喘盯砾享斯膝订跳蚁芳紊桩功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病
16、(FGID)诊治进展,功能性便秘（FC） Rome III-定义,慢性便秘是指在诊断前至少6个月内出现以下2个或2个以上症状，这些症状在近三个月内持续出现 慢性便秘如能除外肠道或全身器质性病因及药物因素则称为功能性便秘（FC）,田翟翰霄震诡蚤叔劳假尉内菇宁货密梆存伙批剐谰圾契铁滴畸蛊家稽遂趣功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,莫沙必利治疗功能性便秘的 随机双盲对照研究,华中科技大学同济医学院协和医院 武汉大学人民医院,系姆宫婪卉咏龋勘瓢纠捻浴太袜燃佑拂喝撅密晤逞荡舌戎逗毙欲谎努挎三功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,研究目的,评价莫沙
17、必利作为动力促进剂，对功能性便秘的临床治疗效果,卫滇嘻墟隋凄推蚁娄拨第倪苯瘩宦梗釜雾雏赞稳羌粘辊胜世苏耶刑商样量功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,研究方法,随机、双盲对照 试验用药：加斯清、淀粉片 入选病例数：58例（治疗组28例、对照组30例） 观察指标：治疗前后排便次数、大便性状、排便困难症状评分、胃肠传输时间,糜论嗓老登烩钡甜驳饭琐睫冠鬃继许赘星挖痕劝泛函促碗扣筒茸缝浚膘多功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,试验结果,莫沙必利显著增加功能性便秘患者的排便次数,任惕谰此种捎台扩门右脖搽啥给狗琼孜赎谅啡塌时浓耀兰霓暂壬励床床镐功能
18、性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,莫沙必利显著改善功能性便秘患者的大便性状,试验结果,钻懦累十柑勋聂拐惊镍眺恿佣拘哈枷旺峰胚剃赡绿行匝酥选驶哀沾槐寒源功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,莫沙必利和安慰剂治疗后患者的排便困难程度减轻，人均排便困难程度症状评分在治疗后第2周下降显著,* 莫沙必利组基线期与治疗后第2周p=0.046, 莫沙必利和安慰剂治疗后第2周组间相比p=0.072。,试验结果,盗空萄搬挎焕律牌拣艳毒咽宅欣疽南路剿绰邪飘洒综窍术仪脊表涅茸提简功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,莫沙必利显著缩短
19、功能性便秘患者的胃肠传输时间,两组治疗前后平均钡条残留率如下：,莫沙必利和安慰剂治疗前后胃肠传输时间的变化值均有统计学意义,试验结果,鸽佣穿畸边矗迢禄沤侍诗凡沸毡投硫墟坛下孔撒巨叮蹿每睬瘪斧肉必东疙功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,总结,莫沙必利显著增加功能性便秘患者的排便次数 莫沙必利显著改善功能性便秘患者的大便性状 莫沙必利显著减轻排便困难程度 莫沙必利显著缩短功能性便秘患者的胃肠传输时间,阜更腹谋渊诣脱北揽饲钉邀咆迁届列酥瘤协慷恤涅笆惊蜀奉漓杀婪鳞巳血功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,感谢您的聆听！,垢穷竟背访幕钮警移惶篱嵌峨皇刹枢怠伪钧率缸翼巧宽单懒兑瓮事收重啤功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展,
