1、痤疮痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为主要特征。常伴皮脂溢出，多发生于青春期。痤疮是由雄激素激发引起，青春期雄激素开始分泌增多，促使皮脂分泌亢进，同时使毛囊口及皮脂腺导管口角化和堵塞（皮脂腺导管开口于毛囊），导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺。由于细菌繁殖增多及某些生化反应的作用，可使皮疹进一步加剧，粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮，引起毛囊周围炎症加重产生炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿。重症者自愈后留有瘢痕。皮损主要发生于皮脂腺丰富的颜面部，尤其是前额、颊部和颏部，也可见于上胸部、肩胛间背部及肩部。最早损害为粉刺（分黑头粉刺和白头粉刺），粉刺可进一步演变
2、为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，最后形成瘢痕。本病多无症状，炎症显著时可有疼痛。为慢性经过，青春期过后可逐渐痊愈。由此可见，痤疮是一种青春期皮肤病，随着第二性征的发育和性激素分泌的增加，常常就会伴发痤疮。青春期过后痤疮可自愈。所以说“青春不息，就要战痘不止“了。虽然人人都可能生痤疮，但大多数都很轻微，对身体不会造成严重的伤害。患者的不安都是心理上的恐惧，如果痤疮不是长在脸上（如在臀部），不是在青春期（如 60 岁以后），就不会有那么多人注意它了。痤疮的预防主要是少食脂肪和糖类，避免饮酒及其它刺激性食物，清淡饮食，保持大便通畅，不要熬夜，生活规律。常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻，保持局部清洁，
3、不要用手挤压粉刺，尤其是在有明显炎症的时候。严重者或皮疹较多时，应到医院治疗。痤疮的治疗以减少皮疹数量，减轻炎症，防止瘢痕形成为主要目的，不要希望能一次彻底治愈。对大多数人而言，痤疮只不过是青春期的一个小插曲，不要因此而影响正常的工作和娱乐。当年迈的时候，回忆往事，你会发现，长“痘“的时候真美。 【治疗】轻症可不需治疗或仅需局部使用消炎、杀菌或轻度剥脱等药物。较重的病例除局部治疗外，可酌情全身用药。用药原则为纠正毛囊内的异常角化，降低皮脂腺的活性，减少毛囊内的菌群，特别是痤疮棒状杆菌，抗炎及预防继发感染。（一）局部治疗原则为消炎、杀菌、轻度剥脱，促使皮脂排泄通畅，防止继发感染。用药剂型以洗剂或
4、乳剂为宜，对于结节型或聚合型可用泥膏。常用药物有：抗生素类 局部外用可减少或抑制痤疮棒状杆菌，减轻炎症反应，副作用少，适用于丘疹性和脓疱性痤疮。常用水氯酊、红霉素酊、氯洁霉素溶液或洁霉素溶液等，每日次外涂。硫磺水杨酸制剂 局部外用有角质剥脱作用，适用于丘疹性、脓疱性痤疮。常用硫磺洗剂或乳剂，水杨酸洗剂或霜剂，每日次外用。维甲酸类 有较强的角质剥脱作用，可抑制滞留性角化过度，防止新的阻塞和炎症性损害的形成。适用于丘疹性、脓疱性、结节性和囊肿性痤疮。常用 0.050.1维甲酸霜、凝胶或溶液，每日次，外用。用药后局部可能会有刺激反应、红斑、脱屑等，应从低浓度开始或隔日给药，至耐受为止。过氧化苯甲酰
5、有角质剥脱、溶解黑头粉刺及抑制痤疮棒状杆菌感染的作用，适用于丘疹性、脓疱性痤疮。常用 2.510过氧化苯甲酰洗剂、凝胶和霜剂，每日次，外涂。但应注意避免引起接触性皮炎。必麦森含过氧化苯甲酰和红霉素，效果比单独外用过氧化苯甲酰或红霉素更好，且刺激性减少。其它 有 1.5壬二酸霜、0.3安体舒通霜、氧氟沙星霜等。封闭疗法 对于严重的结节或囊肿性痤疮，可选用皮质类固醇激素或抗生素皮内注射。常用去炎松混悬液用生理盐水或 2普鲁卡因稀释至2.55mgml，注入皮损内，每周 1 次，连续注射次。亦可采用较粗针头穿刺囊肿，抽取内容物后，庆大霉素 0.51ml 注入囊肿，每周 12 次，34 次为疗程，可获较
6、满意效果。皮质类固醇有引起局部萎缩的副作用，治疗时应注意分批交替进行注射。倒膜面膜 是一种比较有效的治疗痤疮的方法，适宜于损害广泛的面部痤疮。一般局部清洁、消毒后，粉刺挤压器挤压出粉刺，再涂以外用霜剂或中药制剂，然后进行喷雾，并应用中医手法按摩数十分钟，石膏或中药面膜倒膜，使理疗、按摩、药物融为一体，相互作用达到治疗和美容作用。对于大量黑头粉刺还可用皮试针头蘸少量三氯乙酸，然后刺入黑头粉刺内 12mm，使局部结一黑痂， 710 天后脱落，疗效满意；较大的闭合性粉刺，电烙术是很有效的手段；另外，对于其它方法治疗无效的中度、重度结节性痤疮可用液氮加压冷冻治疗。（二）全身治疗抗生素 临床表现以感染为
7、主的应选用抗生素，使用原则为合理的剂量和足够长的疗程。首选药物为四环素，可抑制痤疮棒状杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用，而使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。剂量：0.25g，每日次。依治疗反应而逐渐减量，维持量 0.25g，维持 36 个月。但四环素吸收差，可引起光敏反应，孕妇禁忌。红霉素则是很好的替代药物，剂量0.125g，每日 2次口服，它吸收好，并且小剂量应用，可减低其胃肠道反应。氯洁霉素亦是四环素较好的替换药，适用于炎症重或对四环素耐药者，开始剂量 0.15，每日次，病情控制后减为每日次，平均疗程个月，其副作用是引起严重腹泻和假膜性结肠炎，故仅用于皮损炎症严重且无肠道疾患者。对于其它抗生素
8、无效的病例可选用美满霉素（二甲胺四环素），50mg，每日次，周后减为 50mg，副作用有头晕及胃肠症状。此外，土霉素、金霉素、强力霉素及复方新诺明、灭滴灵等均可酌情选用。性激素类 限于严重的病例或对其它治疗效果不佳者，因其易引起内分泌紊乱，如男性患者女性化，故应慎用，不应作为常规疗法。（）雌激素：可试用乙烯雌酚 1mg，每晚次，口服，周为一疗程。女性患者在月经后天应用，连服 22 天。黄体酮，月经前痤疮可在经前 10 天，注射黄体酮 10mg，前天再注射 5mg。（）复方炔诺酮：女性在月经来潮前第 5 天开始 0.625mg，连服天。（）绒毛膜促性腺素：5001000，每周次肌注，10 次为一
9、疗程。（）达因一 35：为醋酸环丙孕酮和乙炔吡醇的组合物，前者有很强的抗雄激素作用，后者可避免月经紊乱，治疗女性雄激素过多引起的痤疮。用法：在月经周期的第一天开始服药，每日片，连服周，然后停药周，再开始服另一周期，一般应用数月。（）抗雄性素药物：安体舒通 4060mg，甲氰咪胍，0.2，每日次，周为一疗程，其作用是竞争性阻断雄性素与其受体结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。酮康唑也有抗雄性素作用，但作用较差。另外，对于有内分泌异常的女性，可推荐醋酸氯羟甲烯孕酮乙炔雌二醇的联用，口服剂量，每日2mg35g，副作用较少。皮质类固醇激素 对于严重结节、囊肿性损害，其它方法治疗无效者，可短期应用皮质类固醇激
10、素，减轻炎症反应。常用强的松 10mg，每日 23 次，有效后逐渐减量。亦可与抗生素联合应用，在皮损控制后再单独用抗生素维持。注意长期应用皮质类固醇激素可继发感染，加重痤疮损害。维甲酸类 抑制皮脂腺功能及滞留的角化过度，减少皮脂产生和粉刺形成，抑制痤疮棒状杆菌，降低趋化性，改变淋巴细胞功能常用 13 一顺维甲酸，如异维酸胶丸，10mg，每日次，连服 23 周，以后逐渐减药。适用于结节性及囊肿性痤疮。常规治疗失败的重度痤疮、以及伴高皮脂溢出率者。副作用：皮肤干燥、唇炎、消化道症状及致畸等，孕妇禁用，停药后半年内避孕。维胺酯 25mg，每日次口服，周为疗程。氨苯砜 可能具有抗炎作用，可用于结节、囊
11、肿、聚合性痤疮的患者。口服 50mg，每日次，连服个月。副作用肝脏、血液系统损害。锌制剂 具有促进维生素水平上升，抑制毛囊过度角化及抗炎作用。常用硫酸锌片，0.2，口服，每天次，连服12 周；或用甘草锌胶囊 250mg，每日次口服，40 天为一疗程，无明显副作用。其它类药物（） 一月见草油：用于降血脂，可使血清游离脂肪酸下降，用于痤疮治疗有效。（）烟酸肌醇酯：可减少皮肤中的游离脂肪酸，治疗痤疮亦有效。（）糜蛋白酶：可提高组织通透性，抑制炎症反应和溶解渗出及坏死组织等，可改善痤疮症状。（）藻酸双酯钠：治疗聚合性痤疮有效。剂量，50100mg，口服每日次，周为一疗程。维生素类 一般可选用维生素，2
12、 、6 、复合维生素等，常规剂量治疗有辅助治疗效果。（三）中医药治疗本病与中医“肺风粉刺“相似。内服药可分四型辨证论治。肺胃湿热型：证见皮疹色鲜红，以丘疹、脓疱为主，皮脂溢出明显；大便干燥；舌质红，苔白或黄腻，脉弦滑。（本型患者多为年青人）。治宜清肺胃湿热为主，佐以凉血导滞解毒。方用：枇杷叶 1015g、桑白皮 1015g、黄芩 10、生石膏 30g、栀子 10、丹皮 1015g、枳壳 10g、熟军 10g（或生果 510g）、连翘 15g、公英 30。阴虚肝郁型：证见皮疹色淡红，以丘疹、结节为主；烦躁易怒，月经量少；舌质嫩红苔白，脉沉细。（本型患者除年青人外，中年女性亦较多见。）治宜养阴舒肝
13、为主，佐以理气散结。方用：女贞子 1530g、枸杞子 10g、菟丝子 10、车前子 15g、丹参 1530g、白芍 15g、柴胡 10g、香附 10g、益母草10、红花 10g、凌霄花 10、夏枯草 15。湿毒凝聚型：证见皮疹色暗红，以结节、囊肿为主；舌质暗，苔白腻，脉弦缓，治宜除湿解毒为主，佐以软坚内托。方用：土茯苓 30g、生苡米 30g、猪苓 15、草河车 15、公英 30g、僵蚕 10g、三棱 10g、莪术 10、炒皂刺10g、白芷 10、当归 10g、生黄芪 15。脾虚温盛型：证见面色萎黄，皮疹不红，可见丘疹、结节，有皮脂溢出；伴腹胀便溏；舌质淡，苔白，脉沉缓。治宜健脾除湿，佐以活血
14、散结。方用生苡米 30g、白术 10、芡实 10g、茯苓皮 15g、扁豆 10g、马齿苋 30g、红花10g、凌霄花 10、玫瑰花 10g、鸡冠花 10g。外用药 颠倒散以凉开水调如糊状外涂，适用于丘疹，脓疱及较小结节。化毒散膏、黑布药膏混匀外涂，适用于较大结节及囊肿。痤疮与粉刺的区别 1、它们是一个概念,痤疮是一个统称,粉刺常常是指尚未发炎的白头、黑头而言。而痤疮是已经发炎的一系列皮肤症状。2、非炎性包括: （1）微粉刺：在毛囊漏斗部角质细胞堆积，开成微小的青春痘，肉眼几乎看不见，临床上无明显症状。 （2）白头粉刺：在毛囊漏斗部被角质细胞堵塞，毛囊发炎、过度角化,看起来为稍微高起的一个又一个
15、乳白色小点。（3）黑头粉刺：白头粉刺的小点顶端被空气氧化而变黑，形成黑头粉刺。3、炎性包括：（1）丘疹型痤疮：是青春痘最基本的破坏，在毛囊被角质细胞堵塞以后，毛囊皮脂内缺氧，厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，螨虫寄生，形成炎性丘疹型痤疮。 （2）脓疱型痤疮:丘疹型痤疮如果不及时治疗，会进一步发展和加重，这时大量脓细胞堆积于皮肤表面，形成脓疱。（3）结节性痤疮：在脓疱的基础上，毛囊内有角化物，皮脂和脓细胞堆积，使毛囊形成高于皮肤表面的红色结节，有痛感。 （4）囊肿型痤疮：如果得不到有效治疗，结节以后，毛囊皮脂内既有脓液，细菌残体，螨虫尸体、皮脂腺和角化物，又有感染炎症浸湿，触摸起来有肿块感觉，挤压会有脓血或豆渣样东西溢出。
