1、温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察.txt 再过几十年，我们来相会，送到火葬场，全部烧成灰，你一堆，我一堆，谁也不认识谁，全部送到农村做化肥。温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察更新日期：2009-05-08 点击： 附 56 例患者甲皱微循环和血液流变学变化情况唐丽 许保华 崔松涛关键词：血栓闭塞性脉管炎 中医药疗法 温阳通脉汤血栓闭塞性脉管炎(TAO)是临床常见的外周血管疑难病，属中医脱疽范畴。笔者用自拟温阳通脉汤治疗阳虚型 TAO 患者，取得了较好的疗效。现将我们跟随唐祖宣老师诊治的 56例患者的有关资料总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 56 例患者全部为男性，年龄最大者 5
2、1 岁，最小者 20 岁，病程最短者 1 个月，最长 11 年，平均 3 年零 7 个月。31 例为住院患者，25 例为门诊患者。发病诱因：寒冷刺激诱发者 22 例，外伤 10 例，原因不明 24 例，有吸烟嗜好者 46 例。患病肢体：左下肢者5 例，右下肢者 8 例，双下肢一上肢者 1 例，一上肢者 1 例，双上肢者 2 例，双下肢者 34例，四肢者 5 例。1.2 诊断依据 参照 1971 年全国中西医结合治疗 TAO 经验交流学习班制定的诊断标准：患肢疼痛，步履不便，喜暖恶寒，扪之冰冷，痛时内觉发凉，夜晚和气候变化时加重。患肢苍白麻木，肌肉萎缩，伤口白腐，舌淡多津，脉沉细迟。本组局部缺血
3、期(期)35 例，营养障碍期(期)16 例，坏死期(期)5 例。病人均经确诊，大部分采用过不同的治疗方法未显效，或显效后复发者。其中单侧高位截肢者 1 例。2 治疗方法2.1 中医辨证和治疗 根据患者的临床表现，辨证为阳虚瘀阻型。治以温阳益气、活血化瘀。药用温阳通脉汤：炮附片、白芍、白术、茯苓、生姜、潞党参、甘草、丹参、红花、水蛭、当归、黄芪。上药加水煎 3 次，兑于一起，分 3 次口服。2.2 创面处理 干性坏疽者用三黄酊清洗创面，用消毒干纱布包扎；创面多脓者，用三黄酊或 0.1%雷弗奴尔溶液湿敷创面；坏死组织多时可外敷紫草膏或九一丹；肉芽组织比较新鲜，脓液少者可用玉红膏油纱布外敷。待坏死组
4、织分界清楚后可作分离切除术。2.3 检查指标 治疗前后进行血液流变学及甲皱微循环指标检测，以客观判定疗效。3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准 按 1971 年全国中西医结合治疗 TAO 经验交流学习班制定的疗效标准。(1)临床治愈：临床症状基本消失，肢体疮面完全愈合，持续行走 1500m 以上无不适者；(2)显著好转：临床症状明显改善，肢体疮面愈合或接近愈合，能持续步行 500m 以上者；(3)有效：临床症状减轻，肢体疮面接近愈合或缩小，能行走 300m 左右；(4)无效：治疗 1 个疗程(2 个月)后症状及体征无进步或有复发者。3.2 治疗结果 56 例中，治愈 24 例，显著好转 11
5、 例，有效 13 例，无效 8 例，总有效率为 85.71%。疗程最长者 273 天，最短者 58 天，平均服药剂数 116 剂。3.3 主要症状体征疗效比较 见表 1。表 1 治疗后主要症状体征疗效比较项 目 治疗前 消失 显效 好转 无效 缓解率(%) 静 止 痛 56 30 11 7 8 85.71 间歇跛行 56 26 5 17 8 85.71 皮色改变 56 23 11 14 8 85.71 坏 疽 5 1 0 1 3 40.00 3.4 甲皱微循环变化情况 见表 2、3。表 2 管袢数目、清晰度、排列及动静脉管袢的变化(MSD)组 别 例数 管袢数目(根/mm) 清晰度(%) 排列
6、(%) 动静脉管袢(m/根) 总数 正常 清楚 模糊 整齐 紊乱 动脉 静脉 治疗前 56 3.271.56 3.551.10 11(19.64) 45(80.36) 5(8.93) 51(91.07) 13507126.73 17102826.97 治疗后 56 9.551.5* 5.31.54* 43(76.79) 13(23.21) 29(51.79) 27(48.21) 176.1329.23* 211.3830.12* 注：治疗后与治疗前相比，*P0.01表 3 血液流态、血色、血流速及动静脉口径的变化(MSD)组 别 例数 流态(%) 血色(%) 血流速(m/s) 动静脉口径(根/
7、mm) 正常 异常 正常 异常 动脉 静脉 治疗前 56 4(7.14) 52(92.86) 11(19.64) 45(80.36) 219.3338.27 17.584.53 26.576.62 治疗后 56 32(57.14) 24(42.86) 29(51.49) 27(48.21) 386.8787.56* 23.164.77* 30.111.23* 注：治疗后与治疗前相比，*P0.013.5 血液流变学变化情况 见表 4、5。表 4 治疗前后血液流变学变化情况(MSD)项 目 全血比粘度(100-) 血浆比粘度(100-) 体外血栓湿重(g) 血小板粘附性(%) 治疗前 5.70.1
8、1 1.80.21 9522.18 25.234.37 治疗后 4.90.01* 1.690.19* 5111.56* 24.835.19 注：*P0.01，*P0.05表 5 治疗前后血液流变学变化情况(MSD)项 目 RBC 变形性(%) RBC 电泳时间(秒) 血球压积(mm%) 甘油三脂(mg/dl) 胆 固 醇(mg/dl) 治疗前 3813.19 22.374.22 51.79.42 92.6621.73 139.428.8 治疗后 7216.26* 21.24.57 46.38.76* 85.7119.12* 130.627.5* 注：*P0.01，*P0.054 体会TAO 的
9、病因，至今尚未完全明了。唐师认为：寒冷刺激、外伤、吸烟仅是诱因之一，禀赋不足为发病之根本。由于正气不足，脏腑功能失调，气血运行不畅，不能温煦肢体，再有寒邪侵入，则“寒气入经而稽迟，泣而不行，血脉挛急，郁久为瘀，气血不通，四末失荣，诸症丛生” 。通过甲皱微循环及血液流变学检测，说明本病并不是单纯的动脉疾病，而是并行的动静脉腔内都有血栓形成，如微血管内血液流速减慢或不清，流态异常，有红细胞聚集，血流呈颗粒状。由于微循环障碍导致局部病变加重，造成恶性循环。所以纠正微循环障碍不仅能缓解临床症状，对预防肢体坏死也有积极作用。温阳通脉汤方中，附子大辛大热，温壮肾阳，化气行水；茯苓、白术健脾利水，又能缓和附子之辛燥；黄芪益气固表，与潞党参同用，益气之力更强，取气行则血行之意；红花活血祛瘀，消症而散肿；丹参活血消肿祛瘀，并能改善外周循环；当归味甘，且为补血上品，气轻而辛，又能行血；当归、红花、丹参相伍，补中有动，行中有补；甘草和中解毒；水蛭破血逐瘀通经。药理研究表明，水蛭素有扩张毛细血管的作用，同当归、红花配合可养血通络，与黄芪同用能益气化瘀。诸药合用，共建温阳益气、活血化瘀之功。治疗后甲皱微循环及血液流变学出现变化，证明本方确有促进循环、扩张外周血管的作用。
