1、一、 室速、室颤(一) 诊断要点1. 突然意识丧失伴有抽搐， 。2. 大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。3. 心音消失。4. 呼吸呈叹息样，随即停止。5. 瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。(二) 治疗方案及原则现场抢救心肺复苏（CPR）是提高存活率的关键。强调早期、高质量 CPR，以提高心脏骤停患者的生存率。1. 人工循环（circulation）胸外心脏按压：按压部位为患者的胸骨下半部，按压频率至少 100 次/分，按压深度成人至少 5cm，儿童及婴儿至少前后径的 1/3深度。无论单人操作还是双人操作，按压与通气的比率均由原来的 15：2 改为 30：2（胸外按压 30 次再行人工呼
2、吸 2 次，周而复始） 。2. 开放气道（airway ）使用抬颏 -仰头法帮助无意识患者开放气道，在头颈部有损害时考虑使用托颌法；用指套或纱布保护手指去除患者口中分泌液体，清除固体物时可用另外一只手分开舌和下颏。3. 人工呼吸（breath）最初的口对口人工呼吸应缓慢吹气，时间应在 2 秒以上，判断吹气有效的直接方法是见胸部有抬高。如心肺复苏 5 分钟尚未见效，应及早做气管插管，连接人工呼吸器。4. 电除颤 有室颤者应立即电除颤，给 1 次除颤，立即继续进行 2 分钟 CPR，每2 分钟检查一次节律。5. 复苏药物 肾上腺素为一线用药，因能使室颤波变粗，有利于除颤，胺碘酮是复苏的首选抗心律失
3、常药物；阿托品在心动过缓时用，如无效给予临时起搏；多巴胺、间羟胺在低血压时用。6. 复苏后支持治疗 包括治疗原发病（如急性心肌梗死、心律失常、水电解质平衡紊乱等） ；保护脑细胞，防止脑水肿（甘露醇脱水、低温疗法、激素的应用等） ；纠正酸中毒（碳酸氢钠用于有高钾血症、酸中毒、三环类抗抑郁药过量以及长时间心脏停搏的患者） ；维持有效循环（多巴胺、间羟胺、肾上腺素等，QD-0813-B 疾病诊疗常规1药物无效可应用主动脉内气囊反搏术） ；维持呼吸功能（给氧、机械通气、呼吸兴奋剂如洛贝林、尼可刹米、二甲弗林） ；防治肾衰竭；防止继发感染等。附属：多形性室性心动过速（尖端扭转型室性心动过速）1. 定义：
4、多数学者主张，伴QT问期延长的这种特殊类型的多形性室性心动过速称为TdP，而不伴QT延长的这种特殊类型的多形性室性心动过速只称为多形性室性心动过速。2. 心电图特点：(1)QRS波的尖端扭转。(2)短长短周期现象诱发。(3)QT间期延长或有高大的T-u融合。(4)温醒和冷却现象。(5)转归：能自行终止，少数情况下，也能蜕化为心室颤动，一旦心室颤动发生很难自行终止。3. 预警心电图：(1)QT及QTc延长500ms或较用药前延长60ms。(2)T_u波畸形。(3)T波电交替。4. 存在致TdP危险的药物：1抗心律失常药：丙吡胺、多非利特、伊布利特、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔等。2精神科药：氯丙
5、嗪、氟哌啶醇、美索达嗪、匹莫齐特、硫利达嗪、氟哌利多等。3抗生素：红霉素、克拉霉素、喷他脒、司帕沙星、氯喹、卤泛群等。4抗肿瘤血液科药：三氧化二砷。5麻醉药：美沙酮。6抗心绞痛药：苄普地尔。上述药物没有包括低危药物，如胺碘酮。其他如一些中草药也可引起。5. TdP的危险因素：(1)心电图：QTc500ms，用药后QTc延长60ms；心电图有LQT2型的复极改变，T波切迹，TpTe间期延长；心动过缓、传导阻滞、室性期前收缩引起短长短周期现象等。(2)临床因素：高龄(65岁)；女性；有严重心脏病(心力衰竭、心肌梗死)；同时使用一种以上延长QT间期的药物；经静脉快速给药；服用利尿剂或影响肝、肾代谢的
6、药物。(3)实验室检查：低血钾、低血镁、低血钙等。(4)潜在的危险因素：潜在的先天性LQTs，或存在遗传基因的多态性。6. 治疗：获得性LQTs防治的关键是医生要重视和熟知获得性QT间期延长及促发TdP的相关知识，及时的监测、识别与处理。当QT间期过度延长及发生TDp时应采取以下措施：(1)立即停用相关药物。(2)心电监护，当TDP持续存在或蜕化为室颤时，保证能及时电 除颤。(3)补钾、补镁。及时补钾使血钾水平4.5mmol/L5.0mmol/L。无论患者血清镁的水平如何，都应立即首选静脉注QD-0813-B 疾病诊疗常规2射硫酸镁2g，无效时再给2g硫酸镁。(4)缓慢型心律失常或长间期引起的
7、TdP，应临时心脏起搏，以起搏频率70ppm为宜。可应用提高心率的药物阿托品或异丙肾上腺素等。二、 窦性停搏(一) 窦性停搏定义：窦 房 结 在 一 定 时 间 内 停 止 发 放 激 动 。(二) 临床表现：过 长 时 间 的 窦 性 停 搏 可 令 病 人 出 现 晕 眩 、 视 朦 或 短 暂 意 识 障 碍 ，严 重 者 甚 至 发 生 抽 搐 。 心 电 图 表 现 为 在 较 正 常 PP 间 期 显 著 长 的 间 期 内 无 P波 发 生 ， 或 P 波 与 QRS 波 群 均 不 出 现 ， 长 的 PP 间 期 与 基 本 的 窦 性 PP 间 期 无倍 数 关 系 。(三
8、) 诊断要点1.在 正 常 窦 性 心 律 中 ， 突 然 出 现 显 著 的 长 间 歇 。 2.长 间 歇 中 无 P-QRS-T 波 群 出 现 。 3.长 间 歇 的 P-P 间 歇 与 正 常 的 窦 性 P-P 间 期 不 成 倍 数 。 4.在 长 的 P-P 间 歇 后 ， 可 出 现 逸 搏 或 逸 搏 心 律 ， 以 房 室 交 接 区 性 逸 搏 或 逸搏 心 律 较 常 见 ， 室 性 或 房 性 逸 搏 较 少 见 。 5.凡 遇 逸 搏 心 律 这 一 单 一 心 律 时 ， 应 考 虑 持 久 性 原 发 性 窦 性 停 搏 的 可 能 。 其 他 辅 助 检 查
9、 ： 心 电 图 检 查 可 明 确 诊 断 ， 有 以 下 特 点 ： 1.短 暂 性 或 持 久 性 窦 性 停 搏 窦 房 结 一 次 或 多 次 没 有 发 生 冲 动 ， 因 此 在 心 电图 上 出 现 一 个 长 短 不 等 的 较 长 间 歇 ， 在 此 长 间 歇 内 。 不 出 现 P-QRS-T 波 ， 长的 P-P 间 期 不 是 基 本 窦 性 心 律 周 期 的 整 倍 数 。 在 同 一 心 电 图 上 ， 可 出 现 一 次 或多 次 长 的 P-P 间 歇 ， 但 彼 此 出 现 的 长 P-P 间 歇 的 长 度 可 互 不 一 致 。 短 暂 性 窦性 停
10、 搏 多 不 出 现 逸 搏 ， 有 时 也 可 出 现 ,多 为 房 室 交 接 区 性 逸 搏 。 较 久 性 窦 性 停搏 常 伴 有 一 过 性 逸 搏 心 律 。 多 为 房 室 交 接 区 性 逸 搏 心 律 。 2.持 久 性 或 永 久 性 窦 性 停 搏 在 心 电 图 上 均 见 不 到 窦 性 P 波 ， 可 见 到 继 发的 逸 搏 心 律 或 过 缓 的 逸 搏 心 律 ， 常 伴 有 房 室 交 接 区 性 逸 搏 心 律 。 室 性 逸 搏 心 律 、房 性 逸 搏 心 律 少 见 。 持 久 性 或 永 久 性 窦 性 停 搏 甚 至 可 致 心 脏 停 搏 死
11、 亡 。3.阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 、 心 房 扑 动 、 心 房 颤 动 等 致 窦 性 停 搏 由 于 这 些快 速 心 率 可 导 致 超 速 抑 制 ， 故 可 引 起 窦 性 停 搏 ， 但 其 窦 房 结 功 能 仅 轻 度 降 低 ，所 以 预 后 好 ， 长 P-P 间 歇 常 大 于 2s， 快 -慢 综 合 征 的 转 变 过 程 中 ， 也 可 见 到不 同 程 度 的 窦 性 停 搏(四) 窦性停搏的治疗1、 对 症 治 疗 ： 停 搏 时 间 较 短 时 可 无 症 状 ； 时 间 较 长 时 可 发 生 昏 厥 “心脑 综 合 症 ”应 及 时 抢 救 。 QD-0813-B 疾病诊疗常规32、 积 极 治 疗 ： 引 起 窦 性 停 搏 的 原 发 病 同 时 输 注 提 高 心 率 的 药 物 ， 对 昏 厥反 复 发 作 者 可 安 装 人 工 心 脏 起 搏 器 。 3、 静 注 钙 剂 ,钙 离 子 有 助 于 恢 复 细 胞 膜 的 兴 奋 性 ,尤 其 是 对 心 电 图 P 波消 失 QRS 波 增 宽 者 效 果 显 著 。 4、 应 用 异 丙 肾 上 腺 素 作 用 于 心 脏 B1 受 体 ,提 高 窦 房 结 的 自 律 性 ,对 抗 高钾 血 症 对 窦 房 结 的 抑 制 作 用 。
