1、无抽搐电休克治疗精神分裂症的护理体会医学论文发表创新医学网 http:/ 精神分裂症;无抽搐电休克; 护理无抽搐电休克治疗(MECT)是近年来用于治疗精神疾病的一种新方法，该治疗有抽搐轻、恐惧感少、起效快、安全性高、副作用轻、并发症少等特点1，在精神科临床治疗中已被广泛应用。我院自2008 年 7 月引进美国 SPECT 公司生产的 THYMTRON-IV 型治疗仪开展此项治疗。现将 52 例接受治疗患者的护理体会介绍如下。1 临床资料选取 2008 年 7 月2009 年 4 月在我院住院治疗的 52 例精神分裂症患者，诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版。男 40例,女 12 例
2、,年龄 1855 岁,平均(32.8310.45)岁。初发 9 例，复发43 例，平均病程(6.34.1)年，无器质性疾病,无 MECT 禁忌证,家属知情同意并签字。治疗次数为 69 次/例，总次数 324 次。2 护理2.1 治疗前的护理2.1.1 心理护理 MECT 治疗是我院新开展的治疗项目，患者及家属虽有所闻但无系统性了解,对治疗中是否安全、疗效的好坏、治疗后是否出现后遗症等存在着不同程度的顾虑和担心而不愿接受治疗。因此，医护人员首先要热情、诚恳的与患者及家属接触沟通,耐心细致地介绍治疗的目的、过程、效果、疗程及优越性, 必要时通过放映治疗录像，让他们对该治疗有全面的认识和详细的了解，
3、 以解除紧张恐惧心理,取得信任，争取主动接受治疗。其次,护理人员要根据患者的病情、性别、文化程度、社会角色的不同、找准心理问题，实施有效的心理护理，保障病人以良好的心态和稳定的情绪接受治疗。2.1.2 病人准备 治疗前做详细的体格检查和生化检查及心电图、脑电图、胸部 X 线片，排除禁忌证;术前 1 天做好个人卫生清洁，清洗头发，防止油垢影响通电效果;术前 8h 内禁食、禁水; 停服当天早上药物，前 30min 测体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录;若体温38,脉搏 130 次 /min,血压160/110mmHg,不做治疗;穿宽松衣裤，排空大小便;取掉眼镜、活动义齿、发夹及各种饰品; 女病人
4、洗尽口红和指甲油。医务人员温和亲切的给患者鼓励和关爱，使他们分散注意力，获得安全感，信任感，保持平稳的情绪，必要时由家属陪送到治疗室。2.1.3 物品准备 MECT 室保持安静、宽敞、明亮,定期消毒,备好治疗所需的各种物品及药品、心电监护仪、氧气、吸痰器装置、急救药品等。2.2 治疗中的护理2.2.1 体位 协助病人仰卧在治疗台上，全身放松，将心电、脑电、血氧饱和度监测仪的电极贴在患者的头、胸、手指。2.2.2 药物的应用 (1)建立静脉通道,静脉点滴 0.9%氯化钠 250ml,并连接三通管以便于治疗中用药。(2)遵医嘱静脉注射阿托品 0.5mg，麻醉药丙泊酚 1.52mg/kg, 并给予加
5、压面罩吸氧。观察麻醉药的反应。(3) 待睫毛反应消失后按医嘱快速静脉注射肌松剂琥珀酰胆碱11.5mg/kg。(4)当病人全身肌肉松弛,自主呼吸停止时,立即置入口腔保护器，医生根据年龄、体重不同按能量百分比进行脉冲电刺激治疗。2.2.3 严密观察 严密观察病人的生命体征、意识状态，抽搐程度及对麻醉药肌松剂的反应并详细记录,及时向治疗医生汇报。2.3 治疗后的护理2.3.1 治疗室护理 治疗结束后让患者继续在治疗室观察1530min，待自主呼吸恢复后将病人推到复苏区，置于带护栏的床上平卧或侧卧，头偏向一侧，继续密切观察生命体征、意识、口腔情况及口腔分泌物，防止舌后坠堵塞气道。护士可通过呼唤、对话或
6、给予痛觉刺激以及患者是否睁眼或定位动作来判断患者意识程度2，若出现意识模糊、烦躁不安等情况，应及时报告医生并给予处理。2.3.2 回病房护理 待病人意识完全恢复、无明显的不适感后,将病人送回病房继续观察治疗后反应。若患者出现头痛、恶心、呕吐，属短暂性的，不必特殊处理，给予解释，有短暂记忆障碍时，向患者及家属告知可在治疗结束后 1 周内恢复，以消除其顾虑，稳定情绪，确保治疗的依从性。同时做好治疗后的详细记录。2.3.3 饮食护理 治疗后 2h 内禁食，午餐给予流食或半流食,晚餐根据患者情况可进半流食或普食;进餐时要看护好病人,观察吞咽反应，防止呛咳以防发生意外。2.3.4 治疗后主动与患者接触交
7、流 让病人表达治疗的感受,治疗后的反应，对 MECT 治疗的认识等，观察精神症状的缓解情况，鼓励病人积极参加工娱疗活动。3 讨论无抽搐电休克治疗是在传统电休克基础上发展起来的精神病物理治疗技术 由于患者和家属对传统电休克的恐惧，使得他们对MECT 治疗存在着认识上的误会和心理上的恐惧，我们通过详细地介绍该治疗的优越性，讲解与传统电休克的本质区别，以放映治疗录像的方式让他们了解治疗的全过程，针对不同的病人，在不同的环节，找准心理问题，做好充分的心理护理工作，保证了每例患者均顺利地按疗程接受治疗。 大量的资料提示 MECT 治疗前后的护理工作对治疗安全性至关重要3。我们在治疗前详细了解病史，严格掌
8、握禁忌证，做好充分的准备工作;治疗中密切配合医生严密加强生命体征和意识状态的监测以及用药的反应，认真保护好患者;治疗后密切观察病情变化,及时准确地采取有效地护理措施;确保了 MECT 治疗安全、有效的顺利进行。4 结论MECT 是一种快速、安全、有效的精神疾病治疗方法，在治疗过程中，做好心理护理是确保治疗顺利进行的关键，而在治疗的各个环节，护理工作的密切配合、护理措施的认真落实是治疗安全性和预防并发症发生的保证。【参考文献】1 吴强，李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析.临床精神医学杂志，2006，16(2)：105.2 陈维英.基础护理学，第 3 版.南京：江苏科学技术出版社,1997：
9、197.3 林桂红，瞿春红，朱良君.改良电休克治疗重性精神病 500 例疗效观察及护理.现代护理，2005，11(15)： 1220-1221.成批爆炸伤的早期急救护理体会医学论文发表创新医学网 http:/ 通过对成批爆炸伤早期实施抢救，患者得到及时救治, 成批爆炸伤早期实施有效急救措施提高抢救成功率。成批爆炸伤所有患者抢救成功，现康复中。【关键词】 成批爆炸伤; 急救; 护理爆炸伤是一种烧、冲复合伤，不仅造成皮肤损毁，而且常并发颅脑、胸腹部、肢体震荡伤及吸入性损伤和中毒，尤以严重烧伤患者多见。因发生突然，患者数量多、危重程度高、伤情复杂，早期易发生休克，合理组织救治及精心护理是保证治疗成功
10、重要环节1，现将我院一次收住 10 例患者护理体会介绍如下。1 临床资料本组 10 例患者，男 8 例，女 2 例;年龄 1963 岁，平均为 45岁;烧伤面积最大 88%，最小 30%TBSA，平均为 48%。10 例患者入院时均有不同程度的呼吸道吸入性损伤，伴有不同程度的创伤性休克。其中 2 例患者烧伤 18h 后从外院转入，入院时严重休克，2 例合并有高血压、肺炎等基础病;2 例患者行气管切开，1 例患者使用呼吸机。2 紧急救治措施2.1 病情观察 问病史，听声音，了解致伤原因及受伤环境，院前处理及补液情况，对病情作出初步诊断;观察伤员神志状态，有否神志不清或昏迷，监测心率、呼吸、血压的
11、等生命体征，除去覆盖物检查伤情，粗略估计烧伤面积。注意有无吸入性损伤的情况，仔细检查有无声音嘶哑或有刺激性咳嗽，注意口腔的卫生，清除泥土和异物，随时清除分泌物，保持呼吸道通畅。若发生急性喉头梗阻，窒息，在紧急时，可用粗针头从环甲膜处刺入气管内，以保证通气，暂时缓解窒息的危险。检查有无需紧急处理的开放伤、复合伤或中毒等合并伤，判断有无休克状态。2.2 紧急抗休克治疗 迅速建立充分有效的静脉输液通道(本组 4例患者采用深静脉穿刺置管术)，导尿、吸氧、持续心电监护，2 例重度呼吸道烧伤患者入院即气管切开。早期复苏时补液根据医生制定补液计划，在 12h 内迅速补足计划量，并根据心率、每小时尿量予以调整
12、，锁骨下静脉置管者予以监测中心静脉压，入院当即补充容量时以乳酸钠林格注射液为主，可胶体以代血浆为主，在容量恢复后以晶、胶按 1：1 交替输入。正确地积极补液复苏，平稳度过休克期，对预防烧伤后期感染的发生至关重要。同时抽动脉、静脉血查血气、血常规、生化全套、交叉配血、备血及血浆，必要时输入碱性药物 5%碳酸氢钠纠正酸中毒，碱化尿液。2.3 护理要点 密切观察生命体征及尿量，做好病情记录，准确记录出入量，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、意识及中心静脉压的变化，记每小时尿量，观察尿颜色、尿比重和尿 pH 值;根据尿量调整输液速度，维持每小时尿量在5080ml。烧伤后患者免疫力低下，
13、容易出现全身感染，尤气管切开后，应严格无菌操作，防止交叉感染，同时加强吸痰、定时雾化吸入，每日 2 次煮沸消毒气管内套管，保持气管切口敷料清洁、干燥，气管内套管固定牢固，防止滑脱;口腔、会阴护理每日 2 次，滴眼液每 4h1 次，眼药膏早晚 1 次，并用干纱布遮眼2。2.4 创面护理 根据病情悬浮床或翻身床治疗，面积40%卧防褥气垫床，定时翻身防止创面因受压而加深。创面暴露为涂碘酊，每 1h 1 次，保持减张切开周围干燥，其余创面涂碘伏，敷料渗湿及时更换，保持暴露创面干燥，并用烧伤治疗仪持续照射3。2.5 心理护理 爆炸伤属意外损伤，烧伤后的剧烈疼痛是烧伤患者所经历的最难以忍受的痛苦;特别是大
14、多数烧伤患者意识清醒，精神处于紧张、恐惧、毁容、身体功能障碍以及对预后的担心等均可严重影响心理。因此，我科专门准备 5 个病房收这批患者，将 2 例气管切开患者放在同一病房，室温 2832，谢绝探视，特别护理，严格控制人员出入;其余 8 例患者根据病情 2 例在同一病房，每个病房指定由 1 名责任护士负责，耐心细致的解答患者提出疑问，介绍同种疾病治疗成功的病例，消除恐惧心理;操作中动作轻柔、有条不紊，并设法分散患者注意力，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.6 饮食护理 入院后即给予留置胃管，注射 5%葡萄糖注射液510ml/h，保护胃功能，在肠鸣音恢复后，经胃管注入肠内营养乳剂每次 10m
15、l/h，根据患者耐受情况逐步加量，最终至 2000ml/d。同时在患者无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等时即给予少量蛋白或脂肪的流质、半流质食物，如蒸蛋、稀饭、肉汤、牛奶等。3 体会通过对成批爆炸伤患者实施及时、有效地护理措施，提高抢救成功率。总之，在对成批危重烧伤患者的救治过程中，应密切观察病情变化，精心护理，预防并发症。【参考文献】1 冯苹，王光毅，周万芳，等.重度烧伤肥胖患者 5 例的护理体会.解放军护理杂志，2009，26(3B)：43-44.2 周一平.成批烧伤救治 50 年.中华烧伤杂志，2008，24(5) ：325-327.3 郭振荣.提高成批烧伤的救治水平. 中华整形烧伤杂志，199
16、9，15(4)：245-249.麻醉术后急性尿潴留的护理体会医学论文发表创新医学网 http:/ 云【摘要】 目的 了解大蒜泥治疗因麻醉后患者出现尿潴留的临床治疗效果。方法 将大蒜捣成泥状敷于患者的肚脐上， 520min后尿潴留症状解除。结果 出现尿潴留的患者都能顺利地排出小便。结论 及时有效地解除了因麻醉术后出现的尿潴留。【关键词】 急性尿潴留;原因;护理;大蒜泥我院 2009 年 15 月共收治了因各种原因引起的外伤患者 397例，手术中行臂丛麻醉 231 例，硬腰联合麻醉 160 例，全身麻醉 6例。术后发生尿潴留患者共 15 例。其中硬腰联合麻醉中有 12 例，臂丛麻醉 3 例。发生尿
17、潴留的患者全部采用大蒜泥敷肚脐之后均顺利排尿，我们在临床上应用此方法治疗急性尿潴留收到非常满意的效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者共 15 例， 男 13 例， 女 2 例;年龄2060 岁，平均 40 岁。其中硬腰联合麻醉男 10 例，女 2 例;臂丛麻醉男 2 例，女 1 例。1.2 结果 本组出现尿潴留的患者全部采用大蒜泥敷于肚脐之后都顺利排出了小便，成功率为 100%。2 护理特点2.1 尿潴留的原因 因麻醉术后尤其是在硬腰联合麻醉后脊髓排尿反射受到暂时的阻断，反射性引起尿道括约肌痉挛，致使膀胱过度膨胀，逼尿肌张力松弛或消失，膀胱内压持续升高，以致不能自行排尿。再
18、加上术后患者卧床，环境的改变，不习惯在病床上排尿，引起会阴部肌肉紧张，影响膀胱括约肌的放松和收缩，从而导致了尿潴留的发生。 患者表现为下腹胀满疼痛，情绪紧张，烦躁不安，又进一步加重了尿道括约肌的痉挛，使排尿更加困难，术中、术后输液速度过快，量过多，也是导致尿潴留的重要因素。2.2 一般护理 护理人员首先要做好患者的心理护理，因患者担心术后疼痛，产生恐惧心理，护士应多安慰病人，让患者情绪稳定，并耐心做好解释工作，使病人消除紧张情绪，使患者积极配合，以利于排尿。我们采取的措施是：嘱患者取仰卧位，将捣成泥状的大蒜敷于患者的肚脐上，观察 520min ，促使患者身体发汗，排除寒气。因肚脐在中医学里为五
19、脏六腑之本，十二经络之根，呼吸之门，三焦之源，主要通行三焦，通过肚脐能治疗脏腑之疾病。解剖结构因肚脐的表皮角质最薄，屏障功能最弱，皮下又无脂肪组织，皮肤与筋膜直接相连，药物最容易渗透通达，并且渗透力极强。所以脐部敷药优于其他任何部位。2.3 操作中注意事项 本草纲目介绍大蒜性温，味辛辣，入脾、胃、肺经。具有行气滞，暖脾胃的功效。又有利尿，消炎，杀菌，止泻，降压，祛痰，防癌的作用，又称为天然的抗生素。临床上在敷大蒜泥的同时要注意观察患者的局部皮肤，如果出现皮肤发红，灼热等情况应立即将大蒜撤走，用冷水毛巾敷于肚脐上，嘱咐患者千万不要抓挠肚脐，以免损伤皮肤。如遇有高血压的患者一定要注意观察血压的变化
20、。通过蒜泥敷于肚脐的处理后在患者有尿意感时护士应帮助患者排尿，护理人员用双手从患者腹部的左边向右边轻轻地推揉膨胀的膀胱 1020 次，使患者腹肌松弛，一般情况下13min 即可顺利排尿。特别注意的是在进行操作时一定要注意保护患者的隐私，让其能够顺利排尿。 3 讨论 尿潴留是手术后常见的并发症之一。我科大多数都是急诊手术患者，病人入院时没有思想准备，术前亦未在床上进行排尿训练，再加上病人术后的紧张心理，环境及排尿方式改变等各种因素都会对术后尿潴留产生影响。护理人员在这时就应针对性开展护理工作，术前应对患者实施心理疏导，缓解患者心理压力，术后及时督促患者尽早排尿，尽量做到改善排尿环境，减轻手术后病
21、人的痛苦，这样有利于术后的健康恢复。我们在临床上采取非导尿的措施，解除了患者的痛苦，避免了因导尿而引起的尿路感染等并发症的发生。我们用大蒜泥敷于肚脐上的方法，操作简单，经济实惠，方便患者而又没有大的风险，通过在临床上的实践，效果非常满意。也为患者减轻了因导尿而产生的痛苦，同时也降低了护理人员的工作量，在临床上值得广泛推广应用。脊柱骨折脊髓损伤 83 例护理体会医学论文发表创新医学网 http:/ 作者：魏文，王 倩，席志峰 【关键词】 脊柱骨折;脊髓损伤;护理脊柱骨折在临床工作中十分常见，约占全身骨折的 5%6% ，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折合并
22、脊髓损伤者，最高可达 70%，严重致残甚至丧失生命。2005 年 3 月2009 年 5 月，我科共救治 83 例脊椎骨折患者，经积极院前急救与入院后护理，效果满意，现将护理体会报告如下。1 临床资料本组 83 例，男 52 例，女 31 例;年龄 1967 岁，平均 38 岁。受伤方式：车祸伤 24 例，高处摔伤 41 例，机械碰撞伤 18 例。其中颈椎骨折 12 例，腰椎骨折 56 例，胸椎骨折 15 例，合并脊髓损伤48 例，平均住院天数 43 天。2 护理措施患者由于突然的创伤产生恐惧和紧张心理，特别是由于生活自理能力丧失，长期卧床，行动不便，心理矛盾尤为突出，因此护士掌握时机给患者进
23、行心理护理显得更为重要。2.1 心理护理 患者急诊入院，心情焦虑，简单介绍病室的环境，医院的规章制度，治疗的程序等;同时进行术前准备工作，完善各项术前检查，边操作边解释，缓解患者紧张心理，耐心讲解说明该项操作目的，争取患者信任，消除患者对手术的恐惧。动作准确、轻柔、迅速，使患者和家属对手术充满信心，积极配合手术。手术后根据患者心理善用充满爱心的语言及时解答患者提出的疑问，讲解手术后注意事项，帮助患者分析病情，消除患者悲观失望的心态，减轻患者心理负担，使患者积极配合治疗和护理。在康复期鼓励患者树立积极的人生观，维护患者自尊，增强患者对生活的信心，保持良好的护患关系，使患者对病情的恢复有正确的认知
24、，坚持进行功能锻炼，减少并发症，逐渐掌握自我护理的方法，提高生活能力。2.2 饮食护理 饮食上注意营养搭配，以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，进食顺序为流食-半流食- 软食-普食，避免过度进食牛奶、糖等产酸、产气食物，合理搭配，提高机体抵抗力，促进康复。2.3 一般护理 患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，观察意识变化，全麻清醒后 1 次/2h 翻身叩背按摩骨突处，翻身时保持整体翻身，术后 24h 内床边心电监测仪监护，按时监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度并记录。2.4 伤口护理 术后伤口置引流管，外接负压引流球，妥善固定，防止折叠、扭曲、受压，翻身时避免过度牵拉，致引流管
25、脱出。观察引流管的通畅情况，定时挤管，防止血凝块、坏死组织等堵塞管道，造成引流不畅。记录引流液的颜色、性质和量，同时密切观察伤口是否有渗血渗液，如渗出量大及时告知医生，随时更换敷料。3 并发症的预防3.1 预防压疮 截瘫病人皮肤失去感觉，神经功能紊乱局部缺血，容易发生压疮，在护理上要特别重视，因此保持床铺的平整、松软、干燥、无皱褶、无碎屑，保持皮肤干燥，对皮肤易出汗部位(腋窝、腘窝、腹股沟)随时擦拭，及时用温水擦拭被大便、伤口渗出液污染的皮肤，擦拭皮肤时忌用力过猛，手法应轻柔，水温应适中(45左右)，及时更换床单、内衣，用气圈或棉垫保护骨突处，骨突处及受压部位用乙醇按摩促进血循环，每个部位 5
26、10min。每 2h 翻身 1次，侧卧时双腿之间置软枕防止相互挤压，减少摩擦力和剪力，托运病人时避免拖、拉、推等。3.2 预防肺部感染 翻身的同时给予叩背，鼓励患者练习深呼吸，用力咳嗽，雾化吸入每日 2 次(生理盐水 30ml，庆大霉素 8 万 U，糜蛋白酶 4000U)。3.3 预防泌尿系感染 嘱患者多饮水，因长期留置导尿管，护理不当极易感染，7 日后开始夹管，46h 开放 1 次，或感觉有便意了开放，以训练膀胱反射，预防膀胱萎缩。每周更换尿管1 次。3.4 预防关节畸形 保持双下肢呈功能位，防止关节屈曲、过伸、过展，利用变换体位的方法防止髋关节内收畸形，每日做关节的被动活动和肌肉按摩，防止
27、肌肉萎缩。4 康复护理功能锻炼：脊髓损伤后恢复时间较长，需树立患者信心，早期积极进行功能锻炼配合治疗，防止出现废用综合征。(1)早期卧床，可行颈部活动，上肢各关节锻炼，上身肌肉锻炼。练习握掌、举重、肩关节和肘关节的内收和外展。(2)对双下肢做关节的被动活动和肌肉按摩，每天 3 次，每次 3060min ，从足趾开始，锻炼踝、膝、髋关节的内收和外展，最后抬起下肢。(3)指导患者进行挺胸、背伸等背肌练习，逐渐加大活动量，增加时间，以患者不过度疲劳为原则。(4) 术后 1 个月嘱患者配脊柱外固定矫形支架，开始先训练在床上端坐，如无异常再练站立，防止长期卧床后突然站立出现体位性低血压。在助行器的帮助下
28、练习行走。因患者康复时间较长，在此期间需不断鼓励患者，调动其积极性，最大限度保存其生活自理能力。5 结果本组 83 例患者，经过 40 天左右的住院治疗和护理，无损伤加重，无坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生，无压疮出现，患者入院后 1 周左右均能正确掌握功能锻炼的方法并自觉进行。6 讨论脊柱是人体的中轴，其内有脊髓，倘若治疗和护理不当，易使损伤加重，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。6.1 正确的指导能避免进一步的损伤 病人及家属由于掌握的医学知识比较
29、缺乏，当脊柱受伤后，在搬运及翻身时，如方法不当极易造成骨折的移位或加大损伤，重者可进一步损伤椎管内的脊髓，导致患者终生残疾，甚至危及生命。通过健康宣教，充分调动病人的积极性，指导和协助正确的运送和翻身、正确地使用便盆、正确地进行功能锻炼，可有效和避免进一步的损伤发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。6.2 做好基础护理是预防并发症的关键 脊柱骨折后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、会阴护理、压疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。6.3 功能锻炼是促进身体康复的重要措施 功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，是恢复功能的主要手段。指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍，促进功能恢复，进一步提高治疗和护理质量。
