出 院 记 录姓 名 性别： 年龄： 岁入院日期 年 月 4 日 出院日期： 年 月 日入院诊断 1、急性支气管炎出院诊断 1、急性支气管炎入院时主要症状及体征患者因“咳嗽咳痰 2 月，加重伴胸闷 5 天”入院。体格检查：T ： ，P： 次/分，R： 次/分，Bp： / mmHg，精神可，唇周无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性 啰音，右 侧明显，心界无扩大，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮 肿。主要理化检查结果血常规：WBC； *109/L，N： %，L： %，胸片：右下肺感染。病程与治疗结果（注明手术日期及术式输血量及抢救情况）完善入院相关检查，积极予以抗感染、止咳化痰等对症、支持治疗。患者症状好转要求出院，请示上级医师后同意今日出院。 合并症 无。出院时情况（病程与体征）今早查房，患者诉一般情况好，未诉咳嗽咳痰不适，饮食、精神、饮 食正常，大小便正常。体 查：P 70 次/分，唇 红, 咽部不充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，无啰音，心率 70 次 /分，律齐，无杂音，腹软 ，无 压 痛及反跳痛，四肢活 动自如。今日治疗续前，拟治疗后出院，继观。出院后用药及建议1、避劳累，注意休息。2、不适随诊。3、出院后继续服药治疗
