1、1循证医学教学大纲课程编码：21-02课程名称：循证医学英文名称：Evidence Based Medicine 课程类型：公共基础课总学时： 36 讲课学时： 30 上机学时： 6学 分： 2适用对象： 临床医学及相关专业先修课程：临床医学 、 流行病学 、 卫生统计学 、 医学信息检索与利用一、课程的教学目标循证医学属于临床医生的行为科学范畴。其思想精髓强调临床医生对病人诊治时，应充分掌握当前最佳的科学证据，任何决策均建立在科学证据的基础上，同时考虑患者的愿望，从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的科学方法及患者的参与是循证医学的基础。课程内容
2、主要介绍循证医学在临床实践、卫生技术评估、医学教育中的应用与联系。循证医学实践的五个步骤：1.确定临床实践中的问题；2.证据检索与获取；3.病因学和危险因素、诊断性、防治性、预后性研究证据和临床经济学证据的严格评价；4.最佳成果应用于临床决策；5.通过实践提高学术水平。以及循证医学中涉及到的相关研究方法和知识：循证医学实践中的统计学方法评价、系统评价、Meta 分析和临床决策分析方法及其应用等。二、教学基本要求1、使学生掌握循证医学的学术思想、研究方法，并将其更好的运用于临床实践和科研中。2、使学生更好的理解如何从患者的角度出发去考虑问题，用“以患者为本”的思想指导医疗实践。 3、作为一门新兴
3、学科，首先要让学生意识到循证医学的重要性；培养学生将理论与实践相结合的能力，从而能更好的用理论来指导实践。4、教学方式：讲授+课堂讨论+上机实习5、考试方式：笔试+实习报告2三、各教学环节学时分配学 时 分 配 表序号 章节内容 课时 其他 合计1总论（循证医学概念、产生和发展、实践条件、基本步骤、实践目的及其对临床医学的影响）2文检课教研室2 临床问题的提出 2文检课教研室3 研究证据的分类、分级、来源 2文检课教研室4 循证医学证据检索 8文检课教研室5 循证医学实践中常用的统计学方法 3统计学教研室6 Meta 分析在循证医学实践中的应用 3统计学教研室7 系统评价的方法与原则 2文检课
4、教研室8 病因学与危险因素研究证据的评价 2流行病学教研室9 诊断性研究证据的评价 2流行病学教研室10 防治性研究证据的评价 2流行病学教研室11 药物不良反应研究证据的评价 2流行病学教研室12 疾病预后循证估计 2流行病学教研室13 复习 214 考试 2总学时 363四、教学内容第一章 循证医学总论（2 学时）教学目的与要求通过本部分的学习要求学生掌握循证医学的基本概念、实践步骤及方法,了解循证医学产生的背景及学习和实践循证医学的目的和意义。教学内容第一节 循证医学的基本概念1、 循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程2、 循证医学的核心是高质量的临床研究证据3、 临床医师的专业技能
5、与经验是实践循证医学的必备条件4、 充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素第二节 循证医学的产生和发展1、循证医学的产生2、循证医学的发展第三节 实践循证医学的基本条件和方法1、 实践循证医学的基本条件2、 循证医学实践的基本步骤和方法第四节 循证医学实践的目的及其对临床医学的影响1、 循证医学实践的目的2、 循证医学实践对临床医学的影响教学重点、难点循证医学的基本概念、循证医学实践的基本步骤和方法课程考核要求了解：循证医学产生的背景、发展趋势；学习和实践循证医学的目的和意义熟悉：循证医学的基本概念4掌握：循证医学实践的基本步骤和方法复习思考题1、学习循证医学的必要性2、循证医学实践
6、的基本步骤和方法第二章 临床问题的提出（2 学时）教学目的与要求本章的教学目的是使学生了解提出问题的重要性、问题的来源；熟悉问题的类型；掌握临床问题的构建形式和方法。教学内容第一节 为什么要提出临床问题1、找出临床问题的重要性2、找准临床问题应具备的条件第二节 怎样提出问题1、问题的类型2、临床问题的构建形式和方法3、针对病人实际情况提出问题4、确定问题的范围课程考核要求了解：提出临床问题的重要性和问题的来源。熟悉：问题的类型掌握：临床问题的构建形式和方法复习思考题1、怎样提出一个临床问题？第三章 研究证据的分类、分级、来源（2 学时）5教学目的与要求本章的教学目的是使学生了解原始研究证据与二
7、次研究证据的概念；熟悉临床研究证据的来源、临床研究证据的分类；掌握临床研究证据的分级及其标准。教学内容第一节 临床研究证据的分类1、按研究方法分类2、按研究问题分类3、按用户需要分类4、按获得渠道分类第二节 临床研究证据的分级第三节 临床研究证据的来源1. 一次研究证据资源 2. 二次研究证据资源教学重点、难点临床研究证据的来源、临床研究证据的分级及其标准。课程考核要求了解：临床研究证据是循证医学及其实践的核心熟悉：临床研究证据的来源掌握：临床研究证据的分类；原始研究证据与二次研究证据的概念；临床研究证据的分级及其标准。复习思考题1、不同来源的证据在循证医学实践中的意义第四章 循证医学证据检索
8、（8 学时）6教学目的与要求本章的教学目的是使学生了解循证医学证据检索的目的和意义；熟悉循证医学证据资源的分布、检索特点、检索步骤；掌握使用相关数据库检索循证医学证据的方法。教学内容第一节 循证医学证据检索的特点第二节 循证医学证据检索的思路和步骤1、循证医学证据检索的思路2、循证医学证据检索的步骤第三节 循证医学证据检索的重点资源及其检索方法1、网络数据库及其检索方法2、循证医学期刊及其检索方法3、指南库及其检索方法4、医学文献数据库及其检索方法教学重点、难点循证医学证据检索重点资源及其检索方法课程考核要求了解：循证医学证据检索的目的和意义熟悉：循证医学检索的特点掌握：循证医学证据检索的步骤
9、、方法；用 PubMed 快速检索临床证据的方法；用中国生物医学文献数据库检索临床证据的方法。第五章 统计学方法在循证医学实践中的应用（6 学时）教学目的与要求本章的教学目的是使学生掌握常用统计学指标在循证医学实践中的正确运用；可信区间的意义、用途和常用统计学指标的可信区间的计算结果解释；Meta分析的统计目的、主要分析步骤和分析结果的正确解释握 Meta分析中异质性检验、固定效应模型与随机效7应模型的用途及正确应用。教学内容第一节 统计方法抉择的基本原则1、分析目的2、资料类型3、设计方法4、数理统计条件第二节 描述指标及可信区间1、 分类资料指标2、 数值资料指标第三节 假设检验1、 假设
10、检验的基本步骤2、 假设检验的两类错误3、 假设检验的注意事项4、 临床意义与统计学意义间的关系第三节 Meta分析中的统计学过程1、 Meta分析的概念和基本步骤2、 Meta分析的统计分析过程3、 固定效应模型与随机效应模型4、 Meta分析结果评价教学重点、难点Meta分析中的统计学过程及其结果的正确解释课程考核要求了解：循证医学实践中的常用统计学指标；Meta分析的概念和基本步骤熟悉：Meta分析的统计分析过程掌握：可信区间的意义、用途和常用统计学指标的可信区间的计算结果解释,掌握Meta分析的统计目的、主要分析步骤和分析结果的正确解释,掌握 Meta分析中异质性检验、固定效应模型与随
11、机效应模型的用途及正确应用。8复习思考题1、Meta分析中的统计学过程第六章 系统评价的方法与原则（2 学时）教学目的与要求本章的教学目的是使学生了解什么是系统评价,为什么要进行系统评价；掌握系统评价的方法和原则,会应用系统评价于临床决策和卫生决策中。教学内容第一节 系统评价概述1、基本概念2、为什么要进行系统评价3、系统评价与叙述性文献综述的区别第二节 系统评价的方法1、 有对照的临床试验研究的系统评价2、 其他类型的系统评价第三节 系统评价的原则1、系统评价的结果是否真实2、系统评价的结果是否重要3、系统评价的结果是否适用于我们的患者教学重点、难点系统评价的基本内容和方法课程考核要求了解：
12、什么是系统评价，为什么要进行系统评价。熟悉：系统评价的基本内容掌握：系统评价的方法和原则9复习思考题1、系统评价与 Meta-分析的概念有何不同？2、系统评价对临床试验质量评价的要点？第七章 病因学与危险因素研究证据的评价（2 学时）教学目的与要求本章的教学目的是使学生掌握评价和应用病因与危险因素研究证据的方法。教学内容第一节 病因与危险因素研究的主要方法1、随机对照试验2、队列研究3、并列-对照研究4、现况调查第二节 病因与危险因素研究证据的评价1、研究方法的论证强度2、偏倚的控制3、随访时间及失访率4、病因与危险因素因果效应的先后顺序5、因果关系的相关程度6、是否符合流行病学规律7、是否有
13、充分的生物学依据8、因果效应在不同研究中是否一致教学重点、难点病因与危险因素研究结果真实性和重要性的评价原则课程考核要求了解：病因与危险因素研究的主要方法熟悉：如何评价病因与危险因素研究证据10掌握：病因与危险因素研究结果真实性和重要性的评价原则复习思考题1、怎样评价病因与危险因素研究证据？第八章 诊断性研究证据的评价（2 学时）教学目的与要求本章的教学目的是使学生了解循证诊断的意义、现状及其发展方向；熟悉诊断性实验研究的基本要求；掌握诊断性试验常用的评价指标及其评价方法。教学内容第一节 诊断性试验的临床意义、现状和发展方向1、 诊断性试验的临床意义2、 诊断性试验研究的现状和发展方向第二节
14、对诊断性试验研究评估的基本要求1、 确定金标准2、 确定新的诊断性试验3、 正确选择研究对象第三节 循证诊断性试验常用指标1、 敏感度2、 特异度2、患病率3、阳性预测值4、阳性似然比第四节 循证医学诊断性试验的应用1、 ROC 曲线的应用2、 似然比的应用第五节 诊断性试验证据的评价1、 诊断性试验的真实性2、 诊断性试验的重要性113、 诊断性试验的实用性教学重点、难点诊断性试验证据的评价指标和评价方法。课程考核要求了解：诊断性试验的临床意义、诊断性试验研究的现状及发展方向。熟悉：诊断性试验研究评价的基本要求掌握：循证医学诊断性试验常用指标及评价方法复习思考题1、如何评价诊断性试验的真实性
15、？第九章 防治性研究证据的评价（2 学时）教学目的与要求本章的教学目的是使学生熟悉相对危险度(RR)、相对危险度减少(RRR)、绝对危险度减少(ARR) 、需要治疗的患者数(NNT)等基本概念；掌握防治性研究资料真实性评价的原则。教学内容第一节 单个防治性研究证据的评价1、 证据的真实性评价2、 证据的重要性评价3、 证据的实用性评价第二节 防治性系统评价证据的质量分析1、 防治性系统评价证据的真实性2、 防治性系统评价证据的重要性3、 防治性系统评价证据的实用性教学重点、难点防治性研究证据真实性评价和重要性评价的原则和指标。12课程考核要求熟悉：RR、RRR、ARR 及 NNT 的概念掌握：
16、防治性研究证据真实性评价和重要性评价的原则和指标复习思考题1、如何评价防治性研究证据的真实性？第十章 药物不良反应证据的评价（2 学时）教学目的与要求本章的教学目的是使学生了解药物不良反应的概念及分类；熟悉药物不良反应的诊断方法和临床应用 ADR 证据的原则；掌握药物不良反应证据的评价指标和评价方法。教学内容第一节 药物不良反应的概念及分类1、 药物不良反应的概念2、 药物不良反应的分类第二节 药物不良反应的诊断1、 Karach 和 Lasagna 方法2、 计分推算法第三节 药物不良反应证据的评价及临床应用 ADR 证据的原则1、 药物不良反应证据真实性评价2、 药物不良反应证据重要性评价
17、3、 临床应用 ADR 证据的原则教学重点、难点药物不良反应证据的评价指标和评价方法课程考核要求了解：药物不良反应的概念及分类13熟悉：药物不良反应的诊断方法及临床应用 ADR 证据的原则掌握：药物不良反应证据的评价指标和评价方法复习思考题1、评价药物不良反应研究证据真实性和重要性的指标有哪些？第十一章 疾病预后循证估计（2 学时）教学目的与要求本章的教学目的是使学生了解疾病预后循证估计的概念；熟悉预后研究的设计方案；掌握如何识别影响预后证据质量的偏倚及预后证据的质量评价指标和方法。教学内容第一节 预后循证估计的概念第二节 预后研究的设计方案第三节 识别影响预后证据质量的偏倚1、集中性偏倚2、
18、迁移性偏倚3、测量性偏倚第四节 预后证据的质量评价1、预后证据的真实性评价2、预后证据的重要性评价教学重点、难点如何识别影响预后证据质量的偏倚及预后证据的质量评价指标和方法课程考核要求了解：疾病预后循证估计的概念熟悉：预后研究的设计方案掌握：如何识别影响预后证据质量的偏倚及预后证据的质量评价指标和方法14复习思考题1 如何评价预后证据的质量？六、主要参考书1李幼评 主编. 循证医学. 高等教育出版社. 20032王家良 主编. 循证医学. 人民卫生出版社，2006 3王吉耀 主编. 循证医学与临床实践. 科学出版社 20044邓可刚，何庆 主编. 循证医学证据的检索与利用. 人民卫生出版社 2004文检课教研室二级学院（部）领导审核签名： 流行病学教研室二级学院（部）领导审核签名：卫生统计学教研室二级学院（部）领导审核签名：
