1、 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代颅囟经 。提出“纯阳”理论。 儿科称为专科是在宋代。 钱乙被誉为“儿科之圣”著有小儿药证直诀 。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋 董汲小儿斑疹备急方论 。 清谢玉琼麻科活人书是一部麻疹专著。 清陈复正幼幼集成提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实” “风轻、气重、命危”一、小儿年龄分期（分期）（1）胎儿期：共 40 周；（胎龄满 28 周到出生后 7 足天，定为围产期。 ）（2）新生儿期出生28 天；（3）婴儿期出生后 28 天满 1 周岁；（4）幼儿期13 周岁；（5）幼童期37 周岁，
2、即学龄前期；（6）儿童期712 周岁，即学龄期。(7) 青春期二、小儿生长发育（一）体格生长1、体重： 初生：3 公斤 16 个月： 体重=3+0.7*月龄 712 个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄 212 岁： 体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄2、身长：初生：50 厘米，第一年增长 25 厘米。212 岁：身高=70+7*年龄3、囟门：前（1218 个月闭合） ，后（出生时或 24 月内闭合）4、头围：初生：33-34 厘米。5、胸围：初生 32 厘米。1 岁时，胸围头围,约 44 厘米；2 岁后，胸围头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。6、牙齿：410 个月牙
3、。22.5 岁出齐。2 岁以内：牙齿数=月龄-4（或 6） 。7、年龄愈小，呼吸愈快，脉搏越快，血压愈低。收缩压 mmhg=80+2*年龄；舒张压=收缩压*2/3（二）智能发育10 个月可扶走，12 月能独走（三）生理及病因病理特点（含义）1、小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说；（2）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说；稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺常不足、脾常不足、肾常虚。肝常有余：是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。2、病因
4、特点：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素；3、小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变； “易虚易实” 、 “易寒易热” 。（2）脏气清灵，易趋恢复。 “哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。望诊： （一）望神色指望精神状态和面部气色。1、 五色主病 白：寒证、虚证。 红：热证。 黄：脾虚或有湿浊。 青：寒证、痛证、瘀证、惊痫。 黑：寒证、痛证、瘀证、水饮证。小儿药证直诀面上证 “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。 ”（二） 、审苗窍 舌体:时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。 弄舌：
5、舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆； 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致； 舌质,舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。 舌苔,舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致； 若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。（三）辨斑疹 斑：形态大小不一，不高出皮面，压之不退色； 疹：高出皮面，抚之碍手，压之退色。（四）察二便婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。（五）察
6、指纹指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。纹达指尖，称透关射甲。闻诊（一）听声音1、啼哭声：因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状；腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止；肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便。2、咳嗽声：咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风；连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳） 。3、大小便气味：大便酸腐伤食；臭气不著，完谷不化脾肾虚寒。小便气味臊臭湿热下注；小便清长如水脾肾阳虚。问病情1、问病情要点：寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠2、问二便：便时哭闹不安，多为腹痛；3、问饮食：
7、腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食内积；能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。（三）问个人史1、胎产史；2、喂养史；3、生长发育史；4、预防接种史。切诊（一）脉诊小儿脉象，分 浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 次数以成人一息 67 至为度，5 至以下为迟，7 至以上为数。（二）按诊 囟填：囟门隆凸，按之紧张，风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风； 囟陷：囟门凹陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；颅骨按之不坚维生素 D 缺乏性佝偻病。 解颅：囟门宽大者，颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩，多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。儿科诊法概要 用药原则: 治疗要及时，正确和审慎；处方轻巧灵
8、活；注意固护脾；胃；要重视先证而治；不可乱投补益；掌握用药剂量 中药用量：新生儿 1/6，婴儿 1/3，幼儿 1/2，学龄 2/3 或 1 给药方法：口服给药；鼻饲给药；蒸气及气雾吸入；吹鼻法；直肠给药；注射给药。 常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；凉血止血；安蛔驱虫；消食导滞；镇惊开窍；利水消肿；健脾益气；培元补肾；活血化瘀；回阳救逆。 外治法：捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病（脊背皮肤感染、紫癜等疾病患儿禁用此法。 ）新生儿期保健 马牙：新生儿上腭中线和齿龈部有散在黄色碎米大小隆起颗粒 女婴出生后 35 天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，
9、可在 23 周后消退，女婴生后 57 天阴道有少量流血，持续 13 天自止者 新生儿颊部脂肪垫隆起，为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。 拭口洁眼 、断脐护脐、祛除胎毒、洗浴衣着、生后开乳。婴儿期保健喂养方法：母乳喂养；人工喂养；混合喂养。添加辅食：少到多，稀到稠，细到粗，一种到多种（4-6M 开始）断奶：8-12 个月断奶（春秋为宜）胎黄 定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。 生理性黄疸：出生后第 23 天出现黄疸，于 46 天达到高峰，1014 天后消退，早产儿可延迟到第 3 周才消退。 （血清总胆红素低于 221mol/L） 病理性黄疸：出现早（出生后 24 小时内） 、发展快、程
10、度重、消退迟或黄疸退而复现。病位:肝胆脾胃 病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。 治疗原则:利湿退黄1）湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤加味2）寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤加减3）气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤加减一、感冒 发病特点：肺脏娇嫩，脾常不足，肝火易亢 病因：感受外邪，侵袭于肌表。 病机：关键为肺卫失宣。 病位：肺，可累及肝脾。 治疗原则：疏风解表。（一）主证1）风寒感冒：辛温解表荆防败毒散加减2）风热感冒：辛凉解表银翘散加减3）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮加减（二）兼证1）夹痰：辛温解表，宣肺化痰疏风解表上加三拗汤，二陈汤辛凉解表，清肺化痰桑菊饮加减。2）
11、夹滞：解表兼以消食导滞疏风解表上加保和丸3）夹惊：解表兼以清热镇惊疏风解表上镇惊丸加减二、咳嗽 病因病机：病因：感受外邪；痰浊内生；气阴两虚。 病位：肺脾。 外感咳嗽：病起于肺；内伤咳嗽：他脏先病，累及于肺。 治疗原则：疏散外邪，宣肃肺气。（一）外感咳嗽1、风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳杏苏散2、风热咳嗽：疏风清肺桑菊饮（二）内伤咳嗽1、痰热咳嗽：清肺化痰清金化痰汤2、痰湿咳嗽：燥湿化痰二陈汤3、气虚咳嗽：健脾益气人参五味子汤4、阴虚咳嗽：养阴润肺沙参麦冬汤三、肺炎喘嗽（治法） 病因：感受外邪，郁闭肺络。 基本病机：邪热闭肺。病位：肺经。 诊断：热,咳,痰,喘,煽为典型症状。 治疗原则：以开肺化
12、痰、止咳平喘为主法。（一）常证1）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳华盖散2）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏甘汤3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4) 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤4）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤5）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤（二）变证心阳虚衰：气滞血瘀、心失所养、心气不足四、哮喘 首先命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰” 。 病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。 诱发因素：气候突变，接触过敏源。 听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。（一）发作期1）寒性哮喘：温肺散
13、寒，化痰定喘小青龙汤+三子养亲汤2）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤、苏葶丸3）外寒内热：解表清里，定喘止咳大青龙汤（二）缓解期1）肺脾气虚-健脾益气，补肺固表人参五味子汤+玉屏风散2) 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸3）肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸五、鹅口疮 定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，又名“雪口” 。 病位：心脾。病因：心脾积热、虚火上炎。治疗原则:清火1）心脾积热：清泻心脾清热泻脾散加减2）虚火上浮：滋阴降火知柏地黄汤加减六、口疮 定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。 “口糜” 、 “燕口疮” 。 口疮之名最早见
14、于内经 。病位：心脾胃肾 病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒银翘散加减2）心火上炎：清心凉血，泻火解毒泻心导赤汤3）虚火上浮：滋阴降火，引火归原六味地黄汤+肉桂七、泄泻 病机：脾胃失司，水湿并走大肠 治疗原则:运脾化湿（一）常证1）加减风寒泻：疏风散寒，化湿和中藿香正气散2）湿热泻：清热解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤3）伤食泻：运脾和胃，消食化积保和丸4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻参苓白术散5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻附子理中汤+四神丸（二）变证1）伤阴两伤：酸甘敛阴人参乌梅汤2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱生脉散+参附龙牡救逆汤八、厌食 病因：喂养不
15、当，脾胃湿热，疾病影响，先天不足，情志失调，邪毒犯胃。多发在夏季 病机：脾胃失和，纳化失职1）脾失健运：运脾和胃方药不换金正气散2）脾胃气虚：健脾益气异宫散+参苓白术散3）脾胃阴虚：滋脾养胃养胃增液汤+益胃汤九、积滞 病机：脾胃失司，纳化失和1）乳食内积：消乳丸+保和丸2）脾虚夹积：健脾丸十、疳证 由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病 疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：“疳者干也”气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。 辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。 病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。 病机：脾胃受
16、损，津液消亡（一）主证1）疳气证：调脾健运资生健脾丸加减2）疳积证：消积理脾肥儿丸加减3）干疳证：补益气血八珍汤加减（二）兼证疳肿胀：健脾温阳利水防己黄芪汤+五苓散眼疳：养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减口疳：清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减十一、汗证 定义：安静下出汗过多，5 岁。 辨证要点：汗证多属虚证。肺卫不固证以头颈胸背为主；营卫失调多汗而抚之不温。 治疗原则：补虚1）肺卫不固证益气固表玉屏风散+牡蛎散2）营卫失调调和营卫黄芪桂枝五物汤3）气阴两虚益气养阴生脉散4）湿热迫蒸清热泻脾泻黄散十二、惊风（急惊风全面掌握） 临床特征：抽搐、昏迷。 好发年龄：15 岁。 病位：急惊风：心肝；慢
17、惊风：肝脾肾。 八候：抽、搦 、颤、掣、反、引、窜、视。（一）急惊风 定义：痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。 病因：多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。 四证：热、痰、风、惊。 治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊银翘散加减2）气营两燔：清气凉营，熄风开窍清瘟败毒加减3）邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤加减4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减5）惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减十三、水肿定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征病机:肺失运调，脾失转输，肾失开阖，三焦
18、、膀胱气化异常1)风水相搏：疏风宣肺,利水消肿麻黄连翘赤小豆2)湿热内侵：清热利湿,凉血止血五味消毒饮+五皮饮十四、尿频脾肾气虚：温补脾肾，升提固摄缩泉丸十五、遗尿 3 周岁以上，睡中小便自遗，醒后方觉 病机：肾气不足，膀胱虚寒1）肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤+缩泉丸2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散3）心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸+导赤散十六、五迟五软 五迟：立、行、齿、发、语 （肝肾不足） 五软：头项、口、手、足、肌肉软 （心脾不足） 病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍1)肝肾亏损-补肾填髓,养肝强筋加味六味地黄丸2)心脾两虚-健脾养心,补益气血调元散加
19、减3)痰瘀阻滞-涤痰开窍,活血通络通窍活血汤+二陈汤加减十七、麻疹 定义:以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。6M-5Y 多，冬春多 治疗原则: 麻而不透,麻喜清凉 顺证病机：外透为顺，内传为逆（一）顺证1)邪犯肺卫(初热期)-辛凉透表,清宣肺卫-宣毒发表汤2)邪入肺胃(出疹期)-清凉解毒,透疹达邪-清解透表汤3)阴津耗伤(收没期)-养阴益气,清解余邪-沙参麦冬汤（二）逆证：麻毒郁闭，出疹不顺1)邪毒闭肺-宣肺开闭,清热解毒-麻杏石汤2)邪毒攻喉-清热解毒,利
20、咽消肿-清咽下痰汤3)邪陷心肝-平肝熄风,清心开窍-羚角钩藤汤十八、风疹 定义:以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病.1-5Y，冬春好发 孕妇早期患此病：影响胚胎正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病 病机特点：感受风热时邪，邪毒与气血相搏，外泄肌肤1)邪犯肺卫-疏风解表清热-银翘散加减2)邪入气营-清气凉营解毒-透疹凉解汤加减十九、猩红热 定义: 是感受猩红热时邪(A 族乙型溶血性链球菌)，发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮。 2-8Y，冬春好发 治疗原则: 清热解毒,清利咽喉1)邪
21、侵肺卫-辛凉宣透,清热利咽-解肌透痧汤加减2)毒炽气营-清气凉营,泻火解毒-凉营清气汤加减3)疹后阴伤-养阴生津,清热润喉-沙参麦冬汤加减二十、水痘 瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹,结痂同时存在为主要特征. 治疗原则: 清热解毒利湿1)邪作肺卫-疏风清热,利湿解毒-银翘散2)邪炽气营-清气凉营,解毒化湿-清胃解毒汤二十一、流行性腮腺炎 定义:以发热，耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。3Y，冬春 治疗原则: 清热解毒,软坚散结（一）常证1)邪犯少阳-疏风清热,散结消肿-柴胡葛根加减2)热毒壅盛-清热解毒,软坚散结-普济消毒饮加减（二）变证1)邪陷心肝-清热解毒,熄风开窍-清瘟败毒饮加减2)毒窜睾腹-清肝泻火,
22、活血止痛-龙胆泻肝汤加减二十二、夏季热 病因：小儿体质不能耐受夏季炎暑 治则：本病治疗以清暑泄热、益气生津为基本法则。1）暑伤肺胃清暑益气，养阴生津王氏清暑益气汤2）上盛下虚温补肾阳，清心护阴温下清上汤二十三、紫癜 定义:以血液溢于皮肤粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色 病位:心肝脾 治疗原则:实证清热凉血,虚证益气摄血,滋阴降火1)风热伤络-疏风散邪,清热凉血-连翘败毒散加减2)血热妄行-清热解毒,凉血止血-犀角地黄汤加味3)气不摄血-健脾养心,益气摄血-归脾汤加减4)阴虚火旺-滋阴降火,凉血止血-大补阴丸加减二十四、虫证（一）蛔虫病1、肠虫证：使君子散2、蛔厥证：乌梅丸（二）蛲虫病夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征
