1、 COPD：肺功能检查是诊断金标准（残气量/肺总量40%） 主要并发症是肺源性心脏病，治疗以控制感染、改善通气功能为首要，预防首先是戒烟出现神志改变考虑肺心脑病 （由缺氧性肺血管收缩引起）肺 A 高压形成是肺心病形成的主要病因 肺心病急性加重期治疗原则：强心、利尿、抗感染（一般在控制感染和改善呼吸后心衰会改善） 色甘酸钠：用于预防支气管哮喘的药物 重度哮喘发作，首选 2受体激动剂和氨茶碱，若无效应尽早用糖皮质激素静滴，再无效或出现肺性脑病应采机械通气 I 型呼衰：PaO250 mmHg，属肺泡通气不足，出再神志模糊或出现呼酸代酸改善通气是治疗关键（人工机械通气） 代偿性呼酸：PH、PaO2 正
2、常低限，PaCO2 高 代偿性代酸：PH 正常低限，PaO2 、PaCO2 正常 失代偿呼酸：PH、PaO2 低,PaCO2 高。 肺毛细血管楔压：对 CVP 影响最小，是鉴别心源性与肺源性肺水肿检查 ARDS：PaO2/吸氧浓度（FiO2 ）200ml/h 恶性胸液：LDH500 IU/L 渗出性胸液：炎症性 呈草黄微浊，细胞数500/ml,蛋白6.5mmol/L，无尿 2 日，容量负荷过重均为紧急透析指征 库欣综合征：患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血 压 右心衰最有诊断意义的体征：胸骨左缘 34 肋间舒张期奔马律 慢性左心衰：肺呈褐色硬化 硝普钠：心衰伴高血压首
3、选，为 A、V 血管扩张剂，能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，最大剂量 5ug/kg.min 哌唑嗪：用于心衰伴高血压伴外周血管痉挛性疾病，易产生体位性低血压 卡托普利（ACEI）：治疗慢性心功能不全和逆 转心肌肥厚并能降低病死率。属血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素 II 减少，抑制醛固酮分泌，血钾。能有效减 轻和延缓糖尿病肾病的进展和改善血糖控制。肾 A 狭窄时不宜首选。 美托洛尔：慢性心衰推荐用药，属 受体阻断剂 氨苯蝶啶：作用特点是产生高血钾症 氢氯噻嗪：排钾利尿药，低钾血症用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早 利尿剂：改善急性左心衰最有效（利尿，减轻容量负荷同时有扩张 V 血管作用）
4、 普萘洛尔：心梗后窦速伴室性期前收缩首选，具有抗心律失常、抗高血压、抗心绞痛作用 心梗合并心衰者慎用洋地黄，主张用 受体阻滞剂和 ACEI。 受体阻断剂可降低心肌收缩力，减弱心脏杂音。用于陈旧性心梗可陈低死亡率 心房颤动特点：心律不齐，第一心音强弱不等 房颤：首选洋地黄类药（强心甙），可抑制房室传导，同时兴奋迷走神经，可增加心肌收缩力，肥厚型心肌病禁用。洋地黄中毒时禁用电复律。 西地兰：可降低房颤患者发生率，纠正左心衰。故心律不齐伴左心衰首选 室速确诊：心电图出现心室夺获与融合波 陈发性室上性心速不伴心力衰竭首选：维拉帕米（有降压作用，便秘发生率最高） 室速伴血流动力学改变：同步电复律 属于
5、IC 类抗心律药 ：普罗帕酮 急性前壁心梗并加速性室性自主律（属房室分离）：阿托品 预激综合征并房颤：胺碘酮（与 K+通道有关，可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导） 肥厚型梗阻型心肌病：地尔硫卓（硫氮卓酮），属钙通道阻滞剂，可改善心脏舒张功能，减轻左室流出道梗阻，扩张冠状 A，解除冠状 A 痉挛，改善心内膜下心肌缺血。不仅 可抑制血管平滑肌，还对心肌的收缩性、自律性、 传导性有抑制作用 急性心梗并室速：利多卡因（终止室速首选） 冠状 A 粥样硬化最好发部位是：左前降支 休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用酚妥拉明改善微循环 多巴酚丁胺：心源性休克病人心率慢 陈发性室上性心动过速：表现心
6、动过速发作突然开始与终止，持续时间不等，心律绝对规则。按摩颈 A 窦 可终止发作 重度主 A 瓣返流时心尖部可存在：Austin-Flint 杂音（心尖部闻及隆隆样舒张样舒张早期杂音） 脑复苏是心肺复苏成功最后的关键 冠状 A 造影是诊断冠心病金标准，最常用非 创性检查方法是心电图运动负荷试验。高血脂、高血压、高血糖是主要危险因素。 不稳定型心绞痛：除稳定型、劳累型心绞痛外所有心绞痛 急性心肌梗死：发病机制是 A 粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，体征心率增快奔马律及乳头肌功能不全。心电图表现有 Q 波时 ST 抬高，无Q 波时 ST 压低，心肌酶学 CKM
7、B（4h 后增高， 1624h 高峰，34d 恢复正常）和 LDH1 特异性最高。诊断三要素为疼痛、心电图、酶学改变。最常发生部位是左心室前壁（V14）。治 疗首先解除疼痛和利尿。 肌钙蛋白具有心脏特异性标记物：34h 升高，1112h 高峰， 710d 恢复正常 冠心病心绞痛典型发作部位：胸骨体中、上段之后 急性心梗所致心衰的 Killip 分级：I 级无明显心衰，II 级有左心衰，III 级有急性肺水肿，IV 心原性休克等血流动力学改变 心梗所致心衰 Killip 四级主要发生机制：心排血量急剧下降 下壁心梗最易造成房室传导阻滞：因为下壁心梗由右冠状 A 闭塞引起，可累及窦房结和房室结 尿
8、激酶：纤维蛋白溶酶剂激活剂，急性心梗溶栓首选 变异性心绞痛迟早会发生心肌梗死，首选钙离子拮抗剂 急性心梗 ST 一般 2w 左右回到等电位，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成 心梗综合征：心梗后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状，发生率是 10% 急性心梗伴主 A 夹层时禁忌溶栓治疗 二尖瓣狭窄：表现呼吸困难，咳嗽，咯血和声音嘶哑，体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音，多并发房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰等超声心动是诊断最有价值检查。介入和手术是治疗有效方法，人工瓣膜置换是最佳方法 主 A 瓣关闭不全病因以风心病最多，体征是舒 张期叹气样杂音（胸骨左缘 3
9、、4 肋间），其次是周围血管征，确诊靠超声心动，有效治疗是置换 感染性心内膜炎是心脏瓣膜病常见并发症，发热超过 1w 首先考虑此病，血培养首选，常见菌是金葡菌 奇脉（Kussmaul 征）：心包积液 交替脉：心功能不全 水冲脉：主 A 瓣关闭不全 左心室流入道和流出道的分界标志是：左房室瓣（二尖瓣）前瓣 扩张型心肌病超声心动表现：一大、二薄、三弱、四小（心腔大，室间隔和室壁薄，搏动弱，二尖瓣口开放幅度小），主要临床表现是心力衰竭 肥厚性心肌病：室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁比1.3：1 渗出性心包炎：血压下降，心音低远，呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征 Beck 三联征指：血压下
10、降，心音低远，颈 V 怒张 A 型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴贫血。其萎缩和肠化生主要局限在胃体部，胃酸缺乏 胃镜下浅表性胃炎以红色为主，萎缩性胃炎以白色为主 胃黏膜内中性粒细胞增多时显示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎，炎症静息时浸润炎性细胞以淋巴细胞和浆细胞为主 Zolinger-Ellison 综 合征：溃疡发生于不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端），具有 难治性特点 十二指肠球后溃疡：球以下的溃疡，夜间痛及背部疼痛多见，疗效差，易出血 在绝大多数人中胆囊管汇合于肝总管 正中裂将肝脏分为大致相等的两半 肝硬化：病检假小叶形成。腹水时，主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过
11、快；发生自发性腹膜炎时，应联合应用抗生素，时间不少于 2 周 自发性腹膜炎致病菌：大肠、副大肠杆菌，易出现顽固性腹水 肝脏合成功能下降：表现凝血因子减少 肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者禁用：垂体后叶素（副作用可使血压，心绞痛，心梗） 肝性脑病：低钾低氯可引起碱中毒，是诱因，纠正同时改善碱中毒及降低血氨。选择谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾。注射支链氨基酸主要纠正氨基酸不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，对肝性脑病有治疗作用 乳果糖在小肠不吸收，在结肠被分解成乳酸、乙酸 原发性肝癌肝内血行转移最常见、发生最早 胰腺炎血钙低于 1.75mmol/L 提示预后不良征兆。我国胰腺炎病因以胆道疾病为
12、主，西方国家以嗜酒为主，慢性胰腺炎其腹痛程度与病情不相称 吗啡可引起奥狄氏括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎 鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是：Cullen 征（胰腺坏死组织及出血渗入腹壁下，致两侧肋腹皮肢灰蓝色称 Grey-Turner 征，若脐周皮肤青紫，称 Cullen 征） 急性胰腺炎患者经保守治疗过程中，症状加重考虑胰腺坏死。确诊后首选紧急手术 胰岛素瘤来源于胰腺 B 细胞。抑胃肽最能显著促进胰岛素分泌 肠结核：最好发部位是回盲部，肠梗阻是最常见并发症。X 线钡影呈跳跃征象 溃疡性结肠炎：好发直肠、乙状结肠。常见并发症是多发性瘘管 克罗恩（Crohn ）：
13、好发回肠末（远）段。瘘管形成，非干酪性上皮肉芽肿，镜示铺路石样改变。最常见并发症肠梗阻 慢性腹泻的发病机制有：渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻 SASP（水杨酸类）：适用于 轻、中型 溃疡性结肠炎。糖皮质激素：SASP 疗效不佳的轻、中型，重型活动期及急性爆发型 暴发型或重型患者在低钾、钡灌肠、应用抗胆碱药物或阿片类易诱发：溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 细菌性痢疾肠溃疡：地图状 肠溃疡：椭圆形与长轴平行 肠结核溃疡：带状，与肠长轴垂直 上消化道出血可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高 除食管与胃底静脉曲张破裂出血外，所有上消化道出血道选 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 白
14、C 管型 （鉴别上下尿路感染） 肾盂肾炎 脂肪管型 肾病综合征 红 C 管型 肾小球肾炎（新月体）上皮管型 肾小管炎症或坏死 透明管型：肾小球、肾小管性疾病 急性肾炎是自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物，起病 2 周后补体 C3 降低对诊断有意义 急性肾炎的严重病例常发生在起病：12 周内。皮肤感染前驱期为 23 周，必有 镜下血尿 慢性肾小球肾炎，蛋白尿1g/d 时，血压应控制在 125/75mmHg以下 肾病综合征：尿蛋白3.5g/d，最常见病因是系膜增生性肾炎，肺部感染是最常见并发症，糖皮质激素治疗原则为起始足量，口服 8 周，必要时延长 12 周，缓慢减药
15、， 长期维持。此病血栓发生最常见于肾 V 肾活检指征：少尿一周以上，进行性尿量减少伴肾功能恶化；病程超过 2 个月而无好转者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者 血管紧张素 II：对出球小 A 的收缩作用入球小 A，使滤过分数增加。糖尿病伴大量蛋白尿首选 典型慢性肾功不全水电解质：代酸、低钙、高钾、高磷、（高镁） 缺铁性贫血临床表现：异食癖、反甲，血象红 C 为小 C 低色素。其特点是血红蛋白降低较红 C 明显 诊断缺铁性贫血最肯定依据：骨髓小粒可染色消失 （贮存铁包括含铁血黄素和铁蛋白） 最可靠诊断依据：血清铁降低 早期实验室依据：血清铁蛋白降低 营养性巨幼红 C 性贫血临床表现：神经消化系统症状
16、。 为大 C性贫血。特点是红 C 降低较血红蛋白明显 再障（AA）：是一种 获得性骨髓造血功能衰竭，属正 C 正色素性贫血。骨髓象表现巨核 C 数量减少，全血 C 减少和贫血、出血、感染综合征 骨髓移植是根治重型 AA 最佳方法，慢性 AA 首选雄激素 遗传性球形红 C 增多症：周围血片球形红 C 增多10%即可诊断，治疗首选脾切除 酸溶血试验（Ham & Rous）：提示阵发性睡眠性血 红蛋白尿（PNH）、慢性 AA 出现酱油色尿阳性 Coombs 试验（抗人球蛋白）：自身免疫性溶血性 贫血时阳性（温抗体型溶血性贫血） 小 C 性贫血：海洋性、缺铁性贫血（慢性感染可引起 铁贫） 原位溶血：巨
17、幼红 C 贫血时，骨髓内的幼 红 C 在释放入血循环之前已在骨髓内破坏。本质是血管外溶血 白血病(AL)：临床发热、出血、胸骨压痛、外周血 WBC 升高，骨髓原始细胞30% 急淋白血病：最容易发生中枢神经系统浸润，骨髓增生明显，原始 C 大于 30%，染色阴性（非淋阳性） 急性单核 C 性白血病：非特异性酯酶阳性 慢粒：脾肿大是最显著体征，Rh 染色体阳性，骨髓原始 C 少于10%，治疗首选羟基脲 异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段 中性粒 C 碱性磷酸酶活性减低见于粒 C 白血病，显著增高见于类白血病反应 DA 方案：急性粒 C 白血病(RAS) （细胞内常见 Auer 小体），急非
18、淋白血病 VP 方案：急性淋巴 C 白血病（细胞内没有 Auer 小体） 霍奇金病热型：周期性发热。RS 细胞 淋巴瘤：高度恶变是小无核裂 C 型、母 C 型；低度恶度的是小淋巴 C 型、滤泡型小核裂 C 型 累积 1 个或多个结外器官，受到广泛性或播散性侵犯，有无淋巴结肿大属 IV 期，无症状 A，有症状 B 凝血酶原时间（PT）正常见于：正常人和血友病（VIII 子因缺乏） ITP 造成慢性失血性贫血属缺铁性贫血，检查血清铁蛋白测定首选。 3P 试验：检查纤溶异常的化验，常监测弥漫血管内凝血时肝素用量的指标 过敏性紫癜关节型：关节肿胀、疼痛，压痛呈游走性，反复发作，不遗关节畸形 神经垂体分
19、泌和贮存抗利尿激素、催产素，垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见原因 有功能的垂体腺瘤：常见 PRL 瘤 偏盲型视野缺损：常见于垂体腺瘤鞍上发展 中枢性尿崩症：表现尿量多、低渗尿（最常见）、低比重，禁水试验不能升高尿比重和渗透压。治疗首选去氨加压素（弥凝） 希恩（Sheehan）综合征：分娩后出 现无乳、 闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛 发脱落。其病因 为腺垂体功能减退症。 抗甲状腺药适应证：轻、中度患者，25 超重，30 肥胖 糖尿病酮症酸中毒：呼吸深大，有烂苹果味。需监测血钾、血钠、血 BUN、血糖等。治 疗关键是补液、静滴胰岛素 双胍类降糖药：体重指数25 磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病 胰岛素：糖尿病合并感染首选 类风湿关节炎：滑膜病变为主，关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节。类风湿因子阳性1:20（活动） 干燥综合征：口干、眼干症状明显，治疗首选糖皮质激素+环磷酰胺 SLE：抗 Sm 抗体最具有标记性意义的抗体。抗双链 DNA 抗体提示 SLE 疾病活 动。治疗首选糖皮质激素 大量环磷酰胺间歇冲击治疗 SLE 主要作用是防止肾纤维化与肾功能恶化 骨关节炎：肥胖有关，以软骨退变为主 硫化氢中毒：该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合抑制细胞呼吸酶
