1、便秘的药物治疗,药学部 席艳,容积性药物 刺激性药物 润滑性药物 渗透性药物,西药,行气导泻 清热通便类 益气滋阴类,中成药,常见药物,西药容积性泻药,概念：又称膨松剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌解酵，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。代表药物：车前草、燕麦麸、果胶、琼脂、纤维素的制剂适用对象：低纤维素膳食、妊娠期以及撤退刺激性泻药时应用。副作用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分会发生过敏和哮喘等不良反应。,西药刺激性泻药,概念：药物本身或其体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物：酚酞（果导）、双醋酚汀适用对象： 各类型便
2、秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。副作用：水样腹泻和腹痛 低钠/低钾血症 耐药，继发性便秘 惰性结肠 结肠黑病变（损害结肠神经系统）注意事项： 这类泻药较剧烈，不宜长期服用；有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜。孕妇慎用，急腹症患者禁用。,西药润滑性泻药,概念：能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和 代表药物： 液状石蜡、甘油开塞露（刺激作用、软化粪便，对出口梗阻性便秘有效）多库酯钠等作用特点：温和，不引起剧烈腹泻 适用对象：适用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕产妇、高血压患者、术后患者、痔疮患者等 副作用：易发生脂质吸入性肺炎和 肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、
3、磷的吸收；易产生依赖性。,西药渗透性泻药,盐类渗透性泻药：如硫酸镁作用：不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。副作用：过量反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁尚可产生中枢抑制作用。,西药渗透性泻药,糖类渗透性泻药：乳果糖、聚乙二醇乳果糖：为一种合成的二糖，不被酶水解，很少被吸收；被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，软化粪便 对慢性便秘有效，且显著降低老年人粪便嵌塞的发生率。作用仅限于结肠，故没有其他缓泻药吸收后的有害作用。,西药渗透性泻药,聚乙二醇：a.不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代
4、谢。b.它通过氢键结合水分子参与粪便形成，水化粪便体积至正常， 促进结肠推进，很少引起腹胀、腹痛。c.不会带来水、电解质失衡。d.是治疗习惯性及功能性便秘的首选药物。副作用：乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。,各类缓泻剂比较,中成药,1.行气导滞类 2.清热通便类 3.益气滋阴类,行气导滞类,行气导滞类：治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。功用：行气导滞，泻热通便适应症：胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠等症。,清热通便类,清热通便类：治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上
5、清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、心情宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。功用：清热解毒、泻火通便适应症：内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便结，舌红苔黄者。,益气滋阴类,益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液。主要成分为麻仁、栀子、厚朴、杏仁、白芍等。功用：润肠、通便、缓下。适应症：大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。,特殊人群便秘治疗药物的选择老年人,由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便
6、会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。临床一般先选择乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。,特殊人群便秘治疗药物的选择儿童,一般来说，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄入。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块可选择缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗儿童便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。,特殊人群便秘治疗药物的选择孕
7、妇,目前可应用于孕妇的药物为乳果糖（杜密克），先予小剂量，如效果不明显时再加量，以免用量过大导滞腹泻。,特殊人群便秘治疗药物的选择肛门术后,应使用疗效确定的、作用较快的泻药，以免影响创口的生长，减轻排便对患者产生的疼痛。一般可选择润滑性泻药。通常术后第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。,便秘治疗中应注意的问题,首选非药物治疗，常用泻药会令自身的排泄功能退化，易造成习惯性便秘。临床发现：果导、番泻叶等泻药，长期服用会造成电解质紊乱、低血钾、维生素缺乏、肠道炎症，严重的可诱发结肠黑变等癌前病变和神经源性梗阻。长期滥用泻剂，势必造成顽固性便秘。因此，使用泻剂切忌滥用和长期服用，对已有依赖性的患者，应立即改换通便药物，停用刺激性泻剂，改用缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁润肠丸、六味安消胶囊等，待便秘好转后减量服用，这样的患者需要调整的时间更长一些，大约需要3个月至半年。,谢谢聆听,
