1、产后出血护理综述姓名：曾佳 学号：2011022928摘要： 产 后 出 血 包 括 胎 儿 娩 出 后 至 胎 盘 娩 出 前 ， 胎 盘 娩 出 至 产 后 2 小 时 以 及 产 后2 小 时 至 24 小 时 3 段 时 间 ， 多 发 生 在 前 两 期 。 近年来,我国产妇死亡率虽有下降,但产 后出 血 仍 为 产 妇 重 要 死 亡 原 因 之 一 ， 产 妇 一 旦 发 生 产 后 出 血 ， 预 后 严 重 ， 休 克 较 重 持 续时 间 较 长 者 ， 即 使 获 救 ， 仍 有 可 能 发 生 严 重 的 继 发 性 垂 体 前 叶 功 能 减 退 后 遗 症 ， 如果
2、 产后出血的预防工作做得好, 便可以显著降低产妇死亡率和相应并发症的发病率。1.出 血 的 原 因 ：1） 子 宫 收 缩 乏 力 分为：全 身 性 因 素 和 局 部 因 素 。 全 身 性 因 素 ： 有 些 产 妇 在 分 娩 时 精 神 过 于 紧 张 ，导 致 子 宫 收 缩 力 不 好 ， 是 造 成 产 后 出 血 的 主 要 原 因 。 在 正 常 情 况 下 ， 胎 盘 从 子 宫 蜕 膜 层剥 离 时 ， 剥 离 面 的 血 窦 开 放 ， 常 见 有 些 出 血 ， 但 当 胎 盘 完 全 剥 离 并 排 出 子 宫 之 后 ， 流 血迅 速 减 少 。 但 是 ， 如
3、果 产 妇 精 神 过 度 紧 张 及 其 他 原 因 ， 造 成 子 宫 收 缩 不 好 ， 血 管 不 得 闭合 ， 即 可 发 生 大 出 血 。 如 产 妇 精 神 过 度 紧 张 ， 产 程 过 长 ， 使 用 过 长 ， 使 用 镇 静 药 过 多 ，麻 醉 过 深 ， 也 可 造 成 胎 盘 收 缩 无 力 ， 出 现 大 出 血 。 局 部 因 素 ： 羊 水 过 多 、 巨 大 儿 、 多胎 妊 娠 时 。 由 于 子 宫 过 度 膨 胀 ， 使 子 宫 纤 维 过 度 伸 长 ， 产 后 也 不 能 很 好 收 复 ;生 育 过多 过 频 ， 使 子 宫 肌 纤 维 有 退
4、 行 性 变 ， 结 蒂 组 织 增 多 ， 肌 纤 维 减 少 而 收 缩 无 力 等 等 ， 也 是造 成 产 后 大 出 血 的 原 因 之 一2） 胎 盘 因 素 胎 盘 滞 留 ， 也 是 造 成 大 出 血 的 原 因 之 一 ， 包 括 胎 盘 剥 落 不 全 、 胎 盘 粘 连 等 ， 胎盘 嵌 顿 ， 胎 盘 胎 膜 部 分 残 留 ， 都 可 造 成 大 出 血 。 3） 凝 血 功 能 障 碍 产 妇 患 有 血 液 病 ， 重 症 肝 炎 ， 其 后 果 也 很 严 重 ， 必 须 高 度 注 意 。 分 娩 时 应 到 有 条件 的 医 院 ， 以 免 发 生 意 外
5、 。 所 以 ， 产 妇 必 须 做 好 产 前 检 查 ， 对 有 产 后 出 血 史 ， 患 有 出 血倾 向 疾 病 如 血 液 病 、 肝 炎 等 ， 以 及 有 过 多 次 刮 宫 史 的 产 妇 ， 应 提 前 入 院 待 产 ， 查 好 血 型 ，备 好 血 ， 以 防 在 分 娩 时 发 生 万 一 。 产 后 出 血 有 时 候 很 难 预 先 估 计 ， 往 往 突 然 发 生 ， 所 以做 好 保 健 很 重 要 ： 如 子 宫 收 缩 无 力 引 起 出 血 ， 应 立 即 按 摩 子 宫 ， 促 进 子 宫 很 快 收 缩 ， 或压 迫 腹 主 动 脉 ， 以 减 轻
6、 出 血 量 。 4）软产道损伤 包括会阴 阴道 宫颈破裂 及子宫下段破裂。最常见的原因有胎儿过大 分娩时候保护会阴不当或手术助产不当。2 预防措施：1）子宫收缩剂 许多试验和一些观点认为，在第三产程常规注射缩宫素可减少超过 40%的产后出血，并且已经证实常规预防性使用缩宫素可以减少治疗性药物的使用。在加拿大，缩宫素是目前预防产后出血的药物。主要益处是缩宫素产生作用快，而且不会使血压升高或像麦角新碱那样引起宫缩强直。使用缩宫素最大的益处是可以预防产后出血，而且没有证据证实它增加胎盘滞留或第三产程延长的风险。因此，在第三产程，胎儿前肩娩出后注射缩宫素可以预防产后出血。有效的方案包括缩宫素 10u
7、 im，5u iv 或 10-20 u/L 以 100-150 cc/h 的速度静滴。没有证据证实哪种治疗方案更优越，包括其治疗剂量、使用途径、或使用时机。两个已发表的随机对照试验研究了米索前列醇对产后出血的预防作用。目前正进行大样本的研究，若证实为有效，则米索前列醇在预防产后出血方面，不仅成本低，而且经肠道用药。而且同样重要的是，尤其对发展中国家，米索前列醇可以在室温下保存很长一段时间。2）早发现第三产程的处理应包括早期脐带钳夹，轻拉脐带，宫底触诊以及检查胎盘和下生殖道。早期发现产后出血对处理至关重要。产妇分娩后，临床医师应常规观察有无多量出血。并应培训护士早期发现子宫收缩乏力和产后出血的存
8、在。当预防措施无效时，一套已制定好的针对产后出血的处理措施是非常有价值的。关键在于产科医护人员必须熟悉这些步骤，提高警惕，一旦产后出血发生时，应保证正确使用应使用的仪器、药物及让应到场的医务人员到位。最初的评估和治疗当临床医师面临大量出血时，应立即寻找出血的原因，同时进行有效的复苏和适当的实验室检查。为寻找病因，应全面检查子宫和下生殖道。同时，进行复苏抢救：建立静脉通道大量补液，面罩吸氧，监测重要的生命体征包括血压、脉搏、呼吸和尿量。输注晶体。并考虑是否留置导尿和监测血氧饱和度。抽血进行凝血功能、血型检查并进行交叉配血。3）按摩子宫：最初阶段经过以上的初步治疗，仅有一小部分妇女无效。若此时出血
9、仍得不到解决，那么很快会威胁到生命，需手术干预。在安排手术的同时，尽可能的控制局部出血，用手压迫出血部位。并考虑行宫腔纱条填塞。剖宫产术中可使用血管加压素控制胎盘附着部位出血。连续静脉输注大量晶体和血制品以维持正常血压、尿量和凝血功能。有些医疗中心在血管造影下行动脉栓塞术是有效的，这也是可以考虑的一种方法。但临床医师需要考虑的是，患者的血液动力学和凝血状态是否可以提供足够的时间去组织、实施这一操作。4）子宫动脉/髂内动脉栓塞术1979 年血管造影下栓塞术第一次应用于产后出血。作者报道了一例病例，急症子宫切除和髂内动脉结扎后无法控制出血，而左阴内动脉的阴道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情稳定。
10、Vedantham 等最近总结了一篇综述，文中引用了例使用栓塞术，成功控制产后大出血。此技术的缺陷在于手术需耗时 1-2 小时，并需要特殊的仪器设备和技术，不是所有的医疗中心都能施行。然而，它是一种有效的方法，尤其是对病情稳定但出血不止、外科手术已经无计可施的病人。结论：每年全世界有数千名妇女死于产后出血，因此，产后出血的预防和处理指南对孕产妇的保健非常重要。临床医师应该学会鉴别危险因素，逐步预防 PPH，尽可能多的学习和掌握本指南中所描述的处理产后出血的方法。参考文献：【1】 党世明，张宗业，金鹤万J妇产科护理学 2004.6【2】 乐杰，妇产科学M.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008:165【3】 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学M.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2004.67【4】 梁娟，王艳萍，朱军.我国产科的流行病学特征分析J。中国实用妇科与产科杂志，2007,23（6）：442 444.【5】 董茜.产科出血临床分析J。中国医药论坛，2009,4（4）：27-38【6】 陈杰，姚六一。植入性胎盘的诊断及处理J.中国实用妇产科与产科杂志.2001.17（2）70-71【7】
