1、胎膜早破及并发症的护理【摘要】目的有效制定胎膜早破的护理措施，采取针对性措施减少对母婴的危害。方法对我院 2010 年 1 月2010 年 12月发生的胎膜早破 165 例进行分析，针对发生因素和临床表现，实施有效预防和护理措施。结果165 例胎膜早破产妇无一例发生感染，新生儿无一例发生新生儿感染及死亡。结论做好产前检查、纠正胎位、针对发生因素实施有效预防和护理措施，可预防或减少胎膜早破的发生;对已出现胎膜早破病人要采取及时正确的处理，并做好胎心监护、预防感染、防止脐带脱垂等工作，是减少新生儿窒息和产褥感染，降低围产儿和早产儿死亡的重要措施。 【关键词】 胎膜早破;并发症;护理在临产前(即有规
2、律宫缩前)胎膜自然破裂，破膜后 1 h 内未发动临产者称胎膜早破。胎膜早破对胎儿的影响，胎心增快、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡，容易引起早产、围产儿感染和新生儿窒息、新生儿肺炎、败血症，是围产儿和早产儿死亡的常见原因之一1。可给产妇带来严重后果，引起宫内感染率及产褥感染率升高，是常见的分娩并发症，发生率为 2.7%17%。选择我院 2010 年 1 月2010 年 12 月收治的 165 例胎膜早破产妇，其中妊娠35 周，胎肺成熟，宫颈成熟者可引产。如胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟，有明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备2。不论何
3、种情况破膜超过 12 h 者应遵医嘱给予抗生素预防感染。对已发生感染者，无需考虑妊期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠。2.4 做好会阴护理保持孕妇的外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并观察阴道排出的液量和性状，记录破膜时间。每日用碘伏擦洗外阴 2 次，避免肛诊和阴道检查，禁止灌肠。2.5 严密观察产程进展胎膜早破致难产和手术产分娩几率增加，对足月妊娠的胎膜早破孕妇，观察有无宫缩，按压子宫底观察有无压痛，在临产后要严密观察产程进展及胎儿心音变化，勤听胎心音，必要时用胎心音监护仪监护，告诉孕妇自数胎动，防止胎儿宫内窘迫发生。对胎心有改变的孕妇给予吸氧，5%的碳酸氢钠 200 mL 静脉输注，左侧卧位。
4、严密观察产程，短时间内可经阴道分娩的应缩短产程，行会阴侧切+抬头吸引术，不能经阴道分娩行剖宫产结束分娩。新生儿娩出后给予 Apgar 评分，轻度窒息者给予保暖，清理呼吸道后正压给氧，重度窒息者可行体外心脏按压，气管插管和药物治疗，通过以上措施可减少窒息儿并发症，降低围产儿病死率和伤残率。3 小结3.1 加强孕期卫生宣教与指导处理的关键是做好胎心监护、预防感染、防止脐带脱垂、减少新生儿窒息和产褥感染、降低围产儿和早产儿死亡。因此，要加强孕期卫生宣教与指导，定期进行产前检查，纠正胎位不正，对多胎妊娠，孕 32 周后劝告孕妇注意休息，取左侧卧位，孕后期减少性活动次数或增加腹压的动作，如咳嗽、用力排便
5、等，积极治疗与预防子宫颈炎和阴道炎，增加营养，多吃新鲜蔬菜和水果，以增加胎膜弹性。3.2 及时采取有效护理措施破膜后可致产妇宫内感染、产褥感染、胎盘早剥、发生难产、脐带脱垂、早产和增加围产儿死亡率。如果及时实施有效护理措施，可以预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染的发生。因此护理时应做到以下几点：严密观察孕妇生命体征及阴道分泌物的变化;分娩前测量体温脉搏 4 次/日，如体温超过 38 以上，脉搏增快，羊水有臭味，子宫有压痛，白细胞(WBC)15109/L，C 反应蛋白10 mg/L，应诊断为产前感染，必要时羊水可做细菌培养;妊娠 37 周胎儿未成熟，孕妇无宫缩，估计 24 h 不能分娩者，尽量避免
6、阴道检查，检查距分娩时间愈长，感染率愈高;妊娠37 周的胎膜早破，B 超提示胎儿已发育成熟，且先露部已入盆者，听其自然等待自然临产，保持外阴清洁，无宫缩者破膜 12 h 左右，可行缩宫素点滴引产，头未入盆者，可行臀高头低位，防止脐带脱垂，破膜超过 12 h未临产，应给予抗生素预防感染;做好孕妇及家属的心理护理。通过对胎膜早破病人给予积极有效的治疗和护理，可减少产妇产褥感染率及新生儿感染率。【参考文献】1 张萍.胎膜早破的护理J.中华现代临床护理学杂志，2006,1(12)：1142.2 礼晓晓.胎膜早破的护理体会J.中国现代药物应用，2011,5(12)：116.作者：宣春梅作者单位：034100，山西省原平市第一人民医院。
