1、七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空，且作“挥手袖底风” 罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲尘缘，合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙酉年七月初七。-啸之记。 脉管炎的常规护理脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。脉 管 炎 的 成 因脉 管 炎 的 发 病 原 因 较 复 杂 ， 一 般 与 下 列 因 素 有 关 ： 1、 吸 烟 可 导 致 血 管 痉 挛 ， 本 病 有 吸 烟 病 史 者 占 80%95%; 2、 寒 冷 、
2、潮 湿 可 引 起 血 管 舒 张 失 调 ; 3、 性 激 素 、 前 列 腺 素 缺 乏 ， 导 致 血 液 高 凝 状 态 而 使 血 栓 形 成 ; 4、 自 身 免 疫 功 能 低 下 而 致 病 ; 5、 感 染 可 致 血 管 炎 性 增 生 ; 6、 高 血 脂 、 高 血 粘 ; 7、 化 学 药 品 刺 激 ; 8、 疾 病 因 素 如 糖 尿 病 人 的 血 液 粘 稠 度 升 高 ， 血 管 内 易 形 成 斑 块 ， 形 成血 栓 ; 9、 家 族 遗 传 。各 期 症 状 表 现初 期 (局 部 缺 血 期 )患 肢 麻 木 、 发 凉 、 怕 冷 、 沉 重 ，
3、足 趾 有 针 样 痛 、 小 腿 肌 肉 出 现 痉 挛 性 疼痛 、 间 歇 性 跛 行 、 患 肢 动 脉 搏 动 微 弱 或 消 失 、 可 游 走 性 浅 静 脉 炎 ， 全 身 症 状不 显 著 。中 期 (营 养 障 碍 期 )患 肢 麻 木 、 发 凉 、 怕 冷 、 间 歇 性 跛 行 加 重 ， 并 有 静 息 痛 。 患 肢 皮 肤 常 呈潮 红 色 、 紫 红 色 或 苍 白 色 、 足 部 皮 肤 干 燥 、 脱 皮 、 趾 甲 生 长 缓 慢 、 增 厚 变形 、 汗 毛 脱 落 、 小 腿 肌 肉 有 萎 缩 现 象 、 患 肢 动 脉 搏 动 消 失 。 可 有
4、 情 绪 不 安 ，头 晕 腰 痛 ， 筋 骨 松 软 之 症 。 后 期 (坏 死 期 )患 肢 由 于 严 重 的 血 液 循 环 障 碍 ， 发 生 溃 疡 或 坏 死 ， 大 多 数 局 限 在 足 趾 或足 部 ， 向 上 蔓 延 至 踝 关 节 或 小 腿 者 很 少 见 。 疼 痛 剧 烈 难 忍 ， 患 者 常 抱 膝 而 坐 ，捶 胸 顿 足 ， 号 啕 大 叫 ， 痛 不 欲 生 。 坏 疽 的 足 趾 脱 落 后 ， 常 遗 留 溃 疡 而 经 久 不愈 合 。 全 身 常 伴 有 发 热 、 口 干 、 食 欲 减 退 、 失 眠 、 便 秘 、 尿 黄 赤 等 症 状
5、 。 继 发 表 现浅 表 性 游 走 性 血 栓 性 静 脉 炎 ： 大 约 40%病 例 出 现 ， 主 要 发 生 在 隐 静 脉 及其 分 支 。 动 脉 损 害 ： 最 常 受 累 的 是 足 背 动 脉 ， 其 次 是 动 脉 和 股 动 脉 。 组 织 营 养 障 碍 ： 若 病 变 进 一 步 发 展 ， 局 部 严 重 缺 血 ， 休 息 时 亦 出 现 疼 痛 。局 部 骨 质 疏 松 ： 缺 血 会 导 致 局 部 骨 质 疏 松 ， 不 仅 加 重 疼 痛 ， 且 因 局 部 受压 或 负 重 则 更 加 显 著 。护 理 措 施血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 的 治
6、疗 原 则 包 括 解 除 血 管 痉 挛 ， 促 进 侧 支 循 环 的 建 立 ，改 善 血 液 供 应 ， 从 而 减 轻 疼 痛 和 促 进 溃 疡 愈 合 。 治 疗 方 法 包 括 :1)药 物 治 理 ：包 括 中 医 中 药 ， 服 用 活 血 化 瘀 护 理 措 施血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 的 治 疗 原 则 包 括 解 除 血 管 痉 挛 ， 促 进 侧 支 循 环 的 建 立 ，改 善 血 液 供 应 ， 从 而 减 轻 疼 痛 和 促 进 溃 疡 愈 合 。 治 疗 方 法 包 括1） 药 物 治 疗 ： 包 括 中 医 中 药 ， 服 用 活 血 化 瘀 、 消
7、 炎 止 痛 药 物 ； 血 管 扩张 剂 ， 有 解 除 动 脉 痉 挛 、 扩 张 血 管 的 作 用 ； 低 分 子 右 旋 糖 酐 ， 能 降 低 血 粘度 ， 对 抗 血 小 板 聚 集 ， 因 而 在 防 止 血 栓 形 成 和 改 善 循 环 中 ， 能 起 到 一 定 作 用 ；对 并 发 溃 疡 感 染 者 ， 应 选 用 广 谱 抗 生 素 。2） 高 压 氧 治 疗 ： 能 提 高 血 氧 浓 度 ， 减 轻 患 肢 疼 痛 。3） 手 术 治 疗 ： 根 据 病 情 可 选 用 以 下 手 术 治 疗 方 法 ， 腰 交 感 神 经 节 切除 术 ： 切 除 患 者 侧
8、 腰 2、 3、 4 交 感 神 经 节 ， 病 人 可 解 除 血 管 痉 挛 和 促 进 侧支 循 环 建 立 ， 近 期 疗 效 较 满 意 ； 此 外 还 有 动 脉 重 建 术 、 近 期 疗 效 较 满 意（ 一 ） 术 前 护 理 ：对患肢的坏疽、溃疡创面要保持清洁干燥，使用蒸煮过的布巾覆盖。 定时换药，一般对脓液较多的创面要每日换药 1 次，一般创口隔日换药即可。换药时要注意无菌操作，每次使用过的镊子等要浸泡消毒后再用。 对急性期病人，换药时不宜过多清除创面，应待病情稳定后再行清除，否则易导致创面扩大，感染蔓延。 对溃疡创面要尽量不使用刺激性较强的药物，以免损伤已形成的肉芽组织
9、。2 改 善 周 边 组 织 学 研 循 环（ 1） 绝 对 戒 烟 ： 长 期 吸 烟 将 直 接 影 响 其 预 后 ， 要 告 知 病 人 吸 烟 危 害 ， 消 除烟 碱 对 血 管 收 缩 作 用 。（ 2） 肢 体 保 暖 ： 避 免 肢 体 暴 露 于 环 境 寒 冷 中 ， 以 免 血 管 收 缩 。 保 暖 可 触 进血 管 扩 张 ， 但 避 免 使 用 热 水 袋 .热 垫 火 热 谁 给 患 肢 直 接 加 热 ， 因 热 疗 是 组 织需 氧 量 增 加 ， 加 重 肢 体 向 坏 的 方 向 转 化 。（ 3） 病 人 在 睡 觉 或 休 息 室 取 头 高 脚 低
10、 位 ， 使 血 液 容 易 流 到 脚 及 足 部 。（ 4） 告 诉 病 人 应 避 免 长 时 间 维 持 同 一 姿 势 不 变 ， 影 响 血 液 循 环 ； 做 事 避 免一 条 腿 翘 在 另 一 条 腿 膝 盖 上 ， 防 止 腘 动 脉 与 腘 动 脉 受 压 ， 阻 碍 动 脉 血 流 出 或或 静 脉 血 回 流 。（ 5） 缓 解 疼 痛 ： 疼 痛 是 脉 管 炎 病 人 最 痛 苦 的 症 状 ， 尤 其 在 并 发 感 染 或 坏 疽时 ， 疼 痛 会 更 剧 烈 。 疼 痛 加 重 患 肢 血 管 收 缩 和 血 液 供 应 不 足 ， 应 采 取 止 痛措 施
11、 。 早 期 轻 症 病 人 可 用 血 管 扩 张 剂 .中 医 中 药 等 治 疗 方 法 。 对 疼 痛 剧 烈 的中 .晚 期 病 人 需 长 使 用 麻 醉 性 镇 痛 药 。 如 疼 痛 难 以 缓 解 ， 可 用 连 续 硬 膜 外 阻滞 之 痛 。3.适 当 的 休 息 和 运 动（ 1） 鼓 励 病 人 步 行 ， 鼓 励 病 人 每 天 多 走 路 ， 疼 痛 的 出 现 作 为 活 动 量 的 指 标 。（ 3） 有 以 下 情 况 不 宜 运 动 ： 1） 当 腿 部 发 生 溃 疡 坏 死 时 ， 绝 对 不 能 运 动 ， 应为 运 动 会 增 加 组 织 的 耗
12、氧 ， 故 宜 卧 床 休 息 ； 2） 当 动 脉 或 静 脉 发 生 血 栓 时 ，绝 对 不 能 运 动 ， 应 为 运 动 使 血 栓 可 能 脱 落 而 造 成 栓 塞 。(二 )术 后 护 理1.体 位 静 脉 疾 病 的 手 术 指导病人进行肢体运动，促进侧支循环建立，方法是：病人平卧，抬高患肢 45，坚持 23min，然后双足下垂床边 23min，再将患肢平放 23min，同时进踝部和足趾运动，如此反复锻炼 5 次，每日 34 次1.体 位 静 脉 疾 病 的 手 术 ， 2.病 情 观 察 1） 密 切 观 察 血 压 、 脉 搏 、 肢 体 温 度 及 伤 口 渗 血 情
13、况 ；2） 观 察 血 管 通 畅 度 ， 在 血 管 重 建 术 后 及 动 脉 血 栓 内 膜 剥 除 术 后 ， 需 观 察 患肢 远 端 的 皮 肤 温 度 、 色 泽 、 感 觉 和 脉 搏 强 度 来 判 断 血 管 通 畅 度 。 如 动 脉 重 建术 后 出 现 肢 体 肿 胀 、 皮 肤 颜 色 发 紫 、 皮 温 降 低 ， 应 考 虑 血 管 重 建 部 位 发 生 痉挛 或 继 发 性 血 栓 形 成 ， 必 要 时 再 次 手 术 探 查 。3.制 动 静 脉 血 管 重 建 术 后 应 卧 床 制 动 1 周 ， 动 脉 血 管 重 建 术 后 应 制 动 2周 。
14、 对 自 体 血 管 移 植 者 如 愈 合 好 ， 卧 床 制 动 时 间 可 适 当 缩 短 。4.活 动 对 卧 床 制 动 者 ， 应 鼓 励 病 人 作 足 背 伸 屈 活 动 ， 以 利 小 腿 深 静 脉 血 液回 流 。5.防 止 感 染 术 后 应 观 察 病 人 的 体 温 变 化 和 伤 口 情 况 ， 如 发 现 伤 口 有 红 、 肿 ，应 及 时 早 理 疗 ， 并 合 理 使 用 抗 生 素 。脉管炎的康复指导 ： （1）做好心理护理，告诫患者要树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活要有规律，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病能力。（2）加强饮食调护，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类，尤以绿菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等，对本病有益。（3）指导病人进行肢体运动，促进侧支循环建立，方法是：病人平卧，抬高患肢 45，坚持 23min，然后双足下垂床边 23min，再将患肢平放23min，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼 5 次，每日 34 次。（4）坚持服药，定期复查。视频: 50 项护理技术操作 常用 50 项护理操作技术(八)-皮下注射技术造 口 护 理 -百 度 视 频
