1、眼科护理查房,大连市三院眼科三病房,查房内容：老年性白内障 围术期护理 查房形式：个案护理查房,查房目的：,探讨白内障围术期护理，解决手术前后 存在的问题，进一步学习白内障疾病的相关 知识，从而提高临床护理质量和理论水平。,患者一般情况,患者：于永祥，男，59 岁，已婚 诊断：双眼老年性白内障高血压,现病史,患者以“ 双眼白内障，高血压”为诊断2012年7月 日 : 步入病房,主诉“双眼无痛明显性视力逐渐下降2年”。体温： 脉搏： 呼吸： 血压： 眼科检查：左眼视力 ,右眼视力 ,眼压：左 mmHg,右 mmHg，双眼角膜光滑透明,结膜无充血,前房深浅正常。瞳孔等大正圆直径约 mm,双眼晶状体
2、浑浊,右眼浑浊明显，双眼玻璃体浑浊。眼底隐约可见视网膜平伏在位,高血压病史五年，自服 ，现血压 ，有磺胺药物过敏史。入院后行各项检查,结果：各项化验检查结果均正常,胸片无异常,心电图示正常。,现病史,于2012年7月 日在局部浸润和神经阻滞麻醉下行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术，今天为术后第二日，术眼无痛，敷料洁整。右眼视力： mmHg，右眼眼压 mmHg，结膜充血，角膜透明，前房深浅正常，右眼继续给于抗感染对症治疗。,护理问题和措施：,（1）潜在感染与手术伤口有关。措施:监测体温每日4次。局部滴含激素眼药水。,护理问题和措施：,（2）有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关。措施:术后
3、卧床休息12天。避免头部碰撞与震动。 保证每日饮水1500ml2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。避免低头、弯腰（如拾取地上物品或系鞋带）。有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀，以便及时处理。,护理问题和措施：,(3)饮食护理（高血压病饮食宣教）饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低盐（每日食盐量控制在6克以内）、低脂（脂肪供给4050克天）、低胆固醇饮食（胆固醇应控制在300400毫克天）。 限制每日总能量摄入，建议多吃粗粮、杂粮、多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯。,健康指导,（1）术后避免重体力劳动36个月
4、。 （2）避免剧烈运动、低头作业过久。 （3）保持心情愉快，定期门诊复查，有异常及时就诊咨询。,查房,查体 补充护理问题 下一步护理重点 评价,讨论内容一,1.白内障的概念？ 病因？ 2.白内障的种类？ 3.白内障的临床表现？ 4.白内障的术前相关检查？ 5.白内障的治疗方法？ 6.白内障的术前指导？,讨论内容二,7.白内障的术后护理？ 8.白内障的健康指导？,眼的解剖,眼是视觉器官，包括眼球、视路、附属器 眼球 近似球形，正常成人前后径平均24mm,水平径平均为23.5mm，垂直径平均为23mm 视路 指视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路； 附属器 对眼球起到保护、运动等
5、作用，包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶；,眼球的解剖,眼内腔：前房、后房、玻璃体腔前房容积约 0.2ml，中央部深约2.53mm周边渐浅，最 周边处称为前房角，是房水排出的主要通道 后房容积约0.6ml；玻璃体腔容积约4.5ml 眼内容：房水、晶状体、玻璃体 房水循环途径：由睫状突产生后进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小梁网schlemm 管，入睫状前静脉回到血液循环,晶状体,正常的晶状体富有弹性，是无血管的透明体，形似扁圆形双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，依靠晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。,晶状体解剖,晶状体由睫状小带悬挂于虹膜后方的玻璃体窝内 直径：9-10mm 厚度
6、：4mm 体积：0.2ml 曲率半径：前表面10mm后表面6mm,晶状体生理,营养：来自房水、玻璃体,当房水成分发生改变时，会影响晶状体的代谢，导致晶状体混浊形成白内障；（青光眼合并白内障） 屈光介质：19D凸透镜 保护视网膜：过滤部分紫外线 调节功能：自动变焦,晶状体,晶状体的组织结构主要为三个部分： 1、囊膜层 晶状体的外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹，我们称之为晶状体囊膜层。 2、核层 中央为晶状体的核层，位于晶状体的中央部，随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降低。 3、皮质层 在晶状体囊膜层与核层之间的组织，我们称之为晶状体皮质层。,什么是白内障？,白内障是世界范围
7、内的一种常见眼病，是致盲的首要病因，是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。,白内障的病因,白内障的成因是多方面的，目前其确切的病因尚不清楚，但是老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等都是它的形成因素。大多数的病例与年老有关，最常发生于50岁以上者。5060岁老年人白内障的发病率为6070%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。,白内障类型,1.按病因 年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等 2.按发病时间 先天性和后天获得性白
8、内障等 3 按晶状体混浊形态 点状白内障、冠状白内障和板层白内障等 4 按晶状体混浊部位 皮质性、核性和囊膜下白内障等,白内障主要症状,1. 视力模糊2. 单眼复视或多视3.近视4 飞蚊症5 虹视6 夜盲，昼盲或色觉异常,白内障临床表现分几期,初发期 膨胀期 成熟期 过熟期,白内障早期诊断的方法,1、虹膜投影法：以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。2、检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看
9、黑影移动与否，以了解混浊之部位。3、裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。,白内障术前检查,第一是全身性检查a 血压应控制在150/90mmHg以下;b 糖尿病患者血糖应控制在8.3mmol/L以下;c 胸部X线摄片及心电图以排除有关疾病;d 查肝功、血常规及出、凝血时间;,白内障术前检查,第二是眼部检查a 查视力包括光感、光定位及红绿色觉;b 裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况，有 无虹膜炎症;c 测眼压;,白内障术前检查,第三 测量角膜曲率及眼轴长度，以计算
10、人工晶体度数。,手术适应证,白内障需要成熟以后再手术吗？ 六七十年代的观念 显微手术引入和技术成熟，未成熟期即可手术，且早期手术有利于恢复 手术过于晚，并发症机率升高,手术禁忌症,晶体全脱位； 角膜内皮已经失代偿者; 严重的全身疾病不能耐受手术者; 全身或局部化脓性感染灶未得到控制者;,手术治疗方法,白内障超声乳化手术是通过超声乳化仪来完成的，它主要由超声波发生器(主机)、超声波换能器(乳化手柄)和注吸系统组成。手术时用一宽3.2 毫米的钻石刀，在角膜缘处做一小的切口，完成环形撕囊后，用乳化手柄进入眼内，将较硬的晶体核粉碎成乳糜状吸出，略扩大切口后植入一枚折叠人工晶体，手术即告完成，整个过程用
11、时不到十分钟。,人工晶体在白内障手术中的用途,现在最流行的白内障手术是超声乳化+人工晶体植入术。白内障手术已不再是单纯晶状体摘除术，而是在晶状体囊外摘除术后，安放前房或后房型人工晶体，逐渐取代了手术后配高度凸透镜或配隐形眼镜所带来的不便。,人工晶状体,替代浑浊的晶体，作为眼内眼镜 种类：硬性人工晶体（PMMA）折叠人工晶体（硅凝胶、丙烯酸酯、水凝胶） 非球面多焦点可调节ICL Toric,人工晶体类型,按照安放的位置，可以分为：1.前房固定型人工晶体2.虹膜固定型人工晶体3.后房固定型人工晶体,人工晶体类型,按照硬度，分为：1.硬质人工晶体，这种晶体不能折叠，手术 时需要一个与晶体光学部大小相
12、同的切口(6mm左右)，才能将晶体植入眼内。2.软晶体又可以分为丙烯酸类晶体和硅凝胶类晶体。软晶体就是可折叠晶体。,人工晶体在白内障手术中的用途,可折叠的人工晶体，一个光学部直径6mm的人工晶体，可以对折，甚至卷曲起来，通过植入镊或植入器将其植入，待进入眼内后，折叠的人工晶体会自动展开，支撑在指定的位置。,人工晶体材质,目前最常用的人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯即 PMM制成的，具有很高的透率，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外线吸收剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变。,人工晶体有以下优点,1、符合解剖位置 2、缩小了物像的差距 3、可恢复一定的调节功能
13、4、减少了配戴普通眼镜和隐形眼镜的麻烦,白内障手术-屈光手术,白内障超声乳化摘除+人工晶体植入,白内障手术前注意什么?,（1）术前首先要做好患者的心理护理，要针对每一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张可能导致手术的失败，将本院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全感，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。,白内障手术前注意什么?,（2）术前应教会病人用自我训练法进行自我调节如病人情绪紧张时，教会病
14、人双手放于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续45次后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用下 牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和出血术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。通过上述训练，病人因了解了配合手术的方法，主动与手术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进了手术的顺利完成。,白内障手术前注意什么?,（3）对50岁以上的白内障患者，术前应密切观察血压、眼内压、血糖的情况，血压应稳定在150/90mmHg以下，
15、眼压24.38mmHg以下，空腹血糖应控制在8.4mmol/L以下，并要嘱病人做好各种思想准备，避免因手术成功视力恢复而过于激动以至引起脑血管意外或造成眼压增高,白内障术后护理,1、按内眼手术后护理常规护理。 2、活动与休息 3、饮食护理 4、术眼保护 5、术后病情观察,白内障手术后注意什么?,如出现有下列情形，请速回院检查：1、眼睛刺痛、发红。 2、眼睛分泌物很多。 3、不断流眼泪。 4、视力突然减退。,术后并手发症,出血 升高眼压 眼内炎 慢性葡萄膜炎 后囊膜浑浊 角膜散光 视网膜光毒性损伤,白内障手术后注意什么?,首先应教会患者正确点眼药水方法（一个月内滴抗生素眼水和激素滴眼液） 点药水
16、的方法：1、请先用肥皂及清水洗手、擦干。 2、病人的姿势最好是躺着(坐着也可以)。3、头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑。 4、眼睛往上看，另一只手点下药水或药膏。 5、放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟。,白内障手术后注意什么?,未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口：1、请勿抱小孩或提重物等粗重工作。 2、请勿弯腰捡东西或自己洗头。 3、请勿用手或手帕用力揉眼睛。 4、请勿朝向术眼侧睡觉。 5、勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆。 6、勿吃刺激性的东西，如辣椒、烟。 7、如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香 蕉。 8、避免咳嗽。,白内障手术后注意什么?,白内障手术后，3个月甚至半年内，视力不稳定，一般在3个月时做屈光检查，必要时配一副低度数的眼镜，以提高视力;有个别患者如发生术后后囊混浊产生后发障时，则需立即到医院治疗。,谢谢！,
