1、未破裂输卵管妊娠超声声像图特征【关键词】 未破裂；输卵管妊娠；超声【摘要】 目的 探讨未破裂输卵管妊娠的超声图像诊断依据。方法 对经手术和病理证实的 25 例未破裂输卵管妊娠的临床症状、超声图像及病理结果进行对照分析。结果 超声检查 8 例探及囊样无回声；10 例探及稍强回声环；7 例见异常回声团。共5 例探及盆腔无回声。手术证实 25 例均系未破裂型输卵管妊娠。结论 超声检查能及时准确诊断未破裂型输卵管妊娠。诊断中应注意识别各种假囊。【关键词】 未破裂；输卵管妊娠；超声异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，发病率逐年上升。早期诊断越早，保守治疗的效果越好。提高超声对该病的确诊率，关系到患
2、者的预后和生命安危，对于保护患者生育能力也有重要意义。1 资料与方法1.1 研究对象 本组 25 例均系 2002 年 10 月2006 年 8 月在我院妇产科行输卵管妊娠手术者。年龄 1842 岁，平均 26.8岁。有明确停经史者 22 例，停经 3556 天不等。尿妊娠试验阳性者 17 例，弱阳性者 7 例，阴性者 1 例。阴道出血 15 例，腹痛者 16 例。1.2 仪器和方法 使用 Aloka370 和 Aloka620 超声检查仪，探头频率 3.55.0MHz。适度充盈膀胱后，在下腹部做多个切面扫查，仔细观察子宫大小、内膜厚度，宫内有无节育环及孕囊，双侧附件区及子宫直肠陷凹处有无液性
3、暗区及包块。2 结果2.1 超声检查 子宫轮廓轻度增大者 11 例，子宫呈正常大小者14 例。子宫内膜线增粗、增厚或轻度分离者 13 例，仅 1 例宫内见“孕囊” ，子宫内膜无明显异常改变者 12 例。超声均于子宫外盆腔内显示肿块回声，直径为 1546mm，其中位于右侧附件 14 例，位于左侧附件 11 例。2.2 手术及病理 1 例宫内见“孕囊”者，经刮宫术，病理未见绒毛组织，系宫腔积液。25 例患者术中均见妊娠侧输卵管增粗，呈紫蓝色，最大径 52mm，均未查见破口。术中 7 例在输卵管内发现较完整孕囊。2 例经推挤从伞端排出完整孕囊。14 例输卵管内见凝血块和积血。3 例输卵管内和子宫旁均
4、见凝血块。25 例肉眼和(或)病理均见绒毛组织。其中 4 例属于完全性输卵管妊娠流产。3 讨论异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈残角妊娠。其中输卵管妊娠占异位妊娠总数的 95%。如果在未破裂前及时诊断、早期治疗，可最大限度减小输卵管损伤程度。3.1 声像图特点 (1）子宫正常或轻度增大，但小于停经月份；(2）宫腔回声增多杂乱，子宫内膜增厚，回声增强，部分病例在子宫内膜中可见单环状假孕囊。子宫内膜呈“三线样”改变。病理检查认为子宫内膜蜕膜样反应与内膜增生、水肿可能为子宫内膜“三线样”改变声像图的病理基础；(3)附件区增厚，回声紊乱，可见混合性包块，肿块内偶可探及妊娠囊，囊内可见胚芽
5、及胎心搏动。未破裂输卵管妊娠探查到的肿块呈“面圈征” ，壁光滑，分三层结构，周边是输卵管的低回声，中间是绒毛和着床部位输卵管黏膜，中心为无回声区；(4）盆腔及腹腔液性暗区，在子宫直肠陷凹或腹腔内可探及大小不等、形态不规则的游离性液性暗区。未破裂型盆腔积液较少，甚至没有。3.2 鉴别诊断 (1）附件炎性包块：患者有发热、急性下腹痛，白细胞升高，无闭经史，无早孕反应，妊娠试验阴性，炎性肿块声像图边缘模糊不清与子宫粘连。(2）卵巢囊肿蒂扭转：下腹肿块及突发性下腹痛伴恶心、呕吐，无停经史及早孕反应，超声表现宫旁附件区见边缘完整的无回声肿块，妊娠试验阴性。(3）早期流产：有闭经史、阴道出血及下腹痛，超声表现为子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊。(4）其他：还需与子宫肌瘤变形、阑尾炎等相鉴别。3.3 临床意义 超声诊断异位妊娠经济、方便、可重复检查，无创伤、可显示异位妊娠部位，敏感性高，可作为辅助诊断异位妊娠的首选方法，尤其对未破裂输卵管妊娠诊断有重要意义。动态观察并密切结合临床病史、体征、血 HCG、尿 HCG，是可以对未破裂输卵管妊娠作出及时诊断的。作者单位： 210031 江苏南京，南京市浦口医院作者：张丽娟
