1、社区卫生诊断,社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题,专题或局部社区卫生诊断,全面社区卫生诊断,基本概念,方法学,社区背景,卫生资源,健康问题,制定社区卫生服务工作规划,优先干预项目,需方,供方,环境,纯粹的公共卫生产品,基本概念,政府主导 大卫生,1.政府主导原则 2.科学完整原则3.适宜可行原则 4.求实特异原则
2、5.周期渐进原则,基本原则,基本概念,纳入公共卫生计划 保证政府投入与组织协调,设计科学规范，资料 完整准确、结果客观可靠,实事求是，有特异性 突出本社区特点,时段性、持续性和 周期性，5年进行一次,流程与方法适宜可行 最低成本发挥最大效益,设计准备,现有资料收集,定量资料统计,定性资料汇总,撰写社区卫生诊断报告 制定社区卫生服务工作规划,调查资料收集,四个步骤,诊断流程,第一步 设计与准备,实施前准备,第二步 资料收集,第三方调查,第二步 资料收集,公安部门,街道 办事处,人口学资料,工作报表记录 档案、报告卡,机构 人力 政策,传染病死亡 监测 调查,自然地理、文化设施、社区经济、社区机构
3、、流动人口社区建设社区相关政策,低保贫困 残疾,卫生 全区,全国动态,第二步 资料收集,一 居民卫生调查,调查目的 收集居民疾病与健康危险因素状况、卫生知识水平、卫生服务需求与利用以及重点人群健康状况等资料，总结分析并综合评价社区主要健康问题和重点干预项目,调查对象与样本量 以家庭为调查基本单位，社区人口5万以下抽取800户、5万以上抽取1000户作为样本进行调查。对抽中的样本家庭中实际居住半年以上的全部成员进行调查,整群随机抽样最终抽取单位是居民户样本量8001000户,第一阶段抽样 抽取8个居委会,抽中居委会,第二阶段抽样 每个居委会抽取125户家庭，共1000户,d,d,抽样方法,特殊情
4、况处理,居民卫生调查,1住户迁移在抽中的住户中，旧的住户已搬迁，则应对新迁入的住户进行调查。 2出租房屋如果被抽中的住户的房屋已经出租，实际房主未住在此房中，原则是调查实际居住在这个房子里的人，如果是由多个家庭同住，应按与入户门距离先近后远、先左后右的原则确定一个家庭进行调查。,特殊情况处理,居民卫生调查,3置换样本户三次非同日访问（至少有一次是周末）都找不到被调查人，才可放弃，予以置换。但应强调，调查员应尽力寻找被调查人的下落，安排好重访时间。如遇调查对象拒访经多次耐心说服无效，也可予以置换。置换方法可以按原调查对象居住位置，先左后右、先上后下、先里后外的顺序选择合适的居民住户进行更换,特殊
5、情况处理,居民卫生调查,4代答问题调查过程中如遇被调查人不能回答，如语言障碍（年老反应迟钝、智力或听力障碍）等或整个调查期间内外出；可由知情者代答。如代答者对被调查人情况不熟悉，如不清楚其民族、出生年月等基本情况则不可代答代答者对表3D自我保健情况、表3E基本健康知识以及表3F社区卫生服务中心/站知晓与利用三部分问题不能代答，属于合理空项,特殊情况处理,居民卫生调查,5重访补漏如果因意外情况中断调查，或因调查员漏填、错填一些问题而使第一次调查未能完成，就应尽快安排重访补漏，并应在不重复整个调查的情况下完成,社区居民卫生调查的质量控制,调查质量控制,（一）调查工具准备环节质量控制,1.质控措施
6、（1）制作调查工具清单，统一采购国家质检合格的产品，减少因仪器来源、品牌不同而造成的偏差。 （2）工作手册、调查问卷等等文字材料由专家技术指导组统一审校、印刷。,调查质量控制, 第一阶段抽样（抽取居委会） 1.质控措施 （1）要求提供准确的辖区各居委会的人口资料。 （2）县疾控中心负责抽样。 2.质控指标 辖区居委会人口资料及抽样结果,（二）抽样环节的质量控制,调查质量控制, 第二阶段抽样（抽取居民住户） 1.质控措施 （1）尽量收集实际住户资料，剔除户籍人口中户在人不在的人口，补充非户籍常住人口资料； （2）在工作开展前召开各居委会动员会以确保抽样工作的顺利开展 （3）各社区、乡镇卫生院质量
7、控制组负责抽样 2.质控指标 （1）是否召开动员会。 （2）居委会人口资料及抽样结果,调查质量控制,1.质控措施 （1）搞好社区动员。调动卫生技术人员积极性 （2）熟悉诊断方案，建立调查预约制度。专人负责调查工具管理 （3）调查员持证上岗，血压计和体重计调零校正 （4）调查员自查、调查小组组长收集、整理、上交。质控人员检查 （5）建立核查与问题反馈机制，调查刚开始的一周内，质控员电话核查、反馈，调查过程中不少于3 次,复核2%问卷 （6）把握调查进度，一般现场调查应控制在20天左右，加上补漏调查不能超过30天。因此调查开始后10 天内完成问卷应不低于总量的40%,（三）现场调查环节的质量控制,
8、调查质量控制,2.质控指标 （1）社区宣传资料、媒体宣传记录、社区动员会签到表、会议记录 （2）调查员持证上岗率、现场调查物资清单 （3）调查表完成情况，应答率不低于95，置换率不高于20，代答率不高于15，体检率不低于90 （4）调查表填写合格情况，合格率不低于95 （5）核查二次符合情况，除了两周患病有所差异以外，其他项目二次符合率要求不低于90%。 （6）调查进度与总结反馈情况与记录资料,（四）数据处理环节的质量控制,1.质控措施 （1）核对调查问卷编码，做到不重不漏，对调查问卷的指标填写的正确性进行检查 （2）在数据的计算机录入过程中严格控制录入质量，两次录入应由两组名工作人员分别进行
9、 （3）对已录入的数据做逻辑检查 2.质控指标 （1）调查表提交数量与时间 （2）二次录入应一致,调查质量控制,质量控制参考表格 (P173),抽样质量控制表调查质量控制表,第一阶段抽样表 居委会参会人员登记表 第二阶段抽样、预约、完成情况记录,调查进度与质量控制记录表 复核调查质量控制表 复核调查质量控制汇总表,调查编码设计,居民卫生调查,社区居民卫生调查 CODE1 区 编码： 510132 CODE2 街道 编码： 五津 镇 100 CODE3 居委会 编码：复兴社区 002 CODE4 户编码： ,民族编码 P145 社区常见疾病编码 P147,调查表结构,封面部分 第一部分（表1）：
10、家庭一般情况 第二部分（表2）：住户成员基本情况与健康状况 第三部分（表3）：18岁及以上成年人情况 第四部分（表4）：特殊人群情况 第五部分：15岁及以上人群体格检查,居民卫生调查项目填写说明,第一部分（表1）： 家庭一般情况 P91,包括： 人口情况 居住条件 卫生条件：饮水、厕所 医疗服务条件（最近的医疗点） 医疗保健费用支出 饮食：肉类、粮谷、油、盐,居民卫生调查填表说明,第二部分（表2）： 住户成员健康 P92-98,共分5个表： A表：住户成员基本情况 B表：住户成员既往慢性病患病情况 C表：住户成员两周患病情况 D表：住户成员调查前1年住院治疗情况 E表：住户成员调查前1年家庭病
11、床治疗情况,居民卫生调查填表说明,住户成员编码每位住户成员对应一个编号，且在整个调查表中固定不变，户主编为01，其他住户成员按询问顺序依次编为02、03、 调查表中表2A、表2B为家庭全部成员顺序表2C、表2D、表2E编号行空，根据疾病史情况，按需填写患病人固定编号,居民调查表填写说明,第三部分（表3）： 18岁及以上成年人 P 99-104,共分6个表： A表：基本情况 B表：健康影响因素（饮食习惯、吸烟、饮酒和运动情况等） C表：饮食情况 D表：自我保健情况 E表：基本健康知识 F表：社区卫生服务中心/站知晓与利用,居民卫生调查填表说明,健康影响因素,您平均每天运动量是否达到6000步（相
12、当于中速步行1小时）？ 1）是 2）否 相当于1千步活动量的各种活动时间 散步 10分钟 骑自行车 7分钟 上楼梯羽毛球健身操 6分钟 扫地、拖地 8分钟 其他家务劳动 15分钟 游泳、跳绳、跑步 4分钟,基本健康知识,您知道下面哪些是慢性病高风险人群吗？血压水平为130-139/85-89mmHg现在吸烟者空腹血糖水平为6.1=90cm, 女性腰围=85cm 1）是 2）否 9）不知道,第四部分（表4）： 特殊人群调查 P 105-114,A表：60岁及以上老年人情况调查(居住、经济、健康以及生活质量等状况) B表：50岁以下已婚妇女情况调查(常见健康问题、常见病防治和计划生育情况) C表：
13、3岁以下儿童情况调查(保健管理、健康行为以及家长保健知识等) D表：36岁学龄前儿童情况调查(饮食、意外伤害) E表：717岁未成年人情况调查（网络、青春期） F表：孕产妇情况调查表（孕期保健）,居民卫生调查填表说明,调查员的主要职责就是依据居民卫生调查表内容收集居民家庭及其各类成员的健康相关资料 按照填表要求如实填写调查表，保证资料准确、完整；调查中能处理拒答、置换及其他一般疑难问题；按照规定进度完成分配的调查任务，并达到质量控制的各项指标要求,调查员职责,居民卫生调查操作手册,调查员入户调查工作流程,-P5,在两周患病者、多次住院或家床者的调查记录中填写的家庭成员编号是否与前页的该家庭成员
14、编号一致 是否存在前后内容不一致的答案，是否有不合逻辑的错误存在 对于单选或多选的问题，询问与填写是否正确,调查过程中需注意的问题,重点检查的项目,精心组织,1、合理组织搭配调查组，入户调查两人一组性别搭配，参与入户调查尽量配备辖区责任医生 2、培训内容适宜，模拟调查和预调查，熟悉调查程序和调查表，集中问题解决 3、在入户时间上要考虑居民的生活习惯，选择时间最好在下午三点至晚七点这一时段，以免引起居民的反感。对年轻人最好选择在公休日，以减少拒答和置换率 4、在入户调查中，要佩戴调查员标志，统一着装，举止文明，给居民以安全感 5、输机录入工作在进行入户调查后两到三天内就应开始，可以及时及时纠错，提高调查和输机质量,
