1、社区和社区卫生服务一、社区的基本概念(一 )社区的定义社区(community)一词源于拉丁语，其基本含义为具有共性的团体。世界卫生组织(WHO )在 1978 年阿拉木图公共卫生大会中将社区定义为：“以某种的社会组织或团体结合在一起的人群” 。我国目前多采用的“社区”定义是由社会学家费孝通先生于 l933 年根据我国具体情况提出的，即“社区是若干社会群体(家族、氏族) 或社会组织 (机关、团体) 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体” 。 （二）社区的特征1.地域性 社区有一定的区域范围，其大小不定，可按行政区域或地理范围划分。世界卫生组织对社区的界定是：一个有代表性的社区，人
2、口数大约在10 万30 万之间，面积在 500050000 平方公里。在我国，城市的社区是按街道办事处管辖范围设置，人口一般为 3 万10 万，而农村则按乡镇和村划分。社区是人们参与社会生活的基本场所，是人们从事多种活动的基本舞台，而人们的活动总是依赖于一定的场所和设施进行的。2.人口要素 社区是由人组成的，社区人群是社区的核心。社区的人口要素包括社区人口的数量、结构和分布等。共同生活的人群，是社区物质财富和精神财富的创造者，是构成一定社区的主体。3.同质性 聚居在同一社区的居民常有共同的利益、价值观和风俗习惯，面临着某些共同的问题，具有共同的需要，由此形成了特定的社区文化及社区意识的维系动力
3、。4.结构要素 指的是社区内各种相互联系的组织和机构。既包括社区特有的管理机构、一定的规章制度、社区道德标准等，以行使社会功能；还包括一定的社会服务机构，来满足社区居民的需求，如社会咨询服务、健康服务、生活服务、家政服务、通信服务、交通服务、安全保护性服务、文娱体育服务等。(三)社区的功能社区具有多种功能，但主要功能有以下六种。1.空间功能 社区作为人们生活、工作或学习的基本环境，它首先为人们提供了生存和发展的空间。没有这个空间，人们就无法生存、繁衍，也更无法发展。因此，空间功能是社区的最基本、最主要功能之一。2.生产、消费、分配的功能 社区内有工厂生产产品，有商店销售产品，有居民购买产品，形
4、成一个小社会。但是由于社会的发展，交通和通讯设备的便利，人们的生活圈扩大，生产、消费及分配的需求已不局限于本社区内。 3.联接功能 社区常被人们比喻为宏观社会的缩影，其主要原因是社区具有突出的联接功能。社区不仅为人们提供了空间，而且将不同种族、不同年龄、不同文化、不同身份等人群聚集在一起，并以各种方式将个人、家庭、商业、企业和事业机构等联接在一起，构成相关小社会。 4.社会化功能 社区居民通过不断地学习、相互影响，形成社区特有的风土人情、人生观和价值观。 5.控制功能 社区通过各项管理制度、行为规范，约束、控制、管理社区居民的行为，从而有效地维持社区秩序、保障社区居民的安全。6.援助功能 社区
5、对妇女、儿童、老年人等特殊人群及处于疾病或经济困难中的弱势群体，能提供帮助和支援。二、社区卫生服务的基本概念我国卫生体系分三大类，即卫生服务体系、卫生保障体系和卫生执法体系。其中卫生服务体系又分为医疗保健服务、预防保健服务和社区保健服务（社区卫生服务） 。社区卫生服务是由全科医师、社区护士、营养师和康复医师等人员为社区居民提供基本的、方便的、综合的卫生服务。(一)社区卫生服务的定义“社区卫生服务”是 1996 年 12 月在我国卫生工作会议上讨论通过的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 （以下简称决定 ）中提出的。 决定中明确指出发展社区卫生服务，动员全社会和全体人群积极参加，提高全体人
6、群的素质和健康水平；同时指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。 ”1999 年，国务院十部委在联合下发的关于发展城市社区卫生服务若干意见中，将社区卫生服务明确定义为：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方
7、便、综合、连续的基层卫生服务。2006 年，国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见中进一步指出，社区卫生服务机构提供的是公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以盈利为目的。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女 、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。 (二)社区卫生服务的内容我国的社区卫生服务是融预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导的“六位一体”的综合服务内容，包括以下内容：1.预防服务 是从个人、家庭和社区三个层次，根据个体、家庭和群体的不同需求，提
8、供全方位、有针对性的三级预防服务。一级预防是保护健康人群，防止疾病的发生；二级预防主要针对尚无临床症状，但体内已经发生某些病理改变的人群，其目的是早发现、早诊断、早治疗；三级预防主要针对患病人群，防止疾病的进一步发展、恶化、减少残障，促进康复。2.保健服务 为社区重点保健人群提供综合性、连续性的保健服务，主要包括社区妇女保健服务、社区儿童及青少年的保健服务、社区老年保健服务等。3.医疗服务 运用适宜的中西医药物及技术，开展常见病、多发病的诊断和治疗；急重症、疑难病症的紧急救护、转诊；恢复期病人的继续治疗等，为社区人群提供有效、经济、方便的基本医疗服务。 4.康复服务 利用社区资源，组织康复对象
9、及其家属开展社区康复，以减少病、伤、残者身心功能障碍。如为慢性疾病病人、残疾人和老年体弱者提供康复服务。5.健康教育 是社区卫生服务的主要内容，它是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织的系统社会活动和教育活动。它投入少、产出大、效果好，因此社区卫生服务需充分利用其优势，使健康教育真正进入到每个社区、每个家庭、每个重点人群。6.计划生育技术服务 计划生育是我国的一项基本国策，社区计划生育技术服务主要包括国家人口与计划生育基本政策的宣传，计划生育技术的咨询和指导，避孕药具的发放与管理等。(三)社区卫生服务的特点1.服务对象的广泛性 社区卫生服务的对象
10、为社区全体居民，包括健康人群、亚健康人群和患病人群。2.服务内容的综合性 是指在社区条件下向服务对象提供全面、综合的服务内容，具有三个层次的含义：体现“六位一体”的综合服务；体现三级预防的服务；提供“三诊(门诊、出诊、转会诊)三床(住院病床、日间观察病床和家庭病床)”服务，并关注服务对象的生理、心理、社会等各个层面的需要。3.服务时间的连续性 社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束，覆盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程。社区卫生服务不因某一健康问题的解决而终止，而是根据生命各周期及疾病各阶段的特点及需求，提供具有针对性的服务，故具有连续性。4.服务利用的可及性 社区卫生服务必须从各
11、方面满足服务对象的各种需求，如社区卫生服务的内容和价格、开设的时间和地点等，以确保社区居民充分享受社区卫生服务，从而真正达到促进和维护社区居民健康的目的。（四）我国社区卫生服务体系社区卫生服务在我国已开展多年，但发展程度在全国各地仍不平衡。社区卫生服务体系是以一级医院为主体，二、三级医院和预防保健机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立的；由社区卫生服务指导中心、社区卫生服务中心和社区卫生服务站三级组织构成；由全科医师、社区护士、营养师和康复医师等组成。1.社区卫生服务指导中心 主要承担社区卫生服务人员的毕业后培养和继续教育工作；接受基层社区卫生服务中心的转诊病人；开展全科医学科研与教学工作；
12、同时也承担部分全科医疗临床服务工作。社区卫生服务指导中心需具备二级甲等及以上医疗卫生机构的设备；具备完成全科医学教学任务的必要设备。社区卫生服务指导中心由全科医师、社区护士及其他工作人员组成。2.社区卫生服务中心 一般以街道办事处所管辖范围设置，覆盖 3 万5万人，步行 1520 分钟。 社区卫生服务中心的业务用房使用面积不应少于1000 平方米；根据社区卫生服务的需要和居民需求，可配置适当类别与数量的病床，如日间观察床、老年护理床、临终关怀床等；具备开展社区预防、保健、医疗、健康教育、康复及计划生育等工作的基本设备。社区卫生服务中心以辖区内每万人口至少配备 2-3 名全科医师，全科医师与护士比为 l：1。3.社区卫生服务站 以社区居民需求为导向，作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充，服务人口一般为 1000015000 人。社区卫生服务站的业务用房使用面积不应少于 150 平方米；具备与提供卫生服务相适应的基本设备。社区卫生服务站至少配备 2 名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，每名执业医师至少配备 1 名注册护士。
