1、心电图速读 11 步法： 首先明确律和率，再看传导和间期 三查旁路预激征，四测高低 ST 五审丢 R 病理 Q，六观 T 波形变异 七辩室大左或右，八诊房大 II、V1P 九品轴向左、中、右，可看 aVF 和 I 排除他因第十步，联系临床莫忘记 窦性心律：II P 立，avr P 倒，P-R 间期0.12 秒。 心律失常分析法：P-P 、R-R 、P-R, 三个规律要理好， 宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。 窦性心动过速：窦 P 间隔，少 3 过速（窦性 P 波 PP 或 RR 间隔少于 3 大格。即心率100次/分则为过速） 窦性心动过缓：窦 P 间隔，超 5 过缓（
2、窦性 P 波 PP 或 RR 间隔超过 5 大格，即心律0.20 秒，房室阻滞是 I 度，清楚测量 II 导。 QRS 波群： 0.12 秒，是个重要指标，把 QRS 分为宽条和窄条。正常室上性的心律，窄于0.12 秒的窄条，正常 QRS 波群，就是窄于 0.12 秒的窄条。 窄条、窄条，心功还好，从容诊治，不必心急火燎。 0.12 秒，宽于 0.12 钞，QRS 波群叫宽条。 室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。 宽条是警报，越少见越好。 连续室早是室速，偶见宽条辨室早。 室扑与室颤，就是大齿线与小齿线。 高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。 宽于 0.12
3、 秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？ 束支传导阻滞：M 波后跟 T 倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见 V1，左束阻滞 V5 瞧。完全阻滞是 QRS 宽，不完全阻滞是窄条。 注： 完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，qR 波形 L、I 导见。F、III 呈 rS 型，条窄、T 站可诊断。 左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与左前半。 ”L” I 呈“rS”型， “qR”波型在AVF 和 III。左后支阻轴偏右，相同是是窄条、T 波站。 双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断右束合并左前半。
4、是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断右束合并左后半。 预激综合征（）：- 多余房室旁路，抢先传导游动：正常房室途径，正常传导激动，传激动于心室肌，就叫预激综合征。 预综合征分三类，三类各个有特征：PR 短、QRS 宽、起始粗钝的预激波型 典型 W-P-W 综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是 A 型。房室旁路如在右， V1 主波向下是 B型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L 征称短 P-R 征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波， PR不短 Mahaim 征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人
5、群多见征。别名还叫大伪差，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。 预激综合症（二）：预激综合症，经典特征有三点，W-P-W 都占全，一有 PR 短，二有QRS 宽，三有预激波起始粗钝显易见。 有一无二、三，L-G-L 征可诊断。 、 无一有二、三，Mahaim 征排除难。 ST 段：正常 ST 段，不是水平呈曲线，与 T 不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高 1 格是上限；特殊抬高达 3 格，仅限 V1-V3。 ST 段抬高：ST 段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。 ST 段下降：ST 下降超
6、过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。 心肌梗死的临床诊断：典型的临床表现，ST.、T、Q 动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。 心肌梗死演变图：典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警 T 波最先见。同时伴有 ST 低，持续短暂难看见。内膜缺血 T 高耸，外膜缺血 T 深尖。T 波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST 段弓背抬，超过 1 格可诊断。与 T 构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现 Q 波深 Q 超过 1 格宽，红旗飘飘典型图，心
7、肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。 Q 波：Q 宽不应过 1 格，深度小于 1/4R 波。V1 、V2 无 Q 波，可以见到 QS 波。V5、V6是 q 波，III 、L 是例外，分别可见深 Q 波。 左心房肥大：左房肥大，V1 看 P 波，负向 P 深度，大于 1 小格，负向看宽度，也超 1 小格，II 看 P 波，宽度超 3 格，切迹超 1 格。 右心房肥大：右房肥大 P 高尖，II 幅超 2 格半。双向 P 波看 V1，下向幅超 1 格半。 左心室肥厚：左室肥厚 RV5 高，RV5 加 SV1 把 40 超，电轴左偏作参考，ST 低、T 平倒。右心室肥厚：右室肥厚 RV1 高
8、，TV1 加 SV5 把 12 超。电轴明显往右偏，SV1 消失或变小，ST 低，T 平倒。 双侧心室肥厚：双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。有时牲很明显，表现双侧都肥大。 T 波：正常 T 波随主波，TAVR 是倒的，I , II ,V3-6，向上至少有六个。其余导联 T 善变，振幅须超 1/10R 波 T 波低平或倒置：T 波低平不足 2 格，或者小于 1/10R 波，超两导联有改变，同时伴有 ST段低。心包炎或低血钾，心肌缺血低 T 波，T 越低平病超重，T 波深倒危重波。 全科门诊处方集急症处理：1. 高热 10%25%安乃近 23 滴每侧滴鼻 复方氨基比
9、林 2ml im st！ 柴胡 24ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （1 ）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B.止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴 0.20.4U/分 垂体后叶素 68U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 即继而以 2550ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性溃疡出血 处方一： 生理盐水 2
10、0ml 静推 每 12 小时一次 雷尼替丁 0.15 处方二：生理盐水 20ml 静推 QD 奥美拉唑（洛赛克） 40mg 处方三： 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四： 生理盐水 20ml 口服 46 小时/次 凝血酶 2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏） 、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ 极严重时 生理盐水 10ml 静推 st！ 肾上腺素 1mg 处方二： 生理盐水 10ml 静推 st！ 地塞米松 510mg 或生理盐水 250ml 静滴 st！ 氢化可的松
11、200400mg （1） 扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症 （1） 脱水治疗 处方 氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 4060ml 静推 每 6 小时一次 或 20%甘露醇 200ml 静滴 每 8 小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2） 地塞米松 1020mg 静推 QD （3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至 3436 度，根据病情需要维持 35 日 （4） 脑室穿刺引流
12、只适用于侧脑室扩大者 （5） 病因治疗 （6） 颅内高压危象-脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ 20%甘露醇 200250ml 静推 st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2） 大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物 处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st！ 慢！ 垂体后叶素 5U 处方二 10%葡萄糖 500ml 静
13、注 st！ 垂体后叶素 1040 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射，每 35 分钟重复一次 阿托品12mg 静推或心腔内注射，每 35 分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg 静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素） 40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每 5 分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺 125250mg 静推或心腔内注射，每 5 分钟重复一次。 肾上腺
14、素 1mg 静推或心腔内注射，每 35 分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮 250mg 缓慢静注，速度不超过 50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因 14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或 25%的硫酸镁10ml 静注，以后以 1mg/分 静滴，维持 24 小时心率大于 130 次/ 分，应用异丙肾上腺素 0.51mg，溶于 510%葡萄糖溶液 500ml 中静滴。休克病人可给予多巴胺 75100mg 或可拉明 2080mg 加入 500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。（二）
15、 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 静滴 必要时 612 小时重复 5%葡萄糖 250ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇 125250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或 伊他尼酸钠 2550mg 静推 地塞米松 510mg 静推 每 46 小时一次 （三）镇静 处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复呼吸系统疾病 一、 慢支炎处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶碱 0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5 t
16、id 或 氧氟沙星 0.2 tid 处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12 喷/次 必要时 二、 支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12 喷/ 次 必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次 2 喷（约 100ug） bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次 2 喷 （约400ug） bid （中） 氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 静推 必要时 生理盐水 5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次
17、 3 喷（约100ug） 46 次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5 静推 静滴 生理盐水 2050ml 生理盐水 500ml 地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 静推 或 静滴生理盐水 20ml 生理盐水 500ml 三、 支气管扩张处方： 青霉素 160480WU 静滴 bid or tid 生理盐水 100200ml 溴已新 16mg tid 氯化铵 0.30.6g tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次 20min tid 庆大霉素 8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日 24g 四、 肺炎球菌性肺炎处
18、方一：青霉素 160240WU 静滴 生理盐水 100ml 处方二：头孢拉定（先锋号） 2g 静推 生理盐水 100ml 五、 肺脓肿 处方一：青霉素 240320WU 静滴 每 8 小时一次 生理盐水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid 处方二：阿米卡星 0.2 静滴 bid 生理盐水 100ml 哌拉西林 24g 静滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑 0.5（250ml） 静滴 bid 六、 呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理盐水 3
19、0ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 庆大霉素 8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶碱 0.25 静滴 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2 喷 bid or tid 琥珀酸可的松 200400mg 静滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水 20ml C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米 0.3750.75g 静脉小壶滴注，后以 33.75g 加入 500ml 液体中静滴，速度为 2530
20、滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g 静滴 5%葡萄糖水 500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH 小于 7.3） 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴 qd/bid 葡萄糖水 300ml (二) 慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为 12L/min 先 尼可刹米 0.375*2 支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml 如 PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴 七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米
21、20mg 肌注 酚妥拉明 1020mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷 C 0.20.4mg 静推 必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bid or tid循环系统疾病心律失常（一） 心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.225mg bid or tid 或 美托洛尔 12.225mg bid or tid （二）过缓处方一：阿托品 0.3mg tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2 bid 处方三：麻黄碱 12.525mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每 34 小时一次（二）过早搏动房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
22、处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mg tid 缓释维拉帕米 120240mg qd 室早 10%葡萄糖 20ml 静推利多卡因 50100mg 继之以 10%葡萄糖 500ml 静滴利多卡因 8001000mg 12 日后改为：美托洛尔 12.525mg bid 美西律（慢心律） 0.10.2 tid 或 美西律（慢心律） 首剂 0.2g po 继以 0.050.1 tid 或 普罗帕酮（心律平） 0.10.2 tid 或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid (三) 阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖 20ml 静推 慢！维拉帕米（异搏定） 5mg 处方二：10%葡萄糖 20m
23、l 静推 慢！普罗帕酮 70mg （四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头 6 小时每分钟 1mg。以后每分钟 0.5mg 5%葡萄糖 500ml 静滴 慢！（每分钟510mg，总量不超过 12g）普鲁卡因胺 0.51mg 洋地黄中毒所致者：10% 葡萄糖 20ml 静推，5 分钟注完苯妥英钠 100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近 2 周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖 20ml 静推，慢！毛花苷 C 0.4mg 心率控制在 100 次/分以下后改用地高辛 0.25mg qd
24、 2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在 7080 次/ 分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用）处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS 波群时限延长 25%以上，出现室性早搏或 Q-T 间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔 80mg bid （六）房室传导阻滞处方：阿托品 0.3mg tid 异丙肾上腺素 510mg 4 次/日风湿热（1） 卧床休息（2） 处方一：青霉素 80WU im bid 处方二：红霉素 0.375g tid
25、【儿童 40mg/（kg*d） 】 （3） 处方一：阿司匹林 0.61.2g tid 【儿童 0.080.1g/（kg*d） 】处方二：泼尼松 3040mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程 36 月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于 6 岁)120WU(大于 6 岁)， im 一次/月。过敏者用红霉素 0.25 bid，或磺胺嘧每天 0.5（儿童小于 30KG）1.0（30KG 和成人） ，共用 12天。慢性风湿性心脏瓣膜病处方 避免劳累、紧张 青霉素 160WU 静推 bid 生理盐水 20ml 用 57 天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0
26、.9 tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿（1）给氧（2）吗啡 35mg 静脉注射（3）10%葡萄糖 20ml 静脉注射 呋塞米 20mg （4）*0.5mg 舌下含服每 510 分钟一次，如收缩压降至 90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖 500ml 静脉滴注（68 滴/分 开始） 硝普钠 2550mg （ 6）10%葡萄糖 20ml 静推 慢！ 毛花苷 C 0.4mg （二） 主动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.525mg bid or tid 高血压病（一） 轻、中度高血压处方一：吲达
27、帕胺（寿比山） 2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.525mg bid or tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 处方四：卡托普利 2550mg tid （二） 重度高血压处方：1. 阿替洛尔 12.525mg tid 尼群地平 2550mg tid 卡托普利 12.525mg tid 2. 氢氯噻嗪 12.525mg qd 非洛地平缓释片（波依定） 510mg qd 贝那普利（洛汀新） 1020mg qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林 50100mg qd ，预防缺血性脑病发生。 （三）
28、高血压急症处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服处方二：卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服处方三：10% 葡萄糖 250ml 静滴 （68滴/分开始） 硝普钠 2550mg 处方四：10%葡萄糖 250ml 静滴 st！ 酚妥拉明 10mg 处方五：25%硫酸镁 10ml im st！冠心病（一） 心绞痛 1. 稳定性心绞痛处方：休息 * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg 舌下含服 或 *喷雾剂喷 23 下。每 5min 一次，连续 34 次 硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tid 阿替洛尔 12.525mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸）25
29、mg bid 2. 不稳定性心绞痛处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 静滴 qd * 10mg 阿替洛尔 12.525mg bid 硫氮卓酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3g st！ 然后改 0.1g qd （二） 心肌梗死卧床休息 37 天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质饮食处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注处方二：吗啡 510mg 皮下注射处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg im 异丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3 天后改 0.1g qd 阿替洛尔 6.25mg bid or tid 硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg tid 卡托普利 12.5mg
30、bid or tid 干性心包炎（急性非特异性心包炎）卧床休息至发热和胸痛消失处方一：阿司匹林 0.30.5 tid 处方二：吲哚美辛 25mg tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等） ，病程 26 周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗处方：普萘洛尔（心得安） 0.51mg/kg po tid 法洛氏四联症缺氧的发作时处方：膝胸卧位 吸氧 吗啡 0.10.2mg/（kg*次） 普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射 5%碳酸氢钠 25ml/kg 稀释后静滴 心肌病（一）
31、 扩张型心肌病处方：美托洛尔（美多心安） 6.2512.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd （二）肥厚型心肌病处方一：维拉帕米（异搏定）4080mg tid 处方二：阿替洛尔 12.525mg bid 处方三：卡托普利 2550mg tid 病毒性心肌炎处方：卧床休息 维生素 C 0.10.3 tid 复合维生素 B 2 片 tid 辅酶 Q10 10mg tid治疗青春痘的药水收费 100 元（转我边上的有个医生自制的一种药水卖 100 块一瓶的哦.买的人超多.我告诉你们配方.氯霉素 0.25*6 已地芬 20 片,维生素 B6 0.1*2 甲硝唑片 10 片,再弄个 100ML 的瓶子把这些都弄进去,剩下的有酒精加到100ML 再加维胺酯乳膏,合起来就卖 100 哦.效果也不错
