1、重症肌无力（MG）的治疗,胸腺治疗药物治疗血浆置换法大剂量静脉注射免疫球蛋白,胸腺治疗,1.胸腺切除 可去除患者自身免疫反应的始动抗原，减少参与自体免疫反应的T细胞、B细胞和细胞因子。适用于伴有胸腺肥大和高AchR抗体效价者；伴胸腺瘤的各型重症肌无力患者；年轻女性全身型MG患者；对抗胆碱酯酶药治疗反应不满意者。约70%的患者术后症状缓解或治愈。 2.胸腺放射治疗 对不适于做胸腺切除者可行胸腺60Co放射治疗。,药物治疗,胆碱酯酶抑制剂 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂,胆碱酯酶抑制剂,通过抑制胆碱酯酶，抑制Ach的水解，改善神经-肌肉接头间的传递，增加肌力。应从小剂量开始，逐步加量，以能维持日常起居
2、为宜。溴吡斯的明溴新斯的明加兰他敏氯化腾喜龙氯化阿伯农,溴吡斯的明：成人每次口服60120mg，34次/日。应在饭前3040分钟服用，口服2小时达高峰，作用时间为68小时，作用温和、平稳，不良反应小。 溴新斯的明：成人每次口服1530mg，34次/日。可在饭前1530分钟服用，释放快，3030分钟达高峰，作用时间为34小时，不良反应为毒jun碱样反应。可用阿托品对抗。,加兰他敏 ：成人肌注或皮下的注射，一次2.510mg 氯化腾喜龙（诊断药物）：肌注或静注：用于对抗肌松剂，每次10mg，震要时可重复给药。用于重症肌无力的诊断，先静注2mg，如30秒内无反应，再将余下的8mg注入。若确为重症肌无
3、力患者约1分钟内出现肌力改善，约可维持5分钟。 氯化阿伯农：口服：每次5-25mg，每日3-4次或视病情而定，如每日剂量超过200mg时应注意观察其副作用。小儿开始每日03mgkg，若无反应可增至每日15mgkg，分3次服。,肾上腺皮质激素,可抑制自身免疫反应，减少AchR抗体的生成，增加突触前膜Ach的释放量及促使运动终板再生和修复，改善神经-肌肉接头的传递功能。适用于各种类型的MG。冲击疗法小剂量递增法,冲击疗法,适用于住院危重病例、已用气管插管或呼吸机者。甲泼尼龙1000mg静脉滴注，1次/日，连用35日，随后地塞米松1020mg静脉滴注，1次/日，连用710日。临床症状稳定改善后，停用
4、地塞米松，改为泼尼松60100mg隔日顿服。当症状基本消失后，逐渐减量至515mg长期维持，至少1年以上。若病情波动，则需随时调整剂量。也可一开始就口服泼尼松每天6080mg，两周后症状逐渐缓解，常于数月后疗效达高峰，然后逐渐减量。大剂量类固醇激素治疗初期可使病情加重，甚至出现危象，应予注意。,小剂量递增法,从小剂量开始，隔日每晨顿服泼尼松20mg，每周递增10mg，直至隔日每晨顿服6080mg，待症状稳定改善45日后，逐渐减量至隔日515mg维持数年。此法可避免用药初期病情加重。,免疫抑制剂,适用于对肾上腺糖皮质激素疗效不佳或不能耐受，或因有高血压、糖尿病、溃疡病而不能用肾上腺糖皮质激素者。
5、 环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢素A,环磷酰胺 成人口服每次50mg，23次/日，或200mg，每周23次静脉注射。儿童口服35mg/(kg.d)。 硫唑嘌呤 口服每次25100mg，2次/日，用于类固醇激素治疗不佳者。 环孢素A 对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，减少AchR抗体生产。口服6mg/（Kg.d），疗程12个月。,血浆置换,通过正常人血浆或血浆代用品置换患血浆，能消除MG患者血浆中AchR抗体、补体及免疫复合物。每次交换量为2000ml左右，每周13次，连用38次。起效快，但疗效持续时间短，仅维持1周至2个月，随抗体水平增高而症状复发且不良反应大，仅适用于危象和难治性重症肌无力。,免疫
6、球蛋白,大剂量静脉注射免疫球蛋白 外源性IgG可以干预AchR抗体与AchR的结合从而保护AchR不被阻断。IgG 0.4g/(Kg.d)静脉滴注，5日为一疗程，作为辅助治疗缓解病情。,三类糖皮质激素剂量换算,糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效、中效和长效激素。 短效激素如可的松、氢化可的松，天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 中、长效激素为人工合成激素。 中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。抗风湿病治疗主要选用中效激素。 长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。长效激素如地塞米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑垂体肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等。倍他米松也是长效激素，主要用于局部封闭，现常用的是复方倍他米松。,使用时三类药物剂量可以相互换算如：,地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5,
