1、1朱良春治疗颜面黧黑斑经验的临床运用 1著名老中医学家朱良春教授临床经验(53)邱志济,邱江东 ,邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安 325200) 摘 要:“中医美容”之名 ,近年来被市场一股经商假冒之风所盗用,凡是开个美容院店,均盗用中医美容之名,可见假冒中医药学这个“国宝”之风何等猖狂。颜面黧黑斑、黄褐斑、蝶红斑等,除先天遗传之斑痣外,均由脏腑阴阳失调,虚、损、瘀、郁之因所致,如能运用辨证论治这个法宝,多能治愈。历代医家均从内治或外治之法而获真效。而近年来一些中西医临床医师,多建议患者做美容面膜,无怪有人指责中医所治病种已趋“萎缩” 。邓铁涛老教授指出:“中医要发展,继承与
2、创新都重要,而继承不足,显然是目前的主要问题。 ”广西中医学院刘力红教授说得好“临床上的许多事例让你感受到中医真是太好了,而作为患者会更加切身感受到中医是一个既省钱又救命的法宝” 。关键词:黧黑斑;虚、损、瘀、郁论治;朱良春; 邱志济中图分类号:753 9 文献标识码 : 文章编号:1000-1719(2004)06-0443-02颜面黑变病,中医按黧黑斑论治,多因肝郁血滞或肝肾不足,阴虚肾色外露所致,西医有诊为瑞尔氏黑变病或阿狄森氏病。治疗比较困难,无有效方药。近年来,一些医生多建议患者做各种美容,殊不知颜面黑变病是肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病,许多患者耗费巨资,经多年美容,黑斑
3、非但没有隐退,且有增加黑变面积,加深黑色素等副作用。吾师朱良春教授活用仲景方“肾气丸”或局方“逍遥散”加减治黧黑斑疗效显著,笔者在继承朱师经验中亦有心悟和发挥,今将笔者运用朱师经验治疗黧黑斑的体会简介如下。1 水亏血弱虚郁兼活用肾气调阴阳各种颜面黑斑、黑变病,笔者历年仿朱师之法,按虚、损、瘀、郁论治,每见黑斑消退较速。 外科正宗云:“黧黑斑者,水亏不能济火 ,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑” 。 医宗金鉴外科心法要诀云:“黧黑斑,初起如尘垢,日久黑似煤形 ,枯暗不泽” 。临床见证好发于中年女性,西医认为是一色素性皮肤病。因多久治不愈,故对女性的心理、情志当有一定影响,故笔者仿朱师用肾气丸或逍遥
4、散加减汤方外,并从虚、损、瘀、郁着眼,自拟“解郁肾气散”治疗水亏血弱,虚中夹郁之证每收著效,基本方药由:制香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓组成。11 味药碾细末后,每次服 810,日 3 次,饭前服(分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服), 并据寒热偏胜及虚、损、瘀、郁随证增减每药的配伍比例,历年来经治数十例黑变病,黧黑斑,均收满意疗效。曾治郎姓妇,38 岁,自述 10 年前产后无诱因,两颧颊、前额出现黑变、黑斑,黑斑逐年加深扩大,边界不清,似尘垢煤烟,伴失眠或夜寐不安,常有头晕、目眩、耳鸣、健忘、心悸、心烦、头面偶有烘热、神倦、腰膝酸软、性欲减退、小便清频、
5、带多清稀等证。诊见舌淡苔薄白,脉虚弦,曾经多方求治,西医有诊为“瑞尔氏黑变病”;有诊为“阿狄森氏病 ”,证属中医黧黑斑,乃肝肾不足,虚中兼郁,阳气不伸,阴气弥漫,肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳,投自制“解郁肾气散”,方药如上,日服 3 次,每次810,服散剂月余,诸证渐见好转,黑斑始见减退,嘱守服“解郁肾气散”6 个月,(方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化,每月复诊时,诸药剂量灵活调整。)黑斑全部消退无痕,追访 3 年无复发。“金匮肾气丸”,仲景所治虚劳腰痛、消渴、妇人转胞等疾病,究其所治病证本质概为肾阴阳虚损,后世医家从其方剂组成加上临床验证演变,扩展了“肾气丸”之
6、功用,其实肾气丸是寒热并用,刚柔相济,阴阳调协,“阴中求阳、阳中求阴”,阴阳双调的方剂,尤怡在金匮心典中指出:“八味肾气丸补阴之虚,可以生气;助阳之弱 ,可以化水; 乃补下治下之良剂也。肾气丸制方娴熟严谨 ,深得内经“阴平阳秘”之意,历代医家用治阴阳两虚之长期低热,或高热不退、久喘、高血压、失眠、慢性腹泻、水肿(慢性肾炎 )、淋病等确有较好的疗效。朱师用“肾气丸” 改汤加味治疗黧黑斑取得著效,笔者仿朱师之法而加减其药改成“散剂”,且能同汤剂一样,随证增减每药的配伍比带多清稀等证。诊见舌淡苔薄白,脉虚弦,曾经多方求治,西医有诊为“瑞尔氏黑变病”;有诊为“阿狄森氏病”,证属中医黧黑斑,乃肝肾不足,
7、虚中兼郁,阳气不伸,阴气弥漫,肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳,投自制“解郁肾气散”,方药如上,日服 3 次,每次 810,服散剂月余,诸证渐见好转,黑斑始见减退,嘱守服2“解郁肾气散”6 个月,(方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化,每月复诊时,诸药剂量灵活调整。)黑斑全部消退无痕,追访 3 年无复发。 “金匮肾气丸”,仲景所治虚劳腰痛、消渴、妇人转胞等疾病,究其所治病证本质概为肾阴阳虚损,后世医家从其方剂组成加上临床验证演变,扩展了“肾气丸”之功用,其实肾气丸是寒热并用,刚柔相济,阴阳调协,“阴中求阳、阳中求阴”,阴阳双调的方剂,尤怡在金匮心典中指出:“ 八味肾气丸补
8、阴之虚,可以生气; 助阳之弱,可以化水;乃补下治下之良剂也。肾气丸制方娴熟严谨,深得内经“阴平阳秘”之意,历代医家用治阴阳两虚之长期低热,或高热不退、久喘、高血压、失眠、慢性腹泻、水肿(慢性肾炎) 、淋病等确有较好的疗效。朱师用 “肾气丸”改汤加味治疗黧黑斑取得著效,笔者仿朱师之法而加减其药改成“散剂”,且能同汤剂一样,随证增减每药的配伍比阴。惟此物虽含温和流通作用,而物质既坚,则虽善走而亦能守,不燥不散,皆其特异之性,故可频用而无流弊。 ”方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾气,乃有四君子汤合六味地黄丸之意,一补后天之脾气以生血,一补先天之肾水以生精,盖精血充盈,水火既济,阴阳调和
9、,脏腑经络气血畅达,故颜面肌肤肾色外露可收,燥结黑斑可消。方中有肾气丸去附子加鹿角霜之意,乃取补虚兴阳,温而不烈,益气填精,敛虚阳,补肾督之功,较肾气丸用附子更能适应虚中夹郁之证。鹿角霜性温而不燥,助阳以生阴,、生血以填精。如按黑斑部位分辨,前额属肾、两颧属脾、两颊属肝,故此症着眼肝、脾、肾之虚、损、瘀、郁对证下药,随证灵变,收到满意疗效,功在辨证施治。此方选药一仿朱师用肾气丸加减之法,二从邓铁涛老教授用“六味地黄汤”加高丽参治阴虚火旺体质,长期失眠,中西药久治不愈而邓老只用 3 剂药基本治愈之案悟出。故用红参、三七、鹿角霜、肉桂补元气合六味地黄汤补阴精,使阴阳调和,阳生阴长,此亦所谓活用仲景
10、肾气丸之意也。2 肝郁血滞黑斑审 蛰虫丸合逍遥身此型黧黑斑患者多为生育期妇女,发病原因据临床见证分析多与月经、胎产有一定关系,如月经延期 23 月一行,量少,夹有瘀块; 或产后恶血未清,早进滋补 ;或产后情志所伤肝郁气滞,不得及时疏解,此型色素沉着有深褐略带青蓝色,或黧黑色,部位多见颧颊。临床证状常有眩晕耳鸣,双目干涩、月经不调、经前乳房胀痛,或入夜视力减退,或大便多日一解。因药不对症久治不愈,伤及肝肾,故有眩晕耳鸣,因肝郁血滞、疏泄失职,脾土运传失常,故大便多日一解。戴元礼谓:“郁者,当升者不升,当降者不降,当传化者不得传化,此为传化失常,六郁之病见矣。 ”故此症多见大便多日一解是一特点,笔
11、者曾治一黄姓少妇,6 年前生育一女,因夫家长辈重男轻女,故产后受夫家父母冷眼相看,经常受气,乃致肝郁血滞,两颧颊出现对称黧黑斑,6 年来经多方求治,中西药叠进,因药不对症,苦无少效,近年来有医生亲戚建议做美容面膜,1 年来耗费巨资,非但无效,反而色素加深,黑斑面积加大,以致心情更加忧郁。经亲友介绍求诊笔者,证见两颧颊褐黄带黑斑成片连绵如地图分布,患者体质尚可,询无不适之感,只是长期便秘,45 日一解,眠食均可,经期延后,经色较黑,时见瘀块,且常有双目干涩,迎风流泪之证,舌淡薄白苔,切脉弦细涩,证属肝郁血滞,法拟疏肝郁,通血瘀、清肝热,方拟“逍遥桑叶散”,药用:当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、
12、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、 “大黄 虫丸”(日 3另吞),前 9 味药共碾为散。 “逍遥桑叶散”每药剂量随证变化,偏于肝郁气滞倍柴胡,偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶,偏于脾胃虚寒者倍煨姜,日服 2030,分 3 次饭前用蜜水调成干饭状嚼服,患者服“散丸”半月,即见褐黑斑有些消退,俾信心倍增,坚持服“逍遥桑叶散”加“大黄 虫丸” 3 个月,黑斑全消不留痕迹。追访 5 年无复发。逍遥散乃和解方,以养血为主,调气为先,是调和肝脾、培土疏木之主方,乃有和血解郁、疏达肝气之意,古人制方乃遵“木郁达之,以遂其生生之气”之意,是故治肝郁首要顺其条达之性,开其郁遏之气。肝之病必先实脾,并宜养肝血以健脾
13、土,此方配伍精当,当归、白芍、柴胡、薄荷治肝,包含和血养血解郁。归芍养血以补肝之体,柴胡、薄荷通心腹胃肠结气,芳香疏散,使木郁达之。茯苓、白术、炙草、煨姜治脾,醒脾实脾。其用药比率肝脾相等,因肝脾两者相互为用,肝木得脾土之培育而调节有度,脾土得肝木之疏泄则运化有常。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,也就是说肝以阴血为本,而能调节一身之气机为用,肝气郁结后,一方影响藏血,一方又易化火动风阳,故方中加桑叶助薄荷凉肝,而又清肝热,且有疏风达表之功,大有加一味能善一剂之功。可谓画龙点睛之处。逍遥散为何用少量煨姜?因脾为湿土,肝郁必侮脾,脾土失运则湿聚,故以煨姜温中燥湿。古人制方思虑入微,用心良苦之处,吾辈应
14、于发扬光大。因黧黑斑多肝郁血滞,久治不愈,考虑久病入络,故合用“大黄 虫丸”,大黄 虫丸汇集虫药,除络中死3血,本治面目黯黑,肌肤甲错,乃有重药轻投,缓缓斡旋,虽不用补,不啻是补,虽不大清,不啻是清之功,仲圣有缓中补虚之说。颜面为肝、脾、肾经络循行汇集之地,尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑、,或红斑、血丝缕缕,均与肝、脾、肾络脉瘀结有关,相似于肌肤甲错,只是程度部位不同,故笔者每以“大黄 虫丸”合逍遥散而收到著效。只是今之市售大黄 虫丸价格昂贵,真假难分,值得提示。中医用药应有随遇而变的能力。按 作为现代中医,要懂得西医的检查,诊断,对了解病情,观察疗效,判断转归等具有十分必要的意义,但
15、决不可受西医的检查和诊断所束缚,而放弃中医的辨证论治,许多疑难杂病西医认为不治或难治。当患者正在久治难愈疑无路时,转由中医辨证论治,即出现柳暗花明又一村的奇迹。颜面黧黑斑患者大多认为是治不愈的痼疾,殊不知祖国中医学这个国宝有神奇莫测的“法力” 。治病之难,难于识病机,但审探病机宜精细,病机有微有著,著者易明,微者难知,故应不忽于细,必谨于微,如本文下案患者前医曾用逍遥散改汤剂服 2 月未见好转,笔者审方药之思路无误,据证加味后,以调整原方用药之比率,改汤为散,收到理想之疗效,此乃知常达变,可举一反三也。久病痼疾,治在缓图,黧黑斑应理解为气血郁结较深的痼疾,形色长期改变,可谓根深蒂固,欲冀其速效
16、,实不可能,拟丸散缓图,简、便、廉、验,此乃祖国中医学之一大优势。本文上案乃仿吾浙江名医章虚谷医门棒喝初案虚损论中所提的治虚损妙法;“利机枢、治虚损” 章虚谷根据虚损之人,气血既亏 ,阴阳运行不能循度的特点,据人体“清气出肝胆,资源发脾胃”的道理,强调“欲培其根本,必先利机枢”肝胆脾胃乃是关键。笔者仿其随证设法,拟“解郁肾气散”更令仲圣肾气丸发挥治疗虚损的作用收到理想疗效,章虚谷之利机枢,治虚损之妙法诚非我欺也。朱良春治疗顽固尊麻疹的用药经验和特色选析 2顽固尊麻疹同中医学之“痞痞” 、 “瘾疹”之说相似，俗称“风疹块” ，西医属难以治愈的变态反应性皮肤病，归属中医疮疡范畴， “疮者皮外也、疡
17、者皮肉也” ，疮疡为皮肤疾患之总称。 外科启玄云:“凡疮疡皆由于五脏不和，六腑塑滞，则令经脉不通而生焉” 。(诸病源候论说:“夫体受风热，湿毒之气，则生疮” 。又说诸疮生身体，皆是体虚感受风热，风热和血气相搏，故发疮。病形于外，而实发于内，究其因乃体虚感邪而得。据历年报道，罗列慢性尊麻疹常见证型治法有:脾胃虚寒，表卫不固，风寒客留肌肤，治以益气固表散寒，用补中益气汤、玉屏风、麻桂各半汤等方加减;气血两虚，风邪乘虚而入，郁于肌肤，治以益气养血疏风止痒，用八珍汤、四物消风散、当归饮子等方化裁;肝肾阴亏，虚风内生，淫郁肌肤，治以调补肝肾，养血熄风，用一贯煎、六味地黄汤等方化裁; 气滞血疲，致经络不通
18、，治以活血化疲，祛风止痒，方用血府逐癖汤或桃红四物汤等方化裁;妇女冲任失调，耗损气血肾精，治以调摄冲任，滋养肝肾，方用举元煎合二至丸加味化裁。盖人身之肌肤皮毛无不受营血滋润营养，顽固尊麻疹的发生与营血的关系甚为密切，故血热、血寒、血痪、血虚皆能引起气血运行失常，肌肤失于濡养而发生本病。吾师朱良春先生治疗顽固尊麻疹颇具特色，法宗仲景，独具心得，擅用虫药，活用经方，审证求因，自创验方，今选析朱师治验，以飨同道。1、风热郁营创验方 妙拟顽固尊疹散朱师治疗顽固尊麻疹，审证属风热久郁营分，反复发作多年，缠绵不愈者，自拟“顽固尊疹散” ，药用:赤芍、荆芥、炙僵蚕、炙乌梢蛇、徐长卿各 log，白鲜皮、地肤子
19、各 15g，蝉衣、乌梅、生甘草各 6g。此为发作时汤剂，水煎服，日 1 剂。笔者历年仿朱师之法，每收根治之佳效，少数久病体弱偶有复发者笔者在原方的基础上加地骨皮，土获菩制成散剂，或合“土获菩丸， (笔者常备药，组成:土获等、苍耳子、金银花、白鲜皮、地肤子、蝉衣、苦参、升麻、生地)据(清黄远肌抄本) 服数月予以巩固，亦均能根治。方中荆芥、赤芍祛风凉营，蝉衣质轻性浮，达表驱风，味甘性寒，气清凉散，更有以皮行皮之功，但经验证明，蝉衣用于止痒，安眠，搜透风热，必须捣细入汤剂，故蝉衣用于散剂，其功效更著。加地骨皮亦意取以皮行皮，且地骨皮清热凉血，降泻肺中伏火，甘寒养阴，乃清肝肾虚热，所谓热淫于内，泻以甘
20、寒也。(本草汇言) 云: “甘寒清润，不泥不滞，非地黄，麦冬同流” 。方中赤芍去血中之热，加地骨皮去气中之热，地骨皮走表又走里之药，清肺热，导气火，4亦引皮肤水气顺流而下，不嫌燥烈伤津，破耗正气，则与桑皮异曲同工。方中用白鲜皮、地肤子，亦取其善走皮肤，以皮行皮，祛风燥湿，清热解毒，白鲜皮确能通行经隧脉络， 本草正义云:“白鲜皮气味甚烈，故能彻上彻下，通利关节，胜湿除热，无微不至也” 。地肤子利小便，清湿热，去皮肤中积热，除皮肤外湿痒，益精强阴，除虚热。徐一长卿祛风止痒，活血解毒，乃抗过敏之首选良药，方中乌梅亦取抗过敏之意，顽固尊麻疹现代医学归属于过敏而引起的变态反应性皮肤病，异常的免疫反应，造
21、成机体生理功能紊乱或组织损伤，发生疾病，就叫变态反应。中草药治疗过敏性疾病疗效显著，历验可证，如“过敏煎”(柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草、苍耳子、车前子) 治疗多种过敏性疾病，疗效显著，朱师用“顽固尊疹散”治疗顽固尊麻疹众多病例，笔者仿朱师之法历年来亦治愈多例顽固尊麻疹，均未见复发。据报道中药在抗过敏反应中一能提高游离抗体，以中和过敏原，二能抑制 IgE 的产生，三能提高细胞内 CAMP 环磷腺昔的浓度。具有其中任何一个作用，都可抑制过敏反应。又有报道大枣内含有多量的环磷腺昔 CAMP 和环磷鸟昔 CGMP 样活性物质，吃大枣后，CAMP 样活性物质被消化道吸收。但 CGMP 样活性物质不易
22、被吸收，分布到末梢组织，使这些组织 CAMP 与 CGMP 的比值显著增高，这就是大枣抗过敏的药理，且大枣既能增强免疫，又能抑制免疫，故能调节免疫紊乱。笔者在治疗顽固尊麻疹善后巩固阶段，均嘱患者每日生食大枣 30 枚，开水洗净分 3 次空腹嚼服。乃取民间用大枣蜂房治风疹块的验方之意，取其补脾和胃、益气生津、调和营卫、解药毒之意。朱师擅用虫类药，方中用僵蚕、蝉衣消散风热、解毒透表，乌梢蛇搜风通络、解毒止痒、外达皮肤，内通经络，其搜风透达之力最强，朱师指出， “若病久顽疾、症势深瘤，而风毒童于血分之病，非此药不除，故有截风要药之称。凡瘾疹疹痒难除者，可加用乌梢蛇、僵蚕、蝉衣等虫类药，以加强搜风之力
23、，效更佳妙” 。朱师亦用此方治疗顽固算麻疹审属肠胃湿热型，或热象较重者加生大黄以清泄之，颇可缩短疗程。但证有寒热虚实，法有温清补消，临证不可拘执于一法一方，顽固尊麻疹的主症为痰痒，而无风不作痒，治风先理血，血行风自灭。故在祛风的同时，要着重调理营血，如凉血以散血，化疲以活血，养血以疏血，温血与行血等理血法合益气、祛风等法灵活配合，达到正复邪自去，邪去而元气自复的目的。笔者曾治郑姓少妇，尊麻疹连续发作 5 年，经中西医治疗时好转时发作，长期以抗过敏西药维持，顷又发作，面部四肢甚或周身透发风疹块，痛痒异常，大便二日一行，舌稍红，苔薄黄，脉细数，审证求因属风热郁于营分，治当清营泄热，祛风止痒，方用朱
24、师“顽固尊疹散”原方加土获荃 20g，地骨皮 15g,日 1 剂，水煎服，并严嘱禁食酒、鱼虾、鸡鸭牛羊肉、蛋类、贝壳类、果奶类、饮料矿泉水及刺激性食物。服药 5 剂后，复诊喜告风疹块已基本消退，自觉舒适，效不更方，再进 5 剂，诸证消失。再用原方增大剂量共碾为散，日量 15g，分 3 次饭后用蜜水送服，并生食大枣 10 枚，嘱守服 100 天，追访 3 年无复发。2 肝风痰毒仲景方 妙用升麻鳌甲汤朱师治疗顽固尊麻疹审属阴血虚，肝风痰癖久郁，午后夜间痰痒较剧者，妙用“升麻鳖甲汤” ，疗效卓著。金匾方“升麻鳖甲汤”(药用:升麻 18g，当归 15g，川椒 5g，生甘草 log，炙鳖甲 30g，雄黄
25、 3-5g，加蝉衣、僵蚕各 log，服 3 剂皮疹大部消退，痛痒停止，再服2 剂，诸症如失，追访 2 年无复发。按 朱 师治疗杂 病的用药经验 是处处注意阴阳相互为用的内在条件，时时注意开合升降的相互协调制约，治疗顽固性、疹痒性皮肤诸疾，师法前贤，独具心得，常融祛风止痒，理湿止痒， 杀虫止痒，清热止痒，润燥止痒，解毒止痒，化 W 止痒，补虚止痒等法于一炉，寻求古训， 审证求因，擅用虫药，活用经方，首重调和营卫，祛风和血解毒、其方简效宏之秘，乃渊源于内经，取法于天地阴阳之变化规律，其相反相成配伍用药法则 ，是阴阳五行学 说在用药配伍上的具体运用。朱师指出， “杂病顽疾用药，不可补者纯补，泻者纯泻
26、，寒则皆寒，热者皆热，升者均升，降者均降，有阴无阳，有阳无阴。用补时少佐以泻，用泻时少佐以补，用热药治病少佐以寒凉，用寒药治病少佐以温热，用升散须少佐以降敛，用降敛须少佐以升散”。有从正面佐助治疗兼证及监制主药峻猛之性，有用反佐之法，寒者寒之，热者热之以作为诱导，充分发挥主药 的作用。 务使方中有相反相成的配伍 药物，以符合阴阳相反相成的规律。此乃岐黄之秘，是老一辈临床家的治病 绝招， 灵枢论疾诊尺云:“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴之寒，阳之热。故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热、热生寒，此乃阴阳之变也”。医者用药要防止从一个极端走向另一个极端，做到防范在先，必深悟此理，有医者对
27、中医治疗各种顽疾的优势，至今日未能认识，可谓未知吾中医之囊秘也。朱良春治疗弥漫性硬皮病用药特色选析 3著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十一邱志济 1,朱建平 2,马璇卿 3(1 浙江瑞安市广益中医疑 难病诊所,浙江瑞安 325200;2 江苏省南通市良春中医药临床研究所,江苏南通 226001;3 安徽省芜湖市中医学校 ,安徽芜湖 241000) 摘 要:弥漫性硬皮病所致的四肢肌肉萎缩、干枯、僵直、溃烂或肢体局部功能障碍与畸形,西医学至今尚乏有效的治疗方药。中医则 辨证分型论治,疗效卓著,多能治愈。疗效是科学的论证,请君细读吾等曾已披露之中医临床家朱良春先生治疗各科奇难杂病的“经验系列
28、”,就能助你了解中医学神奇的科学色彩,更能认识奇难杂病得中医治疗,即无终生遗憾的慨叹。总结 老一辈临床家经验,是继承中求创新之路,亦是挽救中医危机,提高中医整体水平的唯一途径。中医的生命在 “疗效”。著名临床家干祖望先生和邓铁涛先生指出的假、冒、伪、劣中医和“自愿从属西医的中医”,他们对中医学的科学性不理解是不学无术之过也。当前,在一片中医现 代化和废医存药的呼声中,中医要卓然自立 ,谨防民族虚无主义的抬头。关键词:弥漫性硬皮病;单纯中药; 用药特色;朱良春中图分类号: 593 25 文献标识码: 文章编号:1000-1719(2001)09-0530-026弥漫性硬皮病,现代医学至今无有效的
29、治疗方药,中医认为此症归属于痹证 皮痹、血痹、风湿痹范畴。著名临床家邓铁涛老师认为应归属于中医虚损证。其理是病虽起于肺(硬皮病患者病证先起于皮毛而渐及骨节,波及内脏), 但又损及脾肾,其主要病机应为肺脾肾俱虚。朱师根据中医历代医家的治虚经验,拟培补肾阳为主,益气健脾为辅,活血散结为佐,尤对风毒湿热蕴于营分,血滞不畅之弥漫性硬皮病用药有独到之处。朱师辨证分型论治中标本兼顾,虚实同治,疗效卓著,特选析如下:1 风毒湿热蕴于营 分消湿热瘀滞通弥漫性硬皮病其病机虽多为先天禀赋不足,后天失调;或内伤劳倦,情感刺激,疾病误治; 或病后失养,脾胃受损,气血亏虚,筋脉失养,久则局部络阻,肌肤萎缩、干枯、变硬。
30、而风毒湿热蕴于营分,血滞不畅,风湿热邪郁阻,不得分化,则痰瘀渐结,络脉受阻,导致弥漫性硬皮病;或因久用西药激素和误治,使四肢肌肉萎缩、干枯、溃烂化脓、久不收口者屡见不鲜。朱师曾治张某,女,43 岁,1974 年就诊。主诉近年来面部皮肤发厚,有麻痒感,四肢皮肤经常发紫发红,疼痛,手腕和下肢关节亦常有疼痛,活动不灵,经南通市某医院检查,血沉 50/,肝功正常。遂确诊为 “弥漫性硬皮病” 。诊见舌质红、苔白薄、脉象弦细,朱师辨证为风毒湿热蕴于营分,血滞不畅。法拟祛风毒、化湿热、行瘀滞,药用:全当归、生地黄各 15,徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白鲜皮、赤芍各 12,桃仁泥 10, 莶草 15,荆芥 9
31、,甘草 5。日 1 剂,水煎服,药服 10 剂,复诊告知诸症大减,自觉药后,麻、痒、痛减轻,四肢发红发紫消失,原方去赤芍加桂枝,续服 10 剂,诸症消失。硬皮病分局限性和弥漫性两类。两种类型的症状、体征虽基本相同,但笔者临床体会弥漫性硬皮病往往因局限性硬皮病的误治,发展过来。如久用西药激素的危害最大,或因医者误以温补中药治湿热,如本来证属风毒湿热蕴于营分,导致血滞不畅,久之四肢百骸皮毛不得濡养,发生硬化。医者不加辨证,不采用祛风毒,化湿热,行瘀滞之法,而误以温补中药或滥用西药激素治本病,非但不见疗效,而很快加重硬化的蔓延,甚至四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或畸形。兹举笔者近年所治病例以举一反三,以
32、期引起某些名为中医实非中医,或专用听诊器和激素,对号、对病、抄方的所谓中西医结合者的重视,如曾治陈某,男,22 岁,形体丰腴,体重 87 5,腹肌肥大,平素嗜食肥甘,湿热蕴结脾胃,唇红面晦,脉弦数,苔黄腻,初诊症状仅因右手指有小块白色脱色斑变硬变裂,就诊于当地大医院,确诊为局限性硬皮病,吃了半年的中药和激素未效,且硬化之病变面积发展到四肢,转诊于某省级医院做了病理切片。疑是红斑狼疮,又服了红斑狼疮中药和西药激素半年余,不但无效,而病变更加严重,四肢明显萎缩,多处僵硬,十指中已有七指弯曲畸形,手脚多处溃烂,生活不能自理,不能走路。又转诊北京市及两省五家专科医院,确诊为弥漫性硬皮病,先后治疗 3
33、年,耗尽家资,债台高筑仍未效。求诊笔者时家人带来之溃烂四肢彩色照片呈溃烂流脓、红肿遍布、状难形容。张景岳云“以寒热分阴阳则阴阳不可混”,此症初起并非严重,西医诊为局限性硬皮病,且年龄正是风华正茂之时,其越治越坏之故,责在医者不分阴阳、不加辨证。因误治发展为弥漫性硬皮病的重症。笔者据病情、年龄、体质分析:认为原属风毒湿热蕴于营分,血滞不畅引起,因误治使风湿热蕴结更甚,热毒痰瘀不得分化,是病情加重的关键,遂遵朱师之思路和治法,拟扶正托毒、化湿热、行瘀滞之法。药用:生黄芪 50,当归 10,忍冬藤 30,生甘草 10,土茯苓 35,徐长卿, 莶草,地肤子,白鲜皮,麦冬,生地,淫羊藿各 15,仙茅 6
34、,日 1 剂,水煎服,药服 10 剂即效出意外,大片溃烂即不流水,红肿痛大为好转,有多处开始结痂,腐去新生,且萎缩、畸形、僵硬、活动受限均感好转,更令患者惊喜的是 3 年大便粘溏不爽、次数多均消失,转正常大便日 1 次。病家大赞奇迹。原方去地肤子、白鲜皮、忍冬藤,加红花、刘寄奴倍 莶草续服 2 个月,硬化的皮肤除手指之外均能捏起,萎缩、畸形、僵直、活动受限均大为好转,已能生活自理,并能走路,再嘱购朱氏“益肾蠲痹丸”(市售) 合“六味地黄丸”长期守服,1 年后信告基本康复如前。按 朱师治疗弥漫性硬皮病之用药特色,乃集寒热辛苦于一炉,意在寒热辛苦各司其职,以迅速分消风、湿、热、毒、诸邪,盖风、湿、
35、热、毒分消,则痰瘀湿热分化,足三阳、足三阴诸经隧络道畅通,气血运行无阻,四肢百骸皮毛得以濡养,故硬化、萎缩、僵直、局部功能障碍,或溃烂、红肿等症均能速愈,此“流水不腐”之理也。朱师上案中当归、红花、桃仁、赤芍活血化瘀,生地伍赤芍泻火、养阴、凉血,白鲜皮咸寒且微苦微辛,能清散血中之滞热,通行经隧脉络,疗湿痹死肌,且以皮治皮也,本草正义谓“白鲜皮味甚烈,故能彻上彻下,通利关节、胜湿除热、无微不至也” 。地肤子味甘、微苦寒,临床体会除清湿热、利小便之功外且有补中益气之效, 莶草具解毒活血之功,能直入至阴,导其湿热,平肝化7瘀,通其脉络。蝉衣、荆芥、疏风解毒、解表,方意疏里宣外,共奏祛风毒,化湿热,行
36、瘀滞之功。上案例未经误治,且朱师辨证无误,用药熨贴,故收速效。下案例屡屡误治,发展为弥漫性硬皮病的重症,笔者按朱师辨证用药之思路,亦能收到满意之疗效,这充分说明中医的科学性不是对号入座,辨证套药和空喊中医“国际化” 。根据下案弥漫性硬皮病之明显萎缩、手脚指畸形,活动受限、四肢大面积溃烂,如不按中医理论指导分析辨明病因病机,而以“误治”为不治,使中医的优势和特色蒙羞,颇有遗憾之感,笔者在朱师的上案方药基础上套入局方 “神效托里散”(生黄芪、当归、甘草、忍冬藤) 生黄芪能提高人体非特异性免疫功能,为扶正托里药之代表,中医大字典云“生用能益气卫表、利水消肿、托毒生肌、治自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不
37、溃或溃久不敛” 。当归伍忍冬藤有清湿热、消肿毒、通经脉、祛痹痛之功。选“神效托里散”以助宣通经络,调理气血,加土茯苓解毒、除湿,利关节。增二仙乃取朱师培补肾阳之法,加麦冬不但润燥增液,且能荣枯起朽,以滋培肺脏阴精生化之源。全方有调和阴阳,气血,宣通脉络,托毒生肌之功。方中不杂苦寒,恐益其燥、不投峻利、恐损其液,不用香窜、恐耗其气,不入粘腻、恐滞其机。且全方组成一收一纵,一开一盖,俾无形之表邪从肌表出,有形之里邪从水道出,风毒、湿热、瘀滞一并廓清,表里霍然、固疾乃愈。2 皮痹属虚主补中 通络补肾寓其中朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚,且涉及他脏而形成多脏同病,多系统、多器官受损,故在上中下三
38、损的情况下,应遵上下皆病治其中,乃选“补中益气汤”加大剂量为主,合“金匮肾气丸”化裁,又指出在大补气血脾肾的同时,必须兼通经隧络道,化瘀散结,促进病变部位的新陈代谢,临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉,并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者,盖红花乃血中气药,能泻能补,多用破血,少用则养血,故在治疗硬皮病中初用大剂,而继用酌减剂量,量随证变。东垣遵内经劳者温之,损者益之之义创“补中益气汤”,选甘温之品实脾益胃以升清阳,颇合脾土喜甘而恶苦、喜补而恶攻、喜温而恶寒、喜通而恶滞、喜升而恶降、喜燥而恶湿之性,朱师选合“金匮肾气丸”中之桂附:萸肉、熟地、更增温补脾肾阳气之力。 “五脏之伤穷必及肾
39、”,对于虚损证,“肾为五脏之本”,张景岳谓“善补阳者,必欲阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必欲阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭”,朱师推崇张氏阴阳互济理论,把补脾补肾融为一体,并兼顾活血去瘀,通络散结,此乃朱师治疗虚寒性硬皮病的用药特色,尤对局限性硬皮病疗效颇著,轻则 12 月,重则半载一年均能治愈,因篇幅有限,病例从略。朱良春治疗皮肌炎用药经验和特色选析 4著名老中医学家朱良春教授临床经验(46)邱志济 1,朱建平 2,马璇卿 3(1 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安 325200;2 江苏南通市良春中医药临床研究所,江苏南通 226001;3 安徽省芜湖市中医学校 ,安徽芜湖
40、 241000)摘 要:“中医的理论不是来自实验室 ,而来自临床实践,这是客观事实” 。吴又可在内经 “主气不足,客气胜也”及“邪之所凑,其气必虚”之主客搏结的发病机理指导下,在温疫论中首创“主客交病”之说,首创“三甲散”治疗“客气胶固于血脉,主客交混”之痼疾。吾师朱良春教授深究“主客交混”之说,并“三甲散”治疗痼疾之机理,妙用三甲散加减治疗西医所说的结缔组织性疾病,收到了满意疗效,今选析朱师用古方三甲散、金匮肾气丸、参苓白术散加减,三方分别治疗皮肌炎,其辨证用方,用药的经验和内外同治特色,以论证中医治疗免疫反应性之结缔组织疾病的优势,使皮肌炎等结缔组织患者解脱久用激素之害。老辈医学家邓铁涛大
41、师指出,“西药的副作用,越来越使人困扰,日本与欧美都在发掘中药这个宝藏我们有责任领先于世界” 。邓老又说:“我们需要发掘中医的科研方法,创造中医的先进的完整的科研体系。即不盲目地以西医之科研方法为金科玉律” 。关键词:皮肌炎;加减三甲散;金匮肾气丸; 加减参苓白术散;朱良春中图分类号:259 932 6 文献标识码: 文章编号 :1000-1719(2003)10-0782-028皮肌炎,属中医学之肌痹、肌肤痹、痿证、虚损范畴。西医归属结缔组织疾病,其发病原因与自身免疫功能有关。至今西医仍以大剂量激素治疗为主,虽能取效一时,但副反应大,且不能治愈。吾师朱良春教授,悉心研究,勇于探索,积累了丰富
42、的临床经验。朱师认为,致病原因多为先天禀赋不足或后天失养,气血两虚,外邪乘虚而袭,“主客交病”之故,临床有湿热交结,身痛发热,四肢软弱无力,肌肉疼痛,甚至有月经紊乱,脱发,吞咽困难等证状。除皮肤损害出现紫红斑或“眼眶肌炎”外,实验室检查常见肝功能损害,肝脾肿大,超回声改变等。朱师治疗此病重视辨病和辨证相结合,注重调整整体机能,在辨证分型的基础上分别采用追风化湿、搜风通络、清热透邪、活血化瘀、镇痛消肿、滋阴养血、扶正培本等法,临床疗效卓著,今选析朱师用药经验以飨同道。1 主客交病邪正搏 三甲加减攻寓补“邪之所凑,其气必虚” 。吴又可在温疫论中首以“主客交病”之说,专论因营血不足,疫气内侵,客邪胶
43、固于血脉,主客交混而致,谷气暴绝,更加胸膈痞闷,身疼发热,彻夜不寐等病症,创订三甲散(鳖甲、龟板、山甲、当归、川芎、甘草、 虫、僵蚕、蝉衣、生牡蛎)治疗。此方滋阴养血,清热透邪,搜风通络,蠲痹消 ,扶正培本,面面兼顾。有滋透并行 ,攻补兼施之妙。朱师仿三甲散之意随证增减,治疗皮肌炎收到满意疗效。笔者仿朱师之法,曾治任姓女,18 岁。患皮肌炎年余,发热长期不退,去沪杭等地治疗 1 年转回,遍用抗风湿药,激素,镇痛剂(杜冷丁) 无效,病情逐月加剧。转某中医院治疗 ,中药处方用过“桂枝芍药知母汤” 、 “乌头汤” 、 “大小活络丹” 、 “雷公藤片剂”及仙方活命饮,均未有明显效果,来诊时,证见全身皮
44、肤散在性红斑,面部较多,四肢大关节剧痛,屈伸不利,全身肌肉疼痛,实验室检查肝功能,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶均稍高,肝脾扪诊明显肿大,形瘦肌肤甲错,舌红少苔,脉象细数,证属毒热之邪,久郁气营之间,正虚不能驱邪外出,乃属正虚,“主客交混”,毒瘀胶结,肝脾受损。治当滋阴养血,清热透邪,遂投“三甲散”加减予服,药用:醋制鳖甲 100,败龟板 30,生山甲 20, 虫、僵蚕、蝉衣各 60,乌梅肉 30,当归、赤芍各 60,生甘草 30,共粉为一料,每服 56,日 3 次,蜜水送服,另处浸渍外洗方:生马钱子片 30,虎杖片 50,生甘草 18,每剂煎 1,煎成药液加陈醋 100(用陈醋增强脂溶性
45、药物溶解和吸收), 分用 3 天。用纱布外洗浸渍关节,每日 35 次,内服散剂合外洗关节 5天,高热霍然而退,关节剧痛基本缓解,全部停用西药镇痛剂和激素,嘱续内服散剂,停用外洗,半月后,面部四肢红斑消退,肌肉疼痛消失,局部肌肤溃破亦愈。再嘱续服“加减三甲散”2 个月,以巩固疗效,复查肝功全部正常,肋下肝脾未扪及。古方今用,全在辨明病机。考“主客交病”为客邪与不足之营血相互胶结,合而为一的温疫病之变证,虽吴又可所论之病症今不多见,但其发病机理,和所创之滋阴清热、通络透邪、扶正培本、滋透并行、攻补兼施之三甲散恰合西医所说的结缔组织疾病的病机,此方能分解主客之交混,攻中寓补,大可增强和提高免疫能力,
46、盖邪去正自复,故治疗结缔组织病每收佳效。本病许多同道亦认为是风、寒、湿、热四邪外袭,日久不解,化热化毒,热伤经脉,瘀血阻络为病,但据笔者临床体会,决非一般的祛风除湿、通经止痛药所能胜任治疗,故用大毒之马钱子合虎杖、甘草煎汁外洗浸渍以除关节剧痛。马钱子辛苦寒,功能消肿散结,化瘀软坚,祛风散寒,通络止痛,尤对肌肉萎缩,肢体麻痹及骨关节剧痛等顽疾的治疗,屡有奇功。临床体会马钱子散结,消肿止痛,生猛熟缓,攻关拔痼,功过虫蚁,力胜乌附。其有效成份多在生药皮毛中,生药切薄片煎汁外用,直达病所,大能发挥马钱子的有效成份,增强止痛的功效。为防止中毒,故伍以甘草同煎,且只用于四肢关节,不可用于皮嫩肉薄血管汇集的
47、部位,如头部、腹部、前阴部,以防不测。虎杖有祛风、利湿、破瘀、通经、止痛、解一切热毒,利大小便之功,且有抗菌消炎的作用,故合甘草,更增马钱子外用的消炎止痛之功。皮肌炎属现代医学之免疫性疾病,乃因免疫复合物的胶固沉积,造成组织损伤和机能障碍,变生痼疾。此即吴又可所论的“主客交混,最难得解”,发为“主客交病”之相似之处。三甲散之方意似从仲景升麻鳖甲汤悟出,相似之处是升麻鳖甲汤乃通络散结,由表透外之方。升麻和鳖甲同用,则深入阴分,透出阳分,此方鳖甲和蝉衣、僵蚕同用,更有深入阴分,透毒邪外出之妙。后世杨栗山之寒温条辨首推蝉衣、僵蚕为治疗时行温病之要药。乃取僵蚕功能散风降火,化痰软坚,解毒疗疮,蝉衣轻清
48、灵透,为治疗血病圣药,且能祛风胜湿,透热解毒之功。三甲散中鳖甲、穿山甲、 虫同用,功能化瘀通络,消 散结,故对皮肌炎患者查有肝脾肿大者更为合拍。据历年报道和笔者临床所见,皮肌炎患者多扪及肝脾肿大,此亦是时医用激素治疗久久不愈的原因之一。三甲散用归、草乃祛邪不忘扶正也。2 久病虚损治脾肾 金匮肾气疗效神9皮肌炎患者久用激素治疗,缠绵不愈,乃致脾肾虚损者,非三甲散所能胜任,当从虚损论治。盖脾主四肢,主肌肉,又因肾阳虚衰,火不生土,四肢不得禀水谷之气,即出现神疲身倦,肌肤疼痛,四肢软弱无力,或眼睑红肿,甚至颜面浮肿,吞咽困难,毛发脱落,全身多汗。命火不足则不能暖脾以助运化,即有饮食少思,便溏次多。肾
49、主骨、肾藏精,肾阴阳两虚,骨失所养,证见腿足软弱,四肢不举等象,因激素类似纯阳之品,久耗肾阴,致阴阳长期失调,病症往往呈进行性加重,甚至不能起床活动。朱师治疗此型皮肌炎均从脾肾虚损,阴阳失衡论治,选金匮肾气丸加味治疗,每收卓效。笔者仿朱师之法,曾治赵姓少妇,30 岁。患皮肌炎年余,多方求治,屡用大剂量激素等西药治疗,仍反复发作,四肢软弱无力,全身肌肉酸痛,进行性加重,上肢为甚,伴眼睑肿胀,身倦神疲,低言少语,腿足软弱,致下蹲不能站起,颜面、颈部、胸背皮肤黯赤,不思饮食,便溏次多,月经提前,经量多色淡,舌红苔薄白,脉细弱,因来诊前颜面眼睑浮肿日趋严重,甚至吞咽食物困难,张口受限,且下肢大腿连臀出现红斑,全身肌肉均有压痛,肝功复检异常,脉症分析,病已损及脾肾,治当补肾之体,益肾之用,方用金匮肾气丸改汤治之,药用:熟地 45,怀山药、山萸肉各 12,茯苓、泽泻各 15,丹皮、制附子各 10,肉桂 6,红参、砂仁各 5,(红参、砂仁共打粉分 3 次冲汤药同服) 。服汤药 1 个月后,诸症大减 ,肌肤酸痛,颜面、眼睑肿消失,精神已振,食欲亦增,嘱
