1、临床常用生物化学检查,1掌握电解质检测的临床意义。 2掌握空腹血糖的正常值及其临床意义。 3掌握心肌酶学检测的正常值，掌握心肌酶学种类和临床意义；掌握血清脂质、血清脂蛋白、血清载脂蛋白检测的正常值及临床意义。 4掌握FT3、FT4 、TT3、TT4、rT3、TSH的正常值及临床意义。,一、血清电解质检测,一、血清钾测定 【参考值】 3.55.5mmol/L. 【临床意义】 低于3.5mmol/L为低血钾症；高于5.5mmol/L为高血钾症。 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3)细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)
2、丢失过多；(3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。,二、血清钠测定 【参考值】 135147mmol/L。 【临床意义】 低于135mmol/L为低血钠症；高于147mmol/L为高血钠症。 高钠血症见于：(1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。 低钠血症见于：(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水；(4)局部失钠失水；(5)稀释性低钠血症。,三、血清钙测定 【参考值】 总钙为2.252.75mmol/L 【临床意义】 低于2.25mmol/L为低钙血症；高于2.7
3、5mmol/L为高钙血症。 高钙血症见于：(1)摄入钙过多；(2)原发性甲状旁腺功能亢进症；(3)服用VitD过多；(4)骨病、骨折等；(5)某些肿瘤：肾癌、肺癌，急性白血病等。 低钙血症见于：(1)摄入不足和吸收不良；(2)需要增加；(3)吸收减少；(4)肾脏疾病；(5)急性出血坏死性胰腺炎。,四、血清氯测定 【参考值】 血清氯为96108mmol/L 低于90mmol/L为低氯血症；高于120mmol/L为高氯血症。 【临床意义】 血清Cl-变化与Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失Cl-多于失Na+；若大量丧失肠液时，则失Na+多于失Cl-。 五、血清磷测定 【参
4、考值】 血清磷成人为0.961.62mmol/L 【临床意义】 血磷增高见于甲状旁腺功能减低、维生素D过量、肾功能不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合等； 血磷降低见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症DM、肾小管疾病等。,六、血清铁及相关成分测定 血清铁及相关成分检测包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白的检测。 1血清铁（SI）检测： 成人男性1130mol/L；女性927mol/mL增多见于：肝细胞损害疾病；肝细胞性和溶血性黄疸，有利于黄疸鉴别诊断；某些血液系统疾病。降低见于：缺铁性贫血；慢性炎症或感染。 2总铁结合力检测：TIBC男性5077mol/L；女性5477mol/L增高见于：
5、生理性：女青年、妊娠妇女；病理性：缺铁性贫血、急性肝炎、肝细胞坏死。降低见于：生理性：新生儿；病理性：肝硬化、肾病综合征、脓毒血症、肿瘤、海洋性贫血、慢性感染。,3转铁蛋白饱和度(TS)检测：3334增高见于铁利用障碍，铁负荷过重；降低见于缺铁。 4铁蛋白(SF)检测：男性15200g/L；女性12150g/L 增高见于：体内贮存铁增加；铁蛋白合成增加；组织内铁蛋白释放增加。见于血色病、输血、AA、溶血性贫血，铁剂的使用不当。 降低见于：体内贮存铁减少，如缺铁性贫血、妊娠；铁蛋白合成减少，如营养不良。,二、血糖及其代谢物检测,一、空腹葡萄糖（FPG）检测： 【参考值】 邻甲苯胺法为3.96.1
6、mmol/L【临床意义】1增高见于：1型或2型糖尿病；内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等；应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗死等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。2减低见于：胰岛素运用过多；缺乏抗胰岛素激素；肝糖原贮存缺乏性疾病：肝病、营养不良。,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验） 【参考值】 2hPG7.8mmol/L 【临床意义】 1诊断糖尿病：FPG7.0mmol/L或2hPG11.1mmol/L；随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳
7、性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。 2糖耐量减低：指空腹血糖7.0mmol/L，2hPG在7.811.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 3葡萄糖耐量曲线低平：常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。,三、血清胰岛素检测 【参考值】 RIA法空腹：血胰岛素为1020mu/L。 【临床意义】 1糖尿病：1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线；2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。 2肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。,四、C肽检测 测定血清C肽
8、水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。 【参考值】 空腹：0.31.3nmol/L 【临床意义】 1血清胰岛素和C肽浓度均升高见于胰岛B细胞瘤患者； 2. 血清胰岛素浓度升高，而C肽不增加见于外源性胰岛素过量；胰岛B细胞瘤术后，血清C肽水平仍升高，提示肿瘤未被完全切除或有复发。 3.糖尿病的鉴别：1型DM胰岛素和C肽均降低； 2型DM存在胰岛素抗体时，胰岛素降低， C肽正常， C肽检测可了解胰岛B细胞功能。,三、心肌标志物检测,一、基本概念心肌组织含有多种酶系，当心肌组织受损伤时其所含的酶类便可释放入血，使血清内相应的酶活性增高，引起该酶活性增高的疾病主要是急性心肌梗死和心肌炎
9、。用于这些疾病诊断的酶称为“心肌酶”。和心肌关系密切的几种酶的组合称为“心肌酶谱”。组成心肌酶谱的几种酶虽然没有一种是心肌特有的，但组合在一起却可对心肌损伤的诊断具有特征性，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。在整个心肌梗塞病程中，心肌酶谱表现规律性变化。,二、心肌酶谱的组成（一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定此酶在心肌含量最高，肝为第二位，在肝损害时，其漏出量也较ALT为低。【临床意义】 AST属于非特异性细胞内功能酶，正常时血清内含量很低；当心肌细胞和肝细胞受损伤，其活性迅速增加。（二）肌酸激酶（CK）测定肌酸激酶，主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织
10、的胞质和线粒体中。正常人血清中CK活性甚低，当上述组织受损时，CK进入血中，使血中CK随即上升。【参考值】 酶偶联法：男24195UL；女24170UL肌酸显色法：860UL,【临床意义】1AMI时血清CK浓度显著升高。CK是AMI病人血清中出现最早的酶之一，梗死发生后34小时内CK开始上升1224小时达到高峰，35天即可恢复正常，所以CK测定有利于心肌梗塞病人的早期诊断。2进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤等CK亦显著增高。3脑血管意外、休克、全身性惊厥、破伤风、骨骼肌损伤等CK亦高。4甲状腺素可抑制CK的活性故甲状腺机能减退时CK可增高。,三、肌酸激酶同工酶测定CK是由B和M两个亚
11、单位组成的二聚休，两个亚单位可组合成三种CK同工酶，即CK-BB(CKl)、CK-MB(CK2)、CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于脑、前列腺、肺、膀胱等，骨骼肌以CK-MM占优势；而CK-MB则主要分布于心肌中。正常人血清中大部分为CK-MM，也含有少量CK-MB，CK-BB含量极微，用一般方法不易检出，只有在脑组织受损的情况下，血脑屏障发生变化时才会增高。 【临床意义】 CK-MB升高常被当作心肌损害的特异性指标，对急性心肌梗塞早期诊断很有价值，CK-MB大幅度增加往往提示心肌梗死面积大，预后较差。,三、乳酸脱氢酶（LDH）测定 【参考值】 速率法100240UL 【临床意义】 心
12、肌梗死后810小时开始升高，4872小时达高峰，可持续1014天后恢复正常；心肌炎、心包炎伴肝淤血时LDH活力可中度增高；肝病、恶性肿瘤、肾病、肌病等也可增高。心肌梗死时同工酶LDH1/LDH21，以LDH1增高为主。 四、肌红蛋白（Mb）和肌钙蛋白（cTn）测定 是诊断心肌梗死和心肌早期损伤的特异性指标，急性冠脉综合症（ACS）患者Mb和cTn可在心肌损伤后36小时内升高。,四、血脂检测,血清脂类物质包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪（FFA）。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外
13、少数介于LDL和HDL之间的LP，称为LP（a）。载脂蛋白（Apo）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂质代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、D、E。,一、血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 2.845.17mmol/L成人5.17mmol/L为合适水平5.205.66mmol/L为边缘水平5.69mmol/L为升高【临床意义】1增高：冠心病、动脉粥样硬化、高血脂症；长期高脂饮食；胆管阻塞如胆结石、肝脏肿瘤、胰头癌等；糖尿病、甲状腺功能减退；肾病综合征；2降低：见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良。,二、血清甘油三酯（TG）测定
14、【参考值】 0.561.7mmol/L1.70mmol/L为合适水平1.70mmol/L为升高 【临床意义】1增高见于：冠心病、高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。2降低见于：甲状腺功能亢进症、营养不良及严重肝衰竭等。,三、血清脂蛋白检测 （一）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定【参考值】 2.073.12mmol/L3.12mmol/L为合适水平3.153.61mmol/L为边缘升高3.64mmol/L为升高 【临床意义】 LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增高1%2%。如TC偏高，LDL-C升高可称高胆固醇血症，如TC偏高，LDL-C
15、升高应作治疗。,（二）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定 【参考值】 0.942.0mmol/L1.04为合适水平；0.91mmol/L为减低。 【临床意义】 HDL-C与TC呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时HDL-L减低。,（三）载脂蛋白的测定：脂蛋白中的蛋白成份为载脂蛋白，可分为apoA 、 apoB、 apoC、 apoE等。 1.载脂蛋白A1（ apoA1）：可直接反应HDL的水平，故 apoA1 与HDL一样可预测和评价冠心病的危险性。 apoA1水平与冠心病发病率呈负相关，比HDL更精确、更灵敏。 2.载脂蛋白B （ apoB）：可直接
16、反应LDL的水平，apoB水平与冠心病发病率呈正相关。 3. apoA1/ apoB正常为12，当1时，更易患冠心病。,五、甲状腺功能检测,一、甲状腺素和游离甲状腺素（T4、FT4）测定：甲状腺素是3，5，3，5-四碘甲状腺原氨酸（T4）。T4以两种形式存在：一种是与蛋白质(甲状腺结合球蛋白，TBG)结合，为结合型甲状腺素(T4)；另一种是呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素(FT4)，两型可互相转化。结合型与游离型之和为血清总T4(TT4)。T4不能进入外周组织细胞，只有转变成FT4后才可进入细胞发挥其生理功能，故测定FT4比测定TT4意义更大。但是，在生理情况下，几乎所有的T4都呈结合型
17、，而FT4含量甚少。促甲状腺激素(TSH)刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH的释放。,【参考值】 RIA：TT4为65155nmol/L；FT4为1030pmolL 【临床意义】 1增高：见于甲状腺功能亢进症；先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性胆汁性肝硬化等。 2减低：见于甲状腺功能减退症、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、先天性TBG减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。 3观察甲亢和甲减治疗效果。,二、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸（T3和FT3）测定T4经脱碘后转变为3，5，3-三碘甲状腺原氨酸(T3)。T3以两种形式存在：一种是与TBG结合；为结
18、合T3；另一种呈游离状态，为游离型T3(FT3)，两型可互相转化。结合型与游离型之和为总T3(TT3)。T3不能进入外周组织细胞；只有转化为FT3后才可进入细胞发挥其生理功能；故测定FT3比TT3测定意义更大。但是，生理情况下，主要以结合型T3为主，FT3含量甚少。TSH刺激甲状腺分泌T3，T3反馈抑制TSH释放。,【参考值】 RIA：T3为1.63.0nmol/L；FT3为410pmolL。 【临床意义】1TT3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验。甲亢时TT3和FT3升高；甲减时TT3和FT3降低。FT3对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标。2观察甲亢和甲减药物治疗的效果。3与T
19、4同时测定可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法。T3型甲亢T3升高，T4正常；T4型甲亢T4升高，T3正常。4妊娠、雌激素、口服避孕药，能使T3升高；雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征及某些药物(水杨酸、保泰松等)能使T3降低。,三、血清促甲状腺激素（TSH）测定 【参考值】 成人为210mU/L 【临床意义】血清TSH测定是诊断轻度和早期甲状腺功能减退和亢进的敏感指标。 1.TSH增高见于：甲减、单纯性甲状腺肿、垂体肿瘤、甲状腺炎等； 2.TSH降低见于：甲亢、腺垂体功能减退症等。,复习思考题： 1空腹血糖的正常值及其临床意义？ 2血清脂蛋白、血清载脂蛋白检测的临床意义？ 3高钾血症的常见病因有哪些？ 4常见的心肌标志物有哪些？,
