1、李 志 英主任医师 医学硕士 硕士研究生导师广州中医药大学中医专业广东省中医医院眼科南京中医药大学中医眼科师资班中山医科大学眼科医院、眼科研究所河北医科大学第二医院眼科大连外国语学院广州外国语学院日本千葉大学医学部眼科留学成都中医药大学中医眼科硕士研究生,第二章 白睛疾病,广 州 中 医 药 大 学 第一临床医学院眼科教研室,李志英,一 白睛与脏腑的关系白睛又名白仁，位于眼球的最外层，包括球 结膜和前部巩膜.属五轮中的气轮，在脏属肺，肺主气之升降。 若治节失调，则气机不利，气血滞涩，致白睛疾病.白睛疾病治疗的关健：疏通肺气，复其治节.肺主皮毛，外邪侵袭，容易犯肺，致生白睛发 病。反之，时邪侵及
2、白睛也会影响及肺。故宜疏解 外邪，以免内侵.白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重.,中医白睛：表层为球结膜、里层为巩膜,二 结膜与巩膜的组织解剖与生理特点结膜 是一层薄而透明的组织；覆盖在眼睑 后面和眼球前面，有保护眼球的作用.1睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动2球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿或 出血而隆起.3穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部分.结膜囊 由结膜形成的囊状间隙.巩膜 质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜 共同构成眼球的外壁.,眼球解剖简图,白睛疾病包括：暴风客热：传染性结膜炎、流行假膜性结膜炎天行赤眼：急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎金疳：泡性结膜炎
3、火疳：前部巩膜炎白睛青蓝：深层巩膜炎，晚期巩膜葡萄肿白涩症：慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳白睛溢血：结膜下出血,风热眼,第一节 风 热 眼概 述定义 指因外感风热或感受时邪毒气，发病急剧,容易相互传染,甚至引起流行的眼病.包括由局部细菌、病毒感染引起的：暴风客热：传染性结膜炎、流行假膜性结膜炎天行赤眼：急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎,天 行 赤 眼 又称爆发火眼。发病急剧，双眼发病. 一人发病，迅速传染，可引起广泛流行，多发生在春夏. 相当于急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎.,病因病机 1 疫疠之气侵犯于目. 2 肺胃蕴热，兼感疠毒，内外和邪，
4、交攻于目. 3 细菌感染（科-韦氏杆菌）. 潜伏期 1 2天 病 程 7 - 14天 自觉症状1. 灼热， 刺痒， 异物感. 2. 胶粘脓样分泌物，睁眼困难（眵多泪少）. 3. 视力不受影响.,眼部检查 眼 睑：中度红肿结膜形态与充血特点：1. 睑球结膜充血，颜色鲜红.2. 有出血点或出血斑.3. 睑结膜血管模糊. 4. 常有滤泡.角 膜：透明,角膜,睑结膜充血,球结膜充血,滤泡,治疗风热初起，病情尚浅，多有肺经郁热，疏风 清热应以清肺热为主：辛凉解表，清热解毒1. 桑菊饮、银翘散之类2. 眼炎方（经验方）桑叶 杭菊 黄芩 赤芍 连翘 防风3. 风热偏重者用眼炎方加芦根 栀子 白芷 4. 若白
5、睛溢血，胞肿头痛，眵多粘连，舌 红苔黄，为毒邪内侵，上方加解毒凉血之品或用 泻肺饮,5. 若肿痛难开，伴有烦躁口喝，小便红赤. 大便秘结，为里热壅盛，宜泻火通肺。用凉膈连 翘散.6. 若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品.二 外治1. 结膜囊冲洗 （1-2次/日）0.9%氯化钠液 2%黄连液2%鱼腥草液等,2. 眼药水点眼 （3-5次/小时）外障滴眼液 鱼腥草滴眼液 抗生素滴眼液,暴风客热是因外感风热而发病急剧，且有红肿热痛 特征的眼病，故名暴风客热.多见于儿童，可在小范围相传. 类似于假膜性结膜炎病因病机1. 外感风热邪毒，内兼肺脾火盛，风热相 搏，交攻于目，突然而发. 2 细菌或病毒（肺炎双
6、球菌、葡萄球菌、流 行性感冒杆菌）.,潜伏期 1 2天病 程 约14天 自觉症状1. 眼眵多，流血水样眼泪。（热泪如汤）2. 兼上呼吸道感染症状如高热、卧睡不宁、流涕、咳嗽,眼部检查 眼 睑：高度红肿（胞肿如桃）呈紫红色.结膜形态与充血特点： 1.2.同天行赤眼. 3. 睑结膜面有灰白色的 假膜，抹去时有轻微出血， 但结膜组织无破坏. （应与白喉假膜鉴别） 角 膜：透明,眼睑红肿,睑结膜充血,治 疗根据风和热的轻重而决定治疗原则1 风重于热： 症状：眼睑红肿，泪多于眵，怕光，白睛浮 肿，鼻塞流涕，苔薄脉浮，指纹清蓝微紫而浅. （风重症候 + 风热表证）治法：疏风为主，泻火为辅方药：泻肺饮或银翘
7、散加石膏，白芷，重用 荆芥，防风如兼大便秘结，烦躁不宁，宜泻火解毒， 通腑，用凉膈连翘散.,2 热重于风症状：红赤较甚，眵泪胶粘，高热咳嗽，口 喝尿黄，便结烦躁，苔白黄腻，舌红，脉滑数， 指纹紫红而稍沉. （热重症候+ 内热实证）治法：泻火为主，疏风为辅.方药：泻肺饮加减眼科纂要石膏、黄芩、桑白皮清热泻肺栀子、连翘、木通、甘草清心泻火羌活、防风、荆芥、白芷祛风散邪赤芍活血止痛,3 风热并重既有表证，又有里证.治法：表里双解方药：菊花通圣散证治准绳防风通圣散加菊花，主治三阳合病，通治上 中、下三焦的表里实热之证.杭菊清肝明目祛风麻黄发汗解表引泻防风、荆芥、薄荷解表，邪从口鼻出白术、甘草健脾和胃川
8、芎、当归、赤芍和肝凉血,二 外治1. 拭去结膜粘附的假膜，用生理盐 水冲洗，或用硝酸银涂布睑结膜面，注意 切勿接触角膜.2. 其余外治法同天行赤眼.,天行赤眼暴翳感受了时气邪毒而致白睛黑睛同病的一种 白睛疾病.发病急剧，能引起传染和广泛流行.类似于流行性角结膜炎. 病因病机1 外感风热邪毒，内兼肝胆实火，风火热 毒相搏，交攻于目，突然而发.2 病毒感染 （属DNA第八型腺病毒）,潜伏期 5 12天病 程 数周至数年或更长（10天-45天）自觉症状1. 流泪，异物感.2. 粘泪多，脓样分泌物（泪多眵少）.3. 角膜炎时怕光，影响视力.4. 耳前淋巴结肿大、压痛.,眼 睑：轻度或中度红肿. 结膜形
9、态与充血特点：1. 睑结膜轻度至中度充血，球结膜充血颜 暗较红.2 角膜症状出现时有轻度睫状充血.（一般在发病1-2周后出现） 角 膜：早期透明. 7-10天角膜炎时出现 点状浸润。愈后留下点状翳膜.,浅层点状角膜炎,角膜点状混浊（荧光染色阳性）,治疗1. 初期 风重于热，病变局限于结膜治法：疏风清热（清肺热为主）方药：泻肺饮加大清叶2. 中期 肝肺实火，抱轮红赤，角膜有点 状侵润，刺激症状明显.治法：肝火与肺火的轻重而确定以泻肝 火或泻肺火为主.,方药：肺火重者用泻肺饮肝火炽盛者用龙胆泻肝汤直泻肝火；或用银翘散加栀子，龙胆草.3 后期 多属余邪未清，仍见角膜侵润， 仍见角膜侵润，但点翳已形成
10、。治法：清肝退翳方药：退翳丸或加减拨云退翳散二 外治1. 同天行赤眼.,2. 用抗病毒类眼药水：病毒唑滴眼液无环鸟苷滴眼液鱼腥草滴眼液 3. 点翳形成后珍珠末珍珠层粉,注意事项1.禁忌包眼2.禁忌用眼药膏涂眼预 防本病传染性强，传染途径多由患眼分泌 物直接或间接接触健康人的眼内而发病， 要切实做的预防工作.,小结1.本病具有传染性.传染途径：接触传染.2.外感风热或感受时邪毒气，发病急剧.包括由局部细菌、病毒感染引起的传染性结膜炎、流行假膜性结膜炎（暴风客热）、急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎（天行赤眼）、流行性角结膜炎（天行赤眼暴翳）.3.症状：结膜充血、眼分泌物、怕光流泪. 暴风客热：热泪如汤、上呼吸道症状 天行赤眼：眵多泪少 天行赤眼暴翳：,3.三种结膜炎的临床表现虽然有各自的特点，但是致病因素不外乎风热毒邪侵袭，所以在治疗上均以疏风清热为主，临证时根据风热的轻重和是否有兼证而灵活加减.,复习思考题1.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴 翳的临床特征.2.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴 的治疗.3.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴 治疗注意事项.,
