1、,第十一章 黑睛疾病,一、 角膜的结构特点：（一）上皮细胞层可修复，不留瘢痕（二）前弹力层不能修复（三）基质层损伤后遗留瘢痕（四）后弹力层损伤后可由内皮细胞再生（五）内皮层1.具有“泵”的功能2.角膜内皮细胞出生后不能再生,二、 角膜的生理特征： （一）透明性1.角膜无血管2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐3.角膜的“脱水状态”（二）敏感性角膜具有丰富的感觉神经（三）新陈代谢缓慢角膜本身无血管，不能直接输送营养,三、 中医的认识：（一）名称：黑睛（二）生理特征：风轮，内应于肝(三）临床表现：症状 疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛体征 视力下降抱轮红赤（白睛混赤）黑睛新翳,（四）病变过程黑睛星翳黑睛溃破
2、黑睛穿孔蟹 睛宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳） 斑脂翳（云翳 斑翳 白斑）正漏眼痨 （五）治疗,1、内治：早期 祛风清热中期 清肝泻火、通腑泻热、清热利湿后期 退翳明目 2、外治：滴眼药散瞳,角膜炎总论,一 、病因：1.感染： 细菌感染表皮葡萄球菌真菌感染镰刀菌病毒感染单纯疱疹病毒2.内源性：3.局部蔓延：,角膜炎总论,二、 病理：1、浸润阶段此阶段修复可恢复透明2、溃疡阶段角膜浸润角膜水肿角膜组织变性坏死脱落角膜溃疡3、瘢痕阶段浸润吸收周围上皮细胞再生溃疡面修复瘢痕（云翳、斑翳、白斑）4、穿孔阶段溃疡加深破坏基质层后弹力层膨出后弹力层破裂角膜穿孔,角膜炎总论,三 并发症：（一）角膜穿孔后弹力层破裂
3、角膜穿孔虹膜嵌顿（二）角膜瘘角膜穿孔位于正中房水冲刷穿孔,不愈合角膜瘘,角膜炎总论,（三）眼内炎角膜穿孔眼球内外交通眼内炎全眼球炎眼球萎缩 （四）粘连性角膜白斑虹膜嵌顿愈合粘连性角膜白斑 （五）继发性青光眼1.角膜炎虹睫炎炎性渗出阻塞房角眼压高2.虹膜前粘连前后房不交通房水排出不畅眼压高 （六）角膜葡萄肿,继发青光眼眼压高角膜瘢痕膨出,角膜炎总论,四 、诊断：（一）临床表现1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力障碍2.体征：睫状充血或混合充血角膜浸润混浊或角膜溃疡（二）病史1.外伤史2.感冒发烧史3.全身性疾病（三）实验室检查,角膜炎总论,五 、治疗：1.病因治疗2.散瞳3.对症治疗4.治疗并
4、发症,第一节 聚星障 一、 概述 ：1、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳， 其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流 泪的眼病。2、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎 二、病因病机1.外感风热2.肝经伏火3.脾胃湿热4.阴虚火旺,三 临床表现：（一）病史： 常有感冒史 （二）症状：1.畏光、流泪、刺痛2.视力下降（三）体征：1、黑睛生翳：星点状树枝状地图状2、抱轮红赤（睫状充血）3、黑睛知觉减退（树枝状或地图状角膜炎）,特例:黑睛生翳 如盘状表面光滑，荧光素染色阴性（角膜基质炎）（混睛障)（三） 实验室及特殊检查 四 诊断：1.病史 2.症状3.体征：抱轮红赤黑睛呈树枝状、地图状的形态黑睛
5、知觉减退,五、 治疗：（一） 辨证论治1、风热客目症状：治法：疏风清热方药：银翘散2.肝胆火炽：症状：治法：清肝泻火方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）,3.湿热犯目：症状：治法：清热除湿方药：龙胆泻肝汤合三仁汤4. 阴虚夹风症状：治法：滋阴祛风 方药：加减地黄丸（二）外治1.滴眼药水（1）中药眼液（2）抗病毒眼液 ：无环鸟苷、碘苷,（3）抗生素眼液 （4）散瞳 （5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）3.手术治疗冷冻手术羊膜移植术角膜移植术 七 预后 八 预防,第二节 花翳白陷 一、 概述 ：1、定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起， 中间低陷，状如花瓣的眼病。2、相应西医病名：角膜溃疡 A、细菌性角膜溃
6、疡（毒力弱） B、蚕蚀性角膜溃疡二、病因病机1、风热外袭2、热邪炽盛3、厥阴虚寒,三、 临床表现：细菌性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡 1自觉症状 碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。 2眼部检查 1）抱轮红赤，或白睛混赤。2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或如蚕蚀之状，形如新月。,蚕蚀性角膜溃疡是一种自身免疫性疾病，多见于老年人， 角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性 的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生 血管覆盖。 3实验室检查 （1）病变部位刮片作病原体培养。 （2）免疫学检查,四、诊断依据 (细菌性角膜溃疡)1患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。 2抱轮红赤或白睛混赤；黑
7、睛生翳，四周高起， 中间低陷，荧光素染色检查阳性。 3病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊 断。,五、治疗 1辨证论治 （1）肺肝风热症状：治法：疏风清热。方药：加味修肝散。 （2）热炽腑实症状：治法：通腑泻热。方药：泻肝散。,（3）阳虚寒凝症状治法：温阳散寒通脉。方药：当归四逆汤 2外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗） （1）滴眼药水：清热解毒及退翳眼药水糖皮质激素滴眼液散瞳药胶原酶抑制剂 如2半胱氨酸眼药水滴眼免疫抑制剂 如12环孢霉素A油制剂,（2）手术治疗： 改良割烙术角膜羊膜覆盖术角膜板层移植手术穿透性角膜移植手术。 3其它治疗,第三节 湿翳一、 概述 ：1、定义：湿翳是指黑睛生翳，其表面
8、微隆起，状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病。2、相应西医病名：真菌性角膜炎 二、病因病机 湿热,三 临床表现：（一）症状：1.起病缓慢，病程长2.自觉症状轻,视力下降重 （二）眼部检查 1.眼睑红肿2.抱轮红赤或白睛混赤3.分泌物呈粘液性4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳色灰白 而欠光泽如豆腐渣, 表面微隆起，5.黄液上冲 （三）实验室及特殊检查 ： 发现真菌,（四）并发症与后遗症 同凝脂翳 四、诊断依据 1植物性黑睛外伤史。 2黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。 3局部体征严重而自觉症状较轻。 4病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。,五、治疗 1辨证论治 （1）湿重于热症状：治法：祛湿清热。方药：三仁
9、汤 （2）热重于湿症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹,2外治： （1）滴眼药水： 选用抗真菌眼药水0.1二性霉素B眼药水滴眼 使用散瞳眼药水1阿托品滴眼液滴眼 （2）手术治疗：同凝脂翳 3其它治疗全身使用抗真菌药物治疗 六、预防与护理,病毒性 细菌性 真菌性 诱 因 发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史 充 血 睫状充血 混合充血 混合充血 分 泌 物 量少、水样 量多、脓性 量少、粘性 溃疡形态 树枝状、 灰黄色呈不 灰白色形状地图状 规则圆形 不规则 前房积脓 不常有 常有脓多 常有脓量多 黄色 少不一 溃疡穿孔 很少 常可穿孔 常可穿孔 病 程 起病缓慢 起病急， 起病缓慢，病程长
10、有 发展快， 发展徐缓，复发性 无复发性 病程较长病原检查 病毒 细菌 真菌 治 疗 抗病毒药 抗细菌药 抗真菌药 中医病名 聚星障 花翳白陷 （轻） 湿翳凝脂翳（重）,第四节 凝脂翳 一、 概述 ：1、定义： 凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。2、相应西医病名：细菌性角膜炎主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。二、病因病机1、风热外袭2、肝胆火炽3、热盛腑实4、正虚邪恋,三、 临床表现： （一）病史 外伤、漏睛（慢性泪囊炎） （二）症状：1.发病急，发展快2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重,（三）体征：,1.胞睑红肿 2.白睛肿胀，白睛混赤 3.大量脓性分泌物
11、，状如凝脂 4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面 5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小 6.黄液上冲,（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌（五）并发症与后遗症黑睛溃疡治愈宿翳黑睛溃疡穿孔蟹睛症 眼珠塌陷,四、诊断：,1.往往有外伤、漏睛史2. 发病急、发展快、病情重3.黑睛溃疡面附有凝脂4.常伴黄液上冲 5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌,五、治疗本病起病急，来势猛，严重威胁视力，宜中西医结合抢救。 （一）西医治疗：1、局部用药抗生素眼液散瞳结膜下注射2、全身治疗,3、手术治疗 1）角膜羊膜覆盖术 2）角膜移植手术。,（二）中医治疗1辨证论治（1）风热壅盛症状：治法：祛风清热。方药：新制柴连汤
12、（2）肝胆火炽症状：治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤,（3）热盛腑实证症状：治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子（4）气阴两虚证症状：治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤偏于气虚者用托里消毒散2、外治 六、预防,第五节 混睛障一、 概述 ：1、定义：混睛障是指黑睛深层生色灰白翳障， 混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。2、相应西医病名：角膜基质炎,二、病因病机1风热外袭2肝胆热毒3湿热内生4虚火上炎、 三、临床表现：1自觉症状 ：1）初期畏光、流泪2）视力下降,2 眼部检查 ：1）抱轮红赤 2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整 个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃
13、状，不形 成溃疡 （荧光素染色阴性）。3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层， 呈毛刷状排列。 4）合并瞳神紧小症 全身表现4 实验室及特殊检查,四、诊断依据1自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。2黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，荧光素染色阴性。3有助诊断的相应检查。 五、治疗 1辨证论治（1）肝经风热症状：治法：祛风清热。方药：羌活胜风汤,（2）肝胆热毒症状：治法：清肝解毒，凉血化瘀。方药：银花解毒汤 （3）湿热内蕴症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹 （4）阴虚火炎症状：治法：滋阴降火。方药：滋阴降火汤,2外治 （1）滴眼药水：糖皮质激素滴眼液散瞳 1阿托品眼液 （2）球结膜下注射： （3）手术治疗
14、：角膜移植手术 3其它治疗治疗原发病 六、预防与护理,其他类型的黑睛病变 一、 疳积上目（角膜软化症） 特点: 维生素A缺乏黑睛软化黑睛穿孔 治疗： 补充维生素A 预防感染 二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎） 黑睛长期暴露而生翳的眼病 特点：1自觉干涩疼痛，羞明流泪、视力下降。2眼睑不能闭合，抱轮红赤，黑睛暴露生翳。 治疗：保护黑睛、预防感染、,三、宿翳黑睛疾患痊愈后，遗留下的瘢痕翳障特点: 1眼无红赤疼痛。2黑睛遗留形状不一、厚薄不等的瘢痕翳障，荧光素染色检查阴性。治疗：明目退翳 （石决明散） 四、角膜接触镜引起的并发症1、巨乳头状结膜炎2、角膜上皮剥脱3、角膜新生血管,五、大泡性角膜病变 特点：角膜病变、手术角膜内皮损伤角膜内皮失代偿角膜水肿视力严重下降伴疼痛。 治疗：药物治疗效果不佳角膜移植手术,
