1、感染性休克的临床诊治进展,1:定义： 各种感染性病原引起的全身炎症反应综合征（）并发组织灌注不足及多器官功能障碍综合征()命名为感染性休克。故感染性休克的诊断标准包括+。,的诊断标准为,（1）体温38或36（2）心率90/min（3）呼吸20/min或PaCO12*109/L或9L，或未成熟中性粒细胞0.1,休克引发的MODS诊断标准：,收缩压mmHg或较原基线下降mmHg以上，尽管有足够体液但仍有组织灌注不足，其表现为：高乳酸血症（mmol/L),毛细血管再充盈时间延长或皮肤有花斑，以及MODS(尿少、意识障碍、高乳酸血症、肝肾功能不全。),发病机制,败血症: 感染部位的病原菌繁殖并造成红肿
2、热痛等损伤性炎症反应, 以及病原菌进入血液形成迁徙性病灶(肺、肝、脑、皮肤、肾等部位化脓性炎症），实验室检查有血液和感染部位组织、分泌物 的细菌培养（+）,毒血症：繁殖的细菌产生的毒素（主要为内毒素）造成人体中毒的临床征象（发热、嗜睡、意识恍惚、谵语、循环功能障碍、低血压、骨髓造血抑制或类白血病反应等）,内毒素具有：（1）促进脑下垂体释放内啡肽，其对心血管有抑制作用，使心肌收缩减弱，心排量减少，血管通透性增加而影响组织灌注；（2）激活补体系统C3、C4、C5 促使肥大细胞释放组胺、5羟色氨、PGE、白三烯-血管内皮损伤，产生NO -毛细血管渗漏综合征（CLS),(3)启动凝血系统-DIC,临床
3、表现,能扪及桡动脉时收缩压80mmHg 能扪及股动脉时收缩压70mmHg 能扪及颈动脉时收缩压60mmHg 小动脉舒张而小静脉收缩毛细血管静水压水肿、体腔积液小静脉舒张血液在微循环中淤滞-周围循环衰竭。此时对体内总情况的判断为血乳酸（0.4-1.3mol/L)当5,ph7.25-组织缺氧。,实验室检查,治疗后血压在80mmHg以上，尿量30ml/h,则表示组织灌注恢复。,治 疗,1.抗菌素：选杀菌力强而减少内毒素释放的抗生素为宜（内毒素释放量头孢他啶培福新依米配能阿米卡星） 2.减少毒血症的损害：激素.通常人体在应急时激素的 分泌量在23天内可增高10倍以上，因此可待应急后用激素更适宜。推荐小
4、剂量（应激剂量）延长疗程的方法。选可在体内直接产生作用，较少产生HPA抑制的氢考等短效制剂为宜，通常不用地米等易发生HPA抑制的长效制剂。人体激素分泌的两高峰即8AM10mg/L,4PM4.7mg/L,其余时间均在3.5mg/L以下（） 3.改善组织灌注以保护脏器功能,（1）.补液量L=(现有HCT-休克前HCT) 现有HCT体重Kg7%（有效血容量占体重7%）补液量L=（应有体液-142正常血钠）现有血钠体重0.6 （2）血管活性物质：去甲肾上腺素：收缩除冠状血管以外的血管使血压上升，故用于高排低阻性休克。4-10ug/min。(2mg+250ml以1ml/min)多巴酚丁胺：低排高阻性休克2-5ug/kg/min.（80mg+250ml以1ml/min)多巴胺：低排低阻性休克5-15ug/kg/min(160mg+250ml以1ml/min),
