休克的诊治PPT课件

1、小儿感染性休克的诊治进展,休克的定义,有效循环血量不足造成组织缺血缺氧而导致脑及全身重要器官损害的临床综合征。,休克的分类,目前尚无普遍接受而又明确可行的分类方法。休克病因和临床症状的复杂性决定了其分类的多元性及分类相互交叉重叠性。传统休克的分类不能适应临床应用。,休克的分类,非感染性休克,1、心源性休克：重症急性心衰，心律失常，先心病，先心病术后，中毒，化疗药物，暴发性心肌炎2、低血容量休克：肠炎伴重症脱水，失血性休克（消化道，颅内或手术部位出血等）、大面积烧伤，小婴儿高热伴吐泻，肾病综合症，过度限液。

2、小儿休克的初步诊治,内 容,休克定义氧运输心血管功能复习体格检查注意事项休克分类休克的初步治疗,休克的定义,休克（Shock)系因循环功能不全或衰竭导致组织灌注不良，脑及全身重要器官缺氧。氧、葡萄糖运送至组织不足注意：血压未列入定义中,心输出量动脉氧含量 CO DO2,氧 运 输,氧运输指每分钟心脏向外周组织输送的氧量,Oxygen dilivery DO2,心 输 出 量,心输出量（CO）每搏量心率前负荷 后负荷 心肌收缩力 （容量负荷）（压力负荷） 用舒张末压表示 常以血压表示,动脉氧含量（CaO2),Hgb(g/dl)SaO21.39(mlO2/gHgb)PaO2(mmHg)0.0031 (mlO2。

3、湖 南 省 妇 幼 保 健 院 业务院长主任医师,产科出血、失血性休克的诊治,方超英,定 义,胎儿娩出后24小时内出血量500ml。,产后出血量的研究 1,全国产后出血研究协作组报道：19831984年 24省市26所医院6241例阴道分娩： 失血估计方法：容积法+称重法+面积法 2小时内总出血量平均：297.6212.9ml 24小时内总出血量平均：398.6238ml 2小时内出血量占24小时总出血量的74.7%,产后出血量的研究 2,同期27所医院470例剖腹产： 术中出血475.32265.2ml 24小时总出血量 598.75280.46ml 研究结果表明：36%阴道分娩产后24小时失血400ml，剖宫产要达600ml。

4、失血性休克的诊治指南,莫利求 2010-6-,休克,器官灌注循环系统异常组织氧供不足,非失血性休克,A 心源性休克：张力性气胸可以减少静脉回流而引起休克B 神经源性休克：自广泛的中枢神经系统或脊髓的损伤C 感染性休克：受伤后几小时才到达急诊室的患者中必须考虑到会发 生脓毒症休克的可能性。 治疗原则:边处理边诊断,心输出量,心输出量=SVHR,取决于：前负荷心肌收缩力后负荷,失血的病理生理,儿茶酚胺释放,HRDBPPP,组织脏器灌注氧供,组胺、缓激台肽、内啡肽、前列腺素,血管通透性,心输出量,细胞缺血缺氧,内质网肿胀、线粒体肿胀、溶酶体破裂、。

5、小儿感染性休克诊治进展,银川市第二人民医院 主任医师 吴琼,一、定义,脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克。,二 、儿童脓毒症定义,1、全身炎症反应综合症SIRS 2、感染 3、脓毒症 4、严重脓毒症 5、脓毒性休克,SIRS,至少下列四项标准的两项：其中一项体温或白细胞计数异常 中心体温38.5或36 心动过速或心动过缓 呼吸增快 白细胞计数升高或下降,感染,存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或与感染高度相关的临床综合症 感染的证据包括临床体检、X线摄片、实验室的阳性结果。,脓毒症。

6、感染性休克的临床诊治进展,1:定义： 各种感染性病原引起的全身炎症反应综合征（）并发组织灌注不足及多器官功能障碍综合征()命名为感染性休克。故感染性休克的诊断标准包括+。,的诊断标准为,（1）体温38或36（2）心率90/min（3）呼吸20/min或PaCO12*109/L或9L，或未成熟中性粒细胞0.1,休克引发的MODS诊断标准：,收缩压mmHg或较原基线下降mmHg以上，尽管有足够体液但仍有组织灌注不足，其表现为：高乳酸血症（mmol/L),毛细血管再充盈时间延长或皮肤有花斑，以及MODS(尿少、意识障碍、高乳酸血症、肝肾功能不全。),发病机制,败血症: 感染部。

7、感染性休克诊治策略,感染性休克,休克概述,感染性休克概述,2012国际感染性休克管理指南,总结,4,1,2,3,感染性休克,休克概述,感染性休克概述,2012国际感染性休克管理指南,总结,4,1,2,3,休克,一、定义 二、分类 三、病理生理 四、临床表现 五、诊断,一、休克定义（SHOCK）,由多种病因引起，最终以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征 实质氧输送不能满足组织代谢的需要,氧代谢,氧供： 静息状态500-700ml/(min.m2)DO2=1.34SaO2（动脉血氧饱和度）Hb（血红蛋白）CO10CaO2=1.34SaO2（动脉血氧饱。

8、小儿感染性休克的诊治进展,休克的定义,有效循环血量不足造成组织缺血缺氧而导致脑及全身重要器官损害的临床综合征。,休克的分类,目前尚无普遍接受而又明确可行的分类方法。休克病因和临床症状的复杂性决定了其分类的多元性及分类相互交叉重叠性。传统休克的分类不能适应临床应用。,休克的分类,非感染性休克,1、心源性休克：重症急性心衰，心律失常，先心病，先心病术后，中毒，化疗药物，暴发性心肌炎 2、低血容量休克：肠炎伴重症脱水，失血性休克（消化道，颅内或手术部位出血等）、大面积烧伤，小婴儿高热伴吐泻，肾病综合症，过度限液。

9、过敏性休克的诊治,玉林市一医院急救中心,休克（shock）是一种由于组织灌注不足产生的综合征，具体说是由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血量不足急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍.,休克的分类: 1.低血容量休克; 2.感染性休克; 3.心原性休克; 4.过敏性休克; 神经原性休克。,一、所谓的过敏性休克 是外界某种抗原性物质（药物、异性蛋白、蜂毒、血清等）进入机体后，通过免疫机制短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。,临床表现在接触致敏原后，出现闪电样发作。

10、新生儿休克的诊治进展,王慧,定义,休克是由各种病因引起的全身器官微循环障碍，导致组织细胞缺氧缺血、代谢紊乱和脏器功能损害为特征的危重临床综合征。 休克是新生儿常见的急症，且是继呼吸衰竭之后第2位最常见死亡原因。,病 因,心源性休克常见原因有：缺氧性心肌损害：窒息，肺炎，呼 吸窘迫，呼吸暂停；代谢性心肌损害：低血糖，低血钙等；严重心律失常：阵发性室上性或室性心动过速，严重心脏传导阻滞；先天性心脏病； 新生儿持续肺动脉高压；低体温与硬肿症。,低血容量性休克各种原因引起的失血，腹泻及呕吐引起的脱水，低血容量性休。

11、湖 南 省 妇 幼 保 健 院 业务院长主任医师,产科出血、失血性休克的诊治,方超英,定 义,胎儿娩出后24小时内出血量500ml。,产后出血量的研究 1,全国产后出血研究协作组报道：19831984年 24省市26所医院6241例阴道分娩： 失血估计方法：容积法+称重法+面积法 2小时内总出血量平均：297.6212.9ml 24小时内总出血量平均：398.6238ml 2小时内出血量占24小时总出血量的74.7%,产后出血量的研究 2,同期27所医院470例剖腹产： 术中出血475.32265.2ml 24小时总出血量 598.75280.46ml 研究结果表明：36%阴道分娩产后24小时失血400ml，剖宫产要达600ml。

12、产科失血的诊治,孕产妇死亡原因,其它的1/3由妊娠合并症引起包括: 疟疾 贫血 肝炎 艾滋病 结核,世界范围有近2/3的孕产妇死亡由以下5种原因造成: 出血(24%) 败血症 (15%) 不安全流产 (13%) 妊娠高血压疾病（子痫） (12%) 难产 (8%),孕产妇死亡原因,*其它直接原因包括: 异位妊娠、栓塞、麻醉引起的 *间接原因包括: 贫血、疟疾、心脏病,严重出血 24%,间接原因 20%*,子痫 12%,其它直接原因 8%*,感染 15%,不安全流产 13%,难产 8%,2003年我国城市农村孕产妇死亡构成情况,2003年四川省孕产妇死因构成,2003年死亡孕产妇的分娩地点构成比,2003年死亡。

13、新生儿休克的诊治进展,休克是由各种病因引起的全身器官微循环障碍,导致组织细胞缺氧缺血、代谢紊乱和脏器功能损害为特征的危重临床综合征，休克是新生儿常见的急症，且是继呼吸衰竭之后第2位最常见死亡原因。 此症主要是血流量减少，心输出量不足，引起生命重要器官的微循环灌流量不足，致全身脏器功能不全的临床综合征。,与其他年龄小儿相比，新生儿休克的病因更复杂，病情进展迅速，早期症状不明显至血压下降症状明显时，病情常难以逆转，且在病因、病理生理及临床诸方面都有其特殊性。因此，临床最重要的问题是早期诊断及时治疗。,病 。

14、心源性休克的诊治进展,概念心源性休克（Cardiogenic Shock CS）是由于各种原因所致心功能异常从而导致动脉血压下降、组织灌流不足的一种状态。 CS的临床概念是心脏输出功能降低及血管容量不足出现的组织低氧血症表现,心源性休克的概念,收缩压18mmHg 对正性肌力药有反应 死亡,血液动力学标准是低血压、收缩压9 0mmHg 至少3 0分钟,一般1h心脏指数（CI）降低22L（min m2）肺毛细血管楔压升高 15mmHg,一般18mmHg,一、发病率因某些患者到达医院诊断之前就死亡，所 以准确的发病率难以测定。另外，不同水 平和不同规模的医疗机构，产生的发病率。

15、小儿休克的 初步诊治,内 容,休克定义 氧运输 心血管功能复习 体格检查注意事项 休克分类 休克的初步治疗,休克的定义,休克（Shock)系因循环功能不全或衰竭导致组织灌注不良，脑及全身重要器官缺氧。 氧、葡萄糖运送至组织不足 注意：血压未列入定义中,心输出量动脉氧含量CO DO2,氧 运 输,氧运输指每分钟心脏向外周组织输送的氧量,Oxygen dilivery DO2,心 输 出 量,心输出量（CO） 每搏量心率前负荷 后负荷 心肌收缩力（容量负荷）（压力负荷）用舒张末压表示 常以血压表示,动脉氧含量（CaO2),Hgb(g/dl)SaO21.39(mlO2/gHgb) PaO2(mmHg)0.003。