1、中医诊疗疾病的特点,东平县中医院 李宗平,中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系,中医基础理论,中医学的哲学基础,中医对正常人体的认识,中医对疾病的认识,中医养生和诊疗疾病的原则, 一 中医学的学科属性,（一）中医学属于自然科学范畴 （二）中医学具有社会科学特性 （三）中医学受到古代哲学的深刻影响 （四）中医学史多学科交互渗透的产物, 二、 中医理论体系的发展简史,一、先秦、两汉时期（形成时期） 1.黄帝内经现存最早的中医学专著；分素问灵枢两部分；标志着中医理论体系的建立。 2.扁鹊.难经 3.东汉.张仲景伤寒杂病论,伤寒论（外感病） 金匮
2、要略（内伤病）,成功运用辨证论治的第一部专书,4.神农本草经,中医学理论体系形成的基础和方法有利的社会文化背景 医药知识的积累 对人体生命现象和自然现象的观察 古代哲学思想对医学的渗透,先民实践，积累经验,伏羲氏画卦 神农氏尝百草 黄帝制九针,战国时期，社会变革,诸子蜂起，百家争鸣,老子（道家） 孔子（儒家）,墨子（墨家） 韩非子（法家） 孙子（兵家）,医学知识，整理升华,临床医疗,专业医生,医疗用具砭石 金银针具,二、晋、隋唐时期（丰富实践时期） 1.晋代.王叔和脉经；皇甫谧.针灸甲乙经现存最早 2.隋代.巢元方诸病源候论第一部病因病机学专著。 3.唐代.孙思邈千金要方和千金翼方第一部医学百
3、科 三、宋、金、元时期（争鸣突破时期） 1.宋代.陈无择三因极一病证方论“三因学说” 2.宋代.钱乙小儿药证直诀开创“脏腑辨证”, 刘完素（河间）寒凉派, 李 杲（东垣）补土派, 张从正（子河）攻邪派, 朱震亨（丹溪）养阴派,金元四大家,四、明清时期（集大成时期） 1.明代.楼英医学纲目、王肯堂证治准绳 2.清代.吴谦医宗金鉴、陈梦雷古今图书集成 3.温病理论的创立 明代.吴又可温疫论“戾气说” 清代.叶天士“卫气营血辨证” 临证指南医案吴鞠通“三焦辨证” 温病条辨 五、近代和现代（收集整理时期）,二、中医护理学发展概况,1. 医、药、护不分。 2. 20世纪50年代中医护理学诞生。,第二节
4、中医理论体系的主要特点,整体观念,辨证论治,人体是一个有机的整体,人与环境有密切的联系,辨证论治,辨证施护, 整体观念整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。,1.人体是一个有机整体 2.人与自然环境的统一性 3.人与社会环境的统一性,辨证论治与辩证施护病是指有特
5、定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。症疾病的外在表现。征体征证是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包括疾病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、疾病的性质（如寒、热等）和邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。,辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。 论治根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,证：表现为一组症状、体征（证候）的一种个体对致病动因作出反应所处的状态。简称个体反应状态。（侯灿）,同
6、病异治：由于在疾病发展的不同阶段，病理变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也不同。,异病同治：在不同的疾病中，出现相同的或相近的病理变化，即出现相同或相似的证。根据辨证论治的原则，治法也相同。,中医学的哲学基础 阴阳、五行、精气学说,精气学说 阴阳学说 五行学说 中医学思维方法的特点,精 气 学 说,一 精气学说,精气学说：是研究精气的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本源及其发展变化的一种古代哲学思想。即研究精气及其聚散、运动及宇宙万物生长消亡的客观规律的学说。 一、精、气的概念 精：又称精气，一般泛指气，是一种充塞宇宙中的无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本
7、原；在某些情况下专指气中的精粹部分。 气：存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原。,二、精气学说的基本内容 （一）精气是构成宇宙的本原：精气构成宇宙万物的机理；精气的存在形式。 （二）精气的运动与变化：气机；气化（三）精气是天地万物相互联系的中介：维系着天地万物之间的相互联系；使万物得以相互感应。 （四）天地精气化生为人,气机：气的运动。运动形式主要有升、降、出、入。,气化：气的运动产生宇宙各种变化的过程 气与形 形与形 气与气 有形之体自身的不断更新变化,三、精气学说在中医学的应用 （自学）,1.说明人体的基本构成。 2.说明人体的生理功能。 3.说明人体的
8、病理变化。 4.用于指导疾病的诊断和治疗。,阴阳五行学说,阴阳学说,一、阴阳的基本概念,最初涵义：日光的向背 吕氏春秋 “室大则多阴，台高则多阳”。 朝向日光：阳光明，温暖 背向日光：阴黑暗，寒冷周易 “一阴一阳之谓道” 类经 “阴阳者，一分为二也。”,阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。 “阴阳者，有名而无形” 1 相互对立的事物或现象 天与地、昼与夜、水与火、寒与热 2 同一事物内部对立着的两个方面 气与血、脏与腑、寒热与温凉,事物的阴阳属性,阳：运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的 阴：静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的医学领域 阳：
9、具有推动、温煦、兴奋作用的物质和功能 阴：具有凝聚、滋润、抑制作用的物质和功能,阴阳属性归类表,事物阴阳属性的相对性,1)阴阳双方在一定条件下可以转化 2)阴阳的任何一方，还可以再分阴阳(事物的无限可分性/阴阳之中又有阴阳） 昼阳: 上午阳中之阳;下午阳中之阴 夜阴: 前夜阴中之阴;后夜阴中之阳,“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也; 日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也; 合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也; 鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。”,二、阴阳学说的基本内容,（一）阴阳交感 （二）阴阳对立制约 （三）阴阳互根互用 （四）阴阳消长平衡 （五）阴阳相互转化,（一）阴阳交感,阴阳在运动中相互感应而交合
10、的过程。机体各个组成部分和功能活动之间应始终发生相互作用。,（二）阴阳对立制约,对立即相反：昼与夜、水与火、寒与热 相反导致阴阳相互制约动态平衡人体：生理机能兴奋/抑制动态平衡玻尔 族徽：太极图“contraviasuntcomplementa”(对立即互补),（三）阴阳互根互用,阴阳互根：阴和阳的任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前期和条件。 “阳根于阴，阴根于阳” 阴阳互用：阴阳双方不断地资生、促进和助长对方。,阳中之阴,阳,阴,阴中之阳,（四）阴阳消长平衡,1、此长彼消 阳长阴消、阴长阳消制约较强所致 一方增长制约对方的力量增强对方消减,2、此
11、消彼长制约不及所致 一方不足无力制约对方对方增长从中午到子夜，阳气渐衰，则人体的生理功能由兴奋逐渐变为抑制阳消阴长 从子夜到中午，阳气渐盛，人体的生理功能逐渐由抑制转向兴奋阴消阳长,3、此长彼长,互根互用得当 一方旺盛另一方随之增长补气以生血，补血以养气，阴中求阳，阳中求阴,4、此消彼消,互根互用不及 一方虚弱无力资生助长对方另一方随之消减气虚引起血虚，血虚引起气虚，阴损及阳，阳损及阴,1）阴阳消长的根本原理：阴阳对立制约和互根互用 对立制约：如寒与热 互根互用：如气与血2）阴阳平衡：消长稳定在一定范围内，不超越一定的限度 “阴阳贵和” 消长变化是绝对的 动态平衡是相对的,（五）阴阳相互转化,
12、转化是消长的结果。 “物极必反” 量变质变 形 式 渐变寒暑交替，昼夜转换 突变急性发热性疾病，高烧持续不退，突然出现体温下降，四肢厥冷、脉微欲绝。阳证转化为阴证,三、阴阳学说在中医学中的应用,（一）说明人体的组织结构阳：上，体表，背，外侧，六腑，心肺 阴：下，体内，腹，内侧，五脏，肝脾肾,（二）说明人体的生理功能,阴阳协调平衡生理功能 “阴平阳秘，精神乃治； 阴阳离决，精神乃绝” 气机：升降出入,（三）说明人体的病理变化,“阴阳失调”疾病 1、阴阳偏胜 2、阴阳偏衰,1、阴阳偏胜,（1）“阳胜则热”（实）热证：高热、大汗、烦躁、面赤、脉数（2）“阴胜则寒”（实）寒证：面白、脘腹冷痛、泻下清稀
13、、舌淡、脉沉迟或沉紧,2、阴阳偏衰 （1）“阳虚则寒”阴相对偏亢虚寒证：面白、畏寒、肢冷、神疲蜷卧、自汗、脉微（2）“阴虚则热”阳相对偏亢虚热证：潮热、盗汗、口干舌燥、脉细数 （3）阴阳互损 原因：阴阳互根互用,（四）用于疾病的诊断,1.色泽 2.声音气息 3.症状 4.脉象 5.辨证,（五）用于疾病的治疗,1、确定治疗原则 “谨察阴阳所在而调之，以平为期” 调整阴阳损其有余、补其不足 阳胜实热证热者寒之：用寒凉药清热 阴胜实寒证寒者热之：用温热药祛寒 阴虚虚热证滋阴 阳虚虚寒证扶阳,2、归纳药物性能,阴寒凉，酸苦咸，沉降 阳温热，辛甘淡，升浮,阴阳学说的研究,多学科研究：高能物理、模糊数学、
14、控制论、系统论、信息论、耗散结构理论、混沌理论 人体第二信使系统cAMP/cGMP 阴虚时cAMP升高，阳虚时cAMP/cGMP降低 癌基因与原癌基因 促凋亡基因与抑凋亡基因,阴阳图S曲线阿基米德螺线,第二节 五行学说,第二节 五行学说,一、五行的基本概念,五行 木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。,二、五行学说的主要内容,（一）五行的特性 1、木曰曲直生长、升发、条达、舒畅 2、火曰炎上温热、向上、升腾、明亮 3、土爰稼穑生化、承载、受纳 4、金曰从革沉降、肃杀、收敛、清洁 5、水曰润下滋润、下行、寒凉、闭藏,（二）事物属性的五行归类,（三）五行的相生、相克和制化,五行的相生、相克和制化
15、五行之间关系正常的状态五行的相乘、相侮和母子相及五行之间关系异常的状态,1、五行相生,五行之间存在着有序的依次递相资生、助长和促进的关系。木生火、火生土、土生金、金生水、水生木又称为母子关系生我者为母，我生者为子。,2、五行相克,五行之间存在着有序的间隔递相克制、约束的关系。木克土、土克水、水克火、火克金、金克木又称为“所胜”、“所不胜”关系“我克”者为“所胜”，“克我”者为“所不胜”,五行生克次序图,3、五行制化,五行之间相互生化、相互制约，以维持平衡协调的关系。是五行生克关系的相互结合。相生相克不可分割。没有生，事物无法发生和生长；没有克，事物无所约束。 相生相克五行协调平衡（相对的）,（
16、四）五行的相乘、相侮和母子相及,1、五行相乘 一行对其所胜一行的过度克制。“过克”五行相乘的次序,五行相乘的原因,“太过” 亢盛超过正常限度的克制 “不及” 虚弱难以抵御正常限度的克制 正常：木克土木过于亢盛，土不虚木克土之力绝对增强 “木旺乘土” 木不亢盛，土虚木克土之力相对增强 “土虚木乘”,相乘示意图,木土 木土相乘 相乘木旺乘土 土虚木乘,过度 亢盛,正常 水平,正常 水平,过度 衰弱,2、五行相侮,一行对其所不胜一行的反向克制。 “反克”五行相侮的次序,五行相侮的原因,“太过” 亢盛反向克制 “不及” 虚弱反向克制金克木 木亢盛：木侮金 木克土 木虚弱：土侮木,相侮示意图,木金 木相
17、侮 相侮木侮金 土侮木,过度 亢盛,正常 水平,正常 水平,过度 衰弱,土,生克乘侮之间的联系,以木行为例正常情况：相生，相克异常情况： 木亢盛：木乘土，木侮金 木虚弱：金乘木，土侮木,3、五行的母子相及,相生异常的变化母病及子 子病及母,三、五行学说在中医学中的应用,（一）解释五脏的生理功能特点1、说明五脏的生理功能2、说明五脏之间的相互关系,1、相生关系的传变 母病及子： 肾阴虚肝阴虚 “水不涵木” (耳鸣、腰膝酸软、遗精眩晕 肢体麻木、手足震颤 ),（二）说明五脏病变的相互影响,子病及母 ：心血虚 肝血虚心火旺 肝火旺（心烦、狂躁、口舌生疮、舌尖红赤疼痛 烦躁易怒、头痛眩晕、面红目赤）,
18、2、相克关系的传变,相乘： 一脏过盛 如木旺乘土 （烦躁易怒、头痛眩晕、胸闷胁痛 脘腹胀痛、厌食、泛酸、泄泻） 一脏过弱 如土虚木乘 （头晕乏力、纳呆嗳气、腹痛、泄泻 胸闷胁痛）,相侮： 一脏亢盛 如木火刑金 （急躁易怒、口苦、面红目赤 咳嗽、气逆、咯血） 一脏虚损 如土虚水侮 （水肿:下肢 全身）,（三）用于疾病的诊断,1、确定五脏病变部位 2、推断病情轻重顺逆,（四）用于疾病的治疗,1、指导脏腑用药 2、控制疾病传变“见肝之病，则知肝当传之于脾，当先实脾。” 张仲景“先安未受邪之地”叶天士,3、确定治则治法,（1）根据相生规律确定治则治法 虚则补其母 滋水涵木滋肾阴以养肝阴肾阴亏损导致肝阴
19、不足 “水不涵木” 益火补土温肾阳以补脾阳肾阳虚导致脾阳不振（畏寒、四肢不温、纳呆、腹胀、泄泻、浮肿）,培土生金健脾补气以补益肺气肺气虚弱脾虚 （久咳不已、痰多清稀、食欲减退、大便稀溏、四肢乏力、舌淡脉弱） 金水相生补肺阴以滋肾阴，滋肾阴可补肺阴肺肾阴虚(咳嗽、干咳或咳血、音哑、潮热、口干、盗汗、遗精、腰膝酸软、舌红苔少脉细数),清沈源奇症汇“一儿初生无皮，俱是赤肉，乃因母自怀胎十月，楼居不得地气故也。取儿安泥地卧一宿，皮即长。”皮肺（在体合皮）金 金之母为土母气不足“补地气”,2）实则泻其子 肝火旺泻心火,（2)根据相克规律确立治则治法,抑强与 扶弱木旺抑木（清肝、泻肝）土虚扶土（补脾） 抑木扶土疏肝健脾肝旺脾虚（木旺乘土，土虚木乘） 培土制水健脾治疗水湿停聚脾虚水肿（水肿、腹胀满）,佐金平木 补肺阴清泻肝火肺虚肝旺（木火刑金）泻南补北泻心火补肾水心肾不交（肾阴不足，心火偏亢：腰膝酸痛、心烦失眠、遗精）,五行相互作用模式图 五元素布尔网络图,再见！,
