1、邵阳医学高等专科学校毕业论文题目 糖尿病患者的护理姓名 张颖 专业 护理 班级 护理十班 学号 10011023 肠造口患者的护理【摘要】目的总结肠道造口的护理及康复指导。方法回顾性分析肠道造口术患者的临床资料。结果42 例肠道造口患者无1例出现术后护理并发症。结论对肠道造口患者进行综合护理及心理疏导以及家属的配合，对患者术后的恢复非常重要。【关键词】肠道造口术; 护理; 饮食；康复指导肠道造口又称为人工肛门，是治疗肠道肿瘤、外伤、炎症、肠管畸形最有效的治疗方法，也是外科最常见的手术之一。我国每年平均有10 万以上患者需要做永久性结肠造口。由于患者生理上发生改变，对心理产生压力。通过对造口患者
2、的正确心理护理及造口的康复指导，使他们重新树立信心，为再次步入社会做好准备。1 资料与方法1.一般资料本组42例，男34例，女8例; 年龄3672岁，平均57岁。其中肠道肿瘤36例，腹部外伤4例，肠道其他病变2例。2.护理方法2.1手术前护理：心理护理加强沟通, 建立良好的护患关系。 良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合, 而且可以增加病人对医护人员的信任, 减轻恐惧心理, 减轻其心理压力。术前护士常规向病人介绍造口的目的、造口的方法、种类、造口常用器具和护理方法, 给病人看有关造口的书籍、图片、录像等, 请已做造口的病人与之交流, 消除心理障碍, 增强战胜疾病的信心 肠道准备: 术前3 d
3、 进少渣饮食, 术前2 d 起进流质饮食，保持大便通畅。肌肉注射维生素K38mg , 1 次/ d; 术前3 d 每晚用1%2%肥皂水灌肠1 次, 术前12 h 行清洁灌肠，术前5 h 行排便灌肠1 次，以清洁肠道，利于手术的顺利进行及术后吻合口的愈合和疾病的康复 。2.2 造口位置的选择造口位置的选择主要有3 种方法 ：乙状结肠造口的理想位置是脐与左髂前上棘连线上13的腹直肌上。回肠或泌尿造口的理想位置是脐与右髂前上棘连线上13 的腹直肌上。 横结肠造口的理想位置选择在脐水平线、肋缘水平线、锁骨中线与腹白线之间的腹直肌区域 。造口位置选择需注意的事项：造口位置应使患者自己能看清楚和便于自我护
4、理。在左腹直肌脐旁处。脐上适合坐轮椅式结肠造口患者。应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处。患者应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都看到造口部位。3 术后护理3.1 心理护理肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题,在患者第一次看到自己的肠造口薄膜时通常会非常害怕。针对肠造口患者的心理特点, 术后应先与患者进行良好的沟通,所有医务人员和家属在心理上要给患者支持、关心和安慰, 同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法, 促进其心理康复, 提高其重返社会的信心 。而在患者学习造口护理的时机方面, 患者有主动学习愿望与兴趣时才教患者学习, 以保持患者
5、的心理平衡, 使其对恢复原来的生活充满信心图。让他们获得做人的权利和尊严, 重新享受美好的生活。3.2 造口的护理3.21 造口观察 正常的造口是肠管的黏膜层, 色泽红润有光泽。若肠造口外观粘膜苍白时, 提示血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、发灰甚至发黑, 说明造口缺血。缺血坏死多发生在术后2448小时。所以在术后的每天, 特别是头两天, 观察造口血运情况十分重要。3.22 皮肤护理 注意造口周围皮肤的清洁和干燥, 选择合适的造口袋, 备好溃疡粉、防漏膏、保护膜。当造口袋内充满三分之一排泄物时, 及时更换。每次换袋前先用清水洗净皮肤, 避免使用碱性肥皂和消毒液, 选用中性温和的清洗剂 。 再用软布
6、擦干, 观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象, 及时对症处理。3.23 观察肠造口的排气、排便情况, 鼓励患者下床活动, 卧位时多做深呼吸运动, 促进肠功能的恢复。 3.24 造口袋的使用 示范教会家属及患者更换造口袋。造口周围皮肤的清洁, 底板大小的选择及底板的粘贴方法, 通过实例示范, 给患者一个“ 如何进行护理的具体印象” 。当病人生活自理后, 逐渐学会处理造口, 出院前基本做到自我护理 。3.3 饮食护理 3.31 造口排气排便后方可进食, 先进无渣或少渣饮食, 避免进易产气和刺激性食物, 如牛奶, 豆类或含糖高的食物, 以后随病情恢复, 造口功能的健全, 可逐步进软食、普食。3.3
7、2 结肠造口病人进纤维素含量高的食物, 不但可使粪便成型便于护理, 而且起到食物扩张造口的作用。但在回肠造口狭窄的病人应避免高纤维食物, 防止造成食物梗阻。3.3 3 肉类等含动物蛋白高的食物产生的大便量少臭味大, 而植物类食物因纤维素含量高所以产生的大便量多但臭味轻、洋葱、鸡蛋等可产生特殊的臭味。因此,造口病人可根据活动安排调节饮食, 这样即满足外出社交又满足营养需要。3.4 康复指导肠造口的康复治疗不仅局限于术后出院前的康复治疗, 出院后的康复治疗十分重要, 包括帮助造口者尽快达到心理康复、生理康复和社会生活康复, 从而提高造口者的生存质量。重建排便规律, 排便规律的病人进食功能自尊状态好
8、于排便不规律者应采取定期结肠灌洗法或教会病人有意识自行训练定时排便的方法, 每天早晨起床后即饮温开水期, 然后按结肠走行做腹部按摩, 帮助大便排出。久之, 则形成扫顺规律。 鼓励病人参加适量活动, 恢复体力后可以参加工作, 恢复正常生活, 但应避免重体力劳动, 及过度增加腹压, 以防造口的结肠豁膜脱出困。2 结果本组42例肠道造口患者无1例出现与护理有关术后并发症。3 小结通过对肠道造口术患者术前进行心理疏导，使其能更好的接受手术。充分的术前肠道准备，是保证手术顺利进行、术后康复的关键。术后对造口患者的正确饮食指导、造口的护理指导和康复指导，使患者生理和心理完全康复，重新树立信心走向社会。参考文献黄漫容，叶新梅.肠造口术前定位探讨(J)，现代临床护理，2004,3(1)汪建平，汪宗芳，叶新梅。肠造口患者的心理康复（J），中华杂志，1999,34（10）张华，李铮.肠造口病人的分期护理（J），护理研究，2004,18（10）胡美容，周小珍.肠造口的护理（M） 全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2005李莉，谢月华.肠造口的护理及康复指导（J）,河北医学，2000,6（10）
