1、大承气汤辅助治疗肺心病心衰 32 例.txt 你不用一上线看见莪在线，就急着隐身，放心。莪不会去缠你。说好的不离不弃 现在反而自己却做不到大承气汤辅助治疗肺心病心衰 32 例更新日期：2009-07-07 点击： 杨惠琴关键词：肺源性心脏病；中医药疗法；大承气汤；治疗应用笔者从 1996 年至今，运用大承气汤加减配合西药治疗肺心病心衰 32 例，收效甚佳。现报告如下。1 临床资料全部病例均符合 1997 年全国第二次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。32 例中，男 24 例，女 8 例；年龄 55 岁84 岁，平均 72 岁；既往有慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、肺心病者 18 例，慢性喘息性支
2、气管炎肺气肿、肺心病者 14 例。临床急性发作者多因受凉或劳累诱发。32 例均经临床诊断为肺心病。其中右心衰伴有左心衰者 4 例，合并肺性脑病者 1 例。临床表现为咳嗽、咯白泡沫痰或黄痰，半卧位，胸闷，气短，心悸，动则加剧，尿少，双下肢水肿。患者均伴有腹胀，便秘，舌质紫暗、苔黄、脉数。实验室检查：血常规白细胞增高者 18 例(10.429.2)109/L，全部病例中性细胞增高(0.800.92)。反复痰培养，仅 2 例阳性，其中大肠杆菌 1 例，肺炎克雷伯杆菌 1 例。心电图均可见肺性 P 波伴房早 8 例、室早 2 例、房颤 5 例、S-T 段改变 6 例。X 线提示：所有患者肺动脉段突出呈
3、肺心病改变。肺实质性浸润性片状影 21 例，支气管周围炎 11 例，2 例伴有胸腔积液。2 治疗方法中药用大承气汤加减：大黄、厚朴、芒硝(后下)各 15g，枳实、赤芍、桃仁各 10g，连翘 12g，金银花、杏仁各 8g，鱼腥草 30g，麻黄、炙甘草各 6g，茯苓 50g。水煎服，1 剂/d，分 3 次口服。 所有患者均给予西药抗炎、利尿、扩管、强心及支持对症处理。3 治疗结果临床治愈(心衰完全控制或心衰由度转为度，实验室检查明显好转，肺部 X 线炎症性阴影明显吸收)20 例；好转(心衰由度转为度，其它症状好转，实验室检查有改善，肺部 X 线炎症阴影部分吸收)11 例；无效(心衰无改善，临床症状
4、无好转)1 例。临床治愈率62.5%，总有效率为 96.8%。4 典型病例张某，女，68 岁，1998 年 11 月来我科就诊。诉患肺心病多年，因受凉后出现咳嗽、咯白粘痰 10 天，伴胸闷、气促不能平卧，腹胀、纳差，小便量少，大便 5 天未解。查体：T 37.8，半靠位，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻湿罗音，HR：108 次/min，律不齐。双下肢水肿(+)。血常规：WBC：5.2109/L，N 0.86。X 线示右下肺感染，肺气肿，肺动脉段增宽。EKG：肺性 P 波，窦性心动过速，可见房性早搏。舌紫暗，苔黄腻，脉数。临床诊断为：肺心病心衰。中药治疗：大黄、厚朴、芒硝各 15g，枳
5、实、桃仁、赤芍、连翘、金银花各 12g，鱼腥草 30g，麻黄 6g，茯苓 50g，炙甘草 6g。水煎服，1 剂/d。同时给予西药来立信 200ml 静滴，吸氧，支持及对症处理。治疗 1 天即解出黑色干结大便数枚，自觉精神好转。第 3 天诉咳喘缓解，尿量增加。1 周后咳喘、心悸、水肿明显缓解，并可下床活动。坚持用上法治疗半月，患者能平卧入睡，纳食增加，胸闷、心悸、气促缓解，大小便正常，临床治愈出院。5 体会肺心病是由胸廓或肺动脉的慢性病变所致。肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大导致右心衰竭。肺心病患者除了咳喘、胸闷、端坐呼吸、心悸及水肿等症外，常伴有腹胀、大便干结、食欲减退等症
6、。 灵枢云：“肺合大肠” ， 理瀹骈文云：“风寒入肺皆令人咳，肺络大肠又与大肠相表里，肺咳不已，往往大肠受之” 。所以临床上肺心病患者常伴有腹胀、便秘、舌质紫暗、苔黄、脉数等肺热下移大肠的实热证。此时用大承气汤加减治疗，能使胃肠蠕动增加，促使排便、排气，有效降低腹压、降低呼吸时腹肌所产生的阻力，使 CO2 顺利排出，从而改善呼吸功能，达到辅助治疗肺心病心衰的目的。大承气汤中，大黄、芒硝、枳实能促进大肠蠕动，由于泻下的机械作用，可降低腹内压，有助于呼吸运动的进行，改善血液循环，减少心脏负荷；鱼腥草、金银花、连翘有清热解毒的作用，可协助消炎、抑菌减轻肺部炎症，从而改善机体缺氧并减少二氧化碳潴留；茯苓有利尿消肿的作用，可缓解胸闷、心悸及下肢水肿。配合西药扩管及对症处理，可明显改善肺心病心衰的临床症状与体征，使病情缓解而愈。
