1、教 师 教 学 授 课 方 案 任务名称 模块二 用药指导（四）授课地点 药品陈列室 任务完成时间 2h 班级任务目标1了解常见病消化不良2. 实训训练：对于小虎不良的用药指导教学方法 现场模拟、分组讨论实训条件 模拟药店陈列用品德育渗透通过了解消化不良的一般知识及其预防，培养学生健康的理念和健康的生活习惯新知识新技术或参阅资料参阅药学服务技术双语教学 预防 prevent学生活动 训 练 内 容 时间 备注导入新实训内容 教师手中拿着几种治疗助消化的非处方药品，展示给同学，引入新课。5 分对案例进行讨论模块二 用药指导项目一：消化不良案例理论知识点 （Theoretical knowledg
2、e point）1.消化不良的常见病因2. 药师在消化不良案例中的实际应用岗位总体要求（Requirements of the posts）1.实训人员进入实训室应穿白衣带白帽。2.使用陈列室用品，应征得陈列室管理老师的同意。3.使用前后都要对用品进行检查，填写好用品使用登记表。4.严格按照实训操作规程进行实训。5.实训完成后，管理人员应客观真实的填写原始记录并及时清场。实训内容 （practical training content）一、消化不良案例一位顾客进入药店。患者主诉：最近几天来自觉消化不好，不想吃东西，有腹部饱胀、烧心(反酸)、嗳气等现象。店员查询：1.您消化不良多长时间了？2.您
3、消化不良的具体情况是怎样的？3.您近来工作繁忙？精神紧张，或有不顺心的事吗？4.您患有其他疾病吗？5.您去看过医师吗？用过哪些药？ 二、解析消化不良1.什么是消化不良消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的给出案例，并与学生讨论（30分钟）案例讨论实训室通过实际案例进行用药指导训练胃轻瘫和食道反流病。症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。检查，除胃镜下能见到轻型胃炎外，其他检查如 B 超、X 光造影及血液生化检查等，都不能检查出不正常的表现。 2.引起消化不良的原因
4、1)胃和十二指肠部位的慢性炎症，使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失调。2)患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到猛烈的刺激。3)由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术可导致胃轻瘫。4)老年人的消化功能减退，易受情绪影响，有时食物稍粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发 3. 消化不良的分类消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。功能性消化不良有上述消化不良症状，但经检查并没有发现明显的消化器官疾病或系统性疾病，此类消化不良发生率最高。发病原因主要和精神心理因素有关，如情绪波动，睡眠状态，休息不好，烟酒刺激等。器质性消化不良由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病
5、等。这些病人治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。所以消化不良症状发生后应及时检查，首先要确认是否伴随其它疾病。4.消化不良的症状1）进食时或进食后出现上腹部不适或疼痛；2）进食、运动或平卧后，上腹中央有烧灼感或反酸，并可延伸到咽部；3）经常感到饱胀、胃肠胀气感，打嗝、食欲不振，恶心，有些病人会轻度腹泻。5.消化不良的治疗1）西 药解析消化不良（65分钟）动力药：多潘立酮（吗丁啉） 吗丁啉.doc、西沙必利 ；消化酶类：米曲菌胰酶片（慷彼申） 、干酵母、胰酶、乳酶生（表飞鸣） ；抑酸药：雷尼替丁 雷尼替丁.doc，奥美拉唑（对腹痛症状较有效）等； 其它：
6、二甲硅油（消胀片）2）中成药： 柴胡舒肝丸、香砂枳术丸、大山楂丸、加味保和丸、木香顺气丸、香砂养胃丸、加味左金丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊、气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、神曲茶（六曲茶） 、六味安消散。6.消化不良的调理1）生活要规律，定时入睡，作好自我心理调理，消除思想顾虑，注意控制情绪，心胸宽阔。 2）戒烟酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。 3.）到医院去检查一下，看胃不舒服是否是由糖尿病或甲状腺功能低下所致。 7.何时就医1）非溃疡性消化不良是一种良性疾病，病人还能进食。只是因为进食后常会加重胃部的饱胀感、胸闷难受，而不愿多进食。症状不明显时，进食还较好。尽管这种病人长期不舒适，但体重仍
7、未见明显下降。如果有胃不适，又有明显的进行性消瘦，就应及时去医院进行胃镜检查，看是否是肿瘤或其他器质性病变。 2） 如果上腹持续性疼痛，并且和进食关系密切，是有规律的节律性疼痛，一旦进食，上腹疼痛就明显加重，可能有胃、十二指肠溃疡的可能，应及时去医院做进一步的检查。8 消化不良的家庭治疗措施检测胃酸 缺乏胃酸是造成消化不良的直接原因，你可以做一个胃酸自我测试。服用一汤匙的苹果醋或柠檬汁。如果这样做使胃灼热消失，那么你需要更多的盐酸(可于正餐时，饮纯的苹果汁加水)。如果这么做使症状更糟，则表示你的盐酸过量，勿再服用含盐酸的酵素。 保持饮食均衡 保持饮食均衡并富含纤维素，例如新鲜水果蔬菜及全麦等谷
8、类。需细嚼慢咽，勿狼吞虎咽。避免食用的食物 避免精制的糖类、面包、蛋糕、通心粉、乳制品、咖啡因、柳橙类水果、蕃茄、青椒、碳酸饮料、洋芋片、垃圾食物、油炸食物、辛辣食物、红肉、豆类、 可乐。减少盐的摄取量 加工食品、垃圾食物及所有乳制品会刺激粘膜分泌过量，导致蛋白质消化不良。节制花生、扁豆及大豆的用量。注意食物的搭配 蛋白质与淀粉、蔬菜与水果不是有益的搭配，牛奶最好不要与三餐同用，糖与蛋白质或淀粉合用也不利于消化。对付胃肠胀气 上半部消化系统胀气可用胰脏酵素，下半部消化系统胀气可用微量矿物质。制酸剂对排气及胀气均无效。当气体产生过多，可用一新鲜柠檬榨成汁加约 114 升的温水，当作灌肠剂，以平衡
9、体内的 pH 值。如果体内排气仍持续数日，可用双叉乳杆菌灌肠剂，此物将于数小时内解除问题服用嗜酸菌 消化不良也可用嗜酸菌来改善，因为缺乏这些良性菌是最常见的消化不良因素。打开 10 粒胶囊服用，或使用汤匙的粉末配方。对乳晶过敏者，可改用不含牛乳的产品。嗜酸菌也是颇安全的灌肠剂，几乎很少出问题。你可能感到轻微的不适，不过大约 1 小时后即平息了。 饮用酸性饮料 用一汤匙纯的苹果醋加一杯水，在正餐时啜饮，有助消化。早晨起床先喝一杯柠檬水，有治疗及清血的作用。 服用木炭 木炭片剂对吸收体内气体颇有效，但它会干扰药物及营养素。勿长期服用。 喝米汤 米汤及大麦清粥对胀气、排气及胃灼热等毛病有效。使用 5
10、 份的水加一份的谷物(米或大麦)，煮沸 10 分钟。盖上锅盖再慢炖50 分钟。过滤，冷却后，一天喝数次。 作运动 例如，快速行走及体操均有益于消化。 禁食 如果粪便恶臭，而且排便时肛门灼热，可实施禁食计划。这通常都是结肠含有毒物质的征兆。 补充营养素 高纤葡萄糖甘露蜜或 ABc 直氧堆体清肠剂 ：加 1汤匙于果汁或水中，早晨起来时服用，迅速喝下以免纤维变硬。它能清洁结肠，帮助粪便形成。 芦荟汁 ：14 杯，空腹使用，早晨起床及睡前各一杯。对胃灼热及其他消化道毛病有益。 蛋白质分解酵素或胰脏酵素塞 ：用餐时服用 2 粒，用点心时服用 1 粒。改善排气及胀气。 嗜酸菌 ：餐前半小时使用。是正常消化
11、作用必需的，使用不含牛奶成分的产品。 蒜头精胶囊：用餐时 2 粒。协助消化作用，并破坏肠内的有害菌。 维生素 B 群：用餐时 100 毫克。维生素 B 是正常消化所必需的。 苜蓿：补充维生素 x 及微量矿物质。 综合消化酶：用餐时服用。如果有胄灼热或溃疡，应避免使用含盐酸的产品。 养成良好的生活习惯。注意饮食及生活规律，不吸烟，不暴饮暴食，避免吃不易消化的食物及饮用各种易产气的饮料。9.消化不良的饮食注意事项1）少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。 2）少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。 3）少吃
12、生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 4）规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。5）定时定量：要做到每餐食量适度，每日 3 餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 6）温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 7）细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。 8）饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前 1 小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 9）注意防寒：胃部受凉后会
13、使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。 教学总结教 师 教 学 授 课 方 案 任务名称 模块二 用药指导（五）授课地点 药品陈列室 任务完成时间 2h 班级任务目标1了解常见病消化性溃疡2. 实训训练：对于消化性溃疡的用药指导教学方法 现场模拟、分组讨论实训条件 模拟药店陈列用品德育渗透通过了解消化性溃疡的一般知识及其预防，培养学生健康的理念和健康的生活习惯新知识新技术或参阅资料参阅药学服务技术双语教学消化性溃疡 peptic ulcer 胃 gastric十二指肠 duodenum学生活动 训 练 内 容 时间 备注导入新实训内容 列举消化性溃疡病例，引入新实训内容。5 分对案例进行讨
14、论模块二 用药指导项目五：消化性溃疡案例理论知识点 （Theoretical knowledge point）1. 消化性溃疡的常见症状2. 药师在消化性溃疡案例中的实际应用岗位总体要求（Requirements of the posts）1.实训人员进入实训室应穿白衣带白帽。2.使用陈列室用品，应征得陈列室管理老师的同意。3.使用前后都要对用品进行检查，填写好用品使用登记表。4.严格按照实训操作规程进行实训。5.实训完成后，管理人员应客观真实的填写原始记录并及时清场。实训内容 （practical training content）一、消化性溃疡病例一位顾客表情痛苦地走进店里，喊：“药师，我
15、的胃很痛，有什么止痛药可用？”药师说：“胃痛可不能直接吃止痛药，你先说说是仕么时候痛？怎么个痛法？ 顾客说：“一快到中午肚子饿了就开始痛。”药师问：“那你吃过早饭了吗？”顾客说：“早饭么，着急要上班，我一般都不吃早饭的。”药师再问：“吃饭后会好些吗？”顾客说：“以前吃了饭就感觉好多了，现在不行，吃了饭还会痛！”药师问：“那你除了胃痛外，还有反酸、烧心的感觉吗？”顾客说：“有时候是有反酸、烧心的感觉。”药师问：“夜里会痛吗？”顾客说：“夜里也常常痛。”药师问：“那你去医院做过检查吗？”讨论分析案例（30分钟）教师点评案例实训室通过实际案例进行用药指导训练顾客说：“以前觉得痛的不厉害，就没管。”药
16、师说：“哦，你可能是十二指肠溃疡有炎症，现在看来应该赶紧治疗了；另外还要改掉你三餐不规律、不吃早饭的坏习惯。”顾客急着问：“好的，以后一定注意。那现在我该吃点什么药呢？”药师说：“如果有空，你先去医院做个仔细的检查，再根据情况用药；要是暂时抽不出时间的话，你可以先吃点儿奥美拉唑、丽珠得乐、甲硝唑。”顾客说：“要这么多的药？”药师说：“是的，这几种药同时服用的效果要更好一些。”顾客说：“行，那你先给我拿上这些药吧！”药师一边拿药一边说：“好的，奥美拉唑胶囊一天服用两次，每天早晚空腹吃一粒，丽珠得乐颗粒每天四次，每次 1 包。前三次在饭前半小时、第四次在晚饭后二小时服用，服用时，将本品一包，倒入所
17、配备的小杯中，加温开水至小杯的刻度处，搅匀后服用。甲硝唑每天三次，一次一片，如果饭前吃可能会刺激胃不舒服，你可以在饭后半小时吃。这样连续服用至少一个月吧，应该就可以缓解了。”顾客说：“啊，要那么长时间啊？”药师说：“是的，一般 28 天为一个疗程，你一定要坚持吃啊，否则胃病还是会不断严重下去的。另外，你一定要注意饮食规律，早饭都要吃点儿东西，尽量不吃辣椒，不喝浓茶、咖啡等刺激性食物，空腹时不要喝牛奶，进食不宜太快，避免过饱过饥。”顾客仔细听，说：“我努力坚持吧，谢谢。”药师说：“不客气！别忘了有时间去医院检查检查。”顾客拿着药去收银台付款，并忙着应承：“好的，好的。”二、解析消化性溃疡1什么是
18、消化性溃疡消化性溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，约9599的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。消化性溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而要治愈需要一个较为艰难持久的历程。2哪些因素会引起消化性溃疡解析消化性溃疡（65分钟） 幽门螺旋杆菌感染 幽门螺旋杆菌系致消化性溃疡的重要因素之一。在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为 70%90% ，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达 95%100% 。 滥用药物 阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿
19、司匹林尤甚。 精神因素 情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，而引起溃疡病。如临床上经常遇到一些青年在过度劳累、终日处于紧张状态时出现消化道溃疡甚至出血。 饮食无规律 暴饮暴食或无规律饮食，都可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。 嗜食零食 因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。 吸烟 烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用，长期吸烟还可使胃酸分泌过多；使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜；
20、抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。以上这些均说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素。 饮酒 酒精可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤作用。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。 遗传 溃疡病患者家庭中的再发率风险高；单卵双胞胎同时发生溃疡的几率在 50%以上；在十二指肠溃疡患者中 O 型血较其它血型多见。 地理环境与气候 不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高
21、发时期。 其它慢性疾病的影响 患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高 3 倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的 23 倍，乙胃溃宁者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达 33%。3治疗药物： 抗酸剂：主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，三硅酸镁，次碳酸铋。常用复方制剂有：胃舒平（氧化铝凝胶 0245g，三硅酸镁0105g，颠茄浸膏 00026ml） 、盖胃平（海藻酸 0.25g，三硅酸镁0.0125g，氢氧化铝 0.05g） 、铝镁合剂、乐得胃（碱式硝酸铋 300 毫克，碳酸镁 400 毫克，碳酸氢钠 200 毫克，弗朗鼠李皮粉 2
22、5 毫克）胃仙U、复方钙铋镁等。 胃酸分泌抑制剂：常用的有：哌仑西平，颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，西咪替丁（甲氰米胍） 、雷尼替丁、法莫替丁，丙谷胺，奥美拉唑（洛赛克） 、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑。 加强保护因素的药物：常用的有：硫糖铝（胃溃宁） 硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物 在酸性胃液中 凝聚成糊状粘稠物 可附着于胃 十二指肠粘膜表面 与溃疡面附着作用尤为显著；胶态次枸橼酸铋（GBS） （商品名 De-Nol 德诺 迪乐）又名枸橼酸铋钾 CBS 对消化性溃疡的疗效大体与 H2 受体拮抗剂相似；胶体果胶铋又名碱式果胶酸铋钾；碱式碳酸铋；生胃酮；前列腺素 E 前列腺
23、素具有细胞保护作用 能加强胃肠粘膜的防卫能力但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制；表皮生长因子（EGF） EGF 是一种多肽 不被肠道吸收 能抵抗蛋白酶的消化 在粘膜防御和创伤愈合中起重要作用 EGF 不仅能刺激粘膜细胞增殖 维护粘膜光整 还可增加前列腺素 巯基和生长抑素的释放 胃肠外的 EGF还能抑制壁细胞的活力和各种刺激引起的酸分泌；生长抑素：生长抑素能抑制胃泌素分泌 而抑制胃酸分泌 可协同前列腺素对胃粘膜起保护作用 主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血 抗菌治疗：由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病有关。对消化性溃疡有效的抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素、呋喃唑酮（
24、痢特灵）等。教学总结教 师 教 学 授 课 方 案 任务名称 模块二 用药指导（六）授课地点 药品陈列室 任务完成时间 2h 班级任务目标1了解常见病腹泻2. 实训训练：对于腹泻的用药指导教学方法 现场模拟、分组讨论实训条件 模拟药店陈列用品德育渗透通过了解腹泻的一般知识及其预防，培养学生健康的理念和健康的生活习惯新知识新技术或参阅资料参阅药学服务技术双语教学腹泻 diarrhea 对因治疗 dtiological treatmeant对症治疗 symptomatic treatmeant学生活动 训 练 内 容 时间 备注导入新实训内容 列举腹泻病例，引入新实训内容。5 分对案例进行讨论模块
25、二 用药指导项目六：腹泻案例理论知识点 （Theoretical knowledge point）1. 腹泻的常见症状2. 药师在腹泻案例中的实际应用岗位总体要求（Requirements of the posts）1.实训人员进入实训室应穿白衣带白帽。2.使用陈列室用品，应征得陈列室管理老师的同意。3.使用前后都要对用品进行检查，填写好用品使用登记表。4.严格按照实训操作规程进行实训。5.实训完成后，管理人员应客观真实的填写原始记录并及时清场。实训内容 （practical training content）一、腹泻病例一位顾客走进店，眼睛不停地在柜台药品间扫视，给人感觉有些有气无力样。药师
26、迎上前问：“您好！请问您需要些什么？”顾客说：“药师，我拉肚子了，想买点药。 ”药师仔细询问：“什么时候开始拉的？大便次数多吗？”顾客说：“今天早上开始的，到现在不到半天时间已经拉了五次了。 ”药师再问：“大便是什么样的，水样？还是不成形？”顾客说：“开始不成形，现在很稀，拉出来都是水样了。 ”药师问：“肚子痛吗？”顾客说：“一阵一阵地，想要拉的时候肚脐周围就很痛。 ”药师问：“可能是吃的不合适了，你昨天都吃了些什么啊？尤其是晚饭有没有吃什么特别的东西？”顾客说：“昨天白天和平常一样在单位吃的，只是晚上出去吃了涮锅。讨论分析案例（30分钟）教师点评案例实训室通过实际案例进行用药指导训练”药师问
27、：“哦，那你们吃的很急？”顾客说：“急倒是不急，没事才出去的，可能是昨晚人多，有点抢着吃的感觉。 ”药师问：“哦，那你们是不是还没煮熟就开始吃了？”顾客说：“可能是吧！”药师问：“可能你们吃的菜、肉不是很新鲜，再加上煮得时间短，不太熟引起了胃肠炎。 ”顾客说：“可能吧！”药师问：“除了拉肚子，现在有没有感觉口？”顾客说：“渴，一直就想喝水，但喝了还渴。 ”药师说：“你有些脱水了。你可以回去调点温的糖盐水喝，或者直接买点口服补液盐（ORS）粉，用凉水溶解后服用。要慢慢喝、反复喝，来补充你体内丢失的水分和盐份。 ”顾客说：“哦，那我还应该吃点什么药才能止泻呢？”药师说：“别急，药肯定要吃的。你可以
28、先用些思密达、鞣酸蛋白，密达可吸附肠道内的病原微生物，而鞣酸蛋白可减轻炎症保护肠黏膜；或者再配些抗菌药更好。 ”药师拿药给顾客，并说：“思密达一天三次，一次二袋；鞣酸蛋白一天三次，一次 1-2g”顾客说：“这么复杂哦，吃一种不行吗？”药师问：“当然一种也行，单服抗生素黄连素或者抗菌药氟哌酸，但是呢效果就不是特别好？”顾客说：“行，那就都拿吧。 ”药师拿着思斯密达和鞣酸蛋白说：“这两种药可以直接买，但抗生素类的药为处方药必须请医生开处方才可买。 ”顾客说：“好的。你先给我这两种药吧！”顾客拿着药正要走，药师补充说：“这些天你的饮食要清淡、易消化，主食应以半流质为主。下次吃东西一定要煮熟，半生不熟
29、很容易造成拉肚子的。如果吃后还没有改善，你还是应该去医院肠道科看一下的。 ”解析腹泻（65分钟）顾客：“好的。谢谢。 ”顾客拿着药去收银台付款。二、腹泻溃疡1什么是腹泻腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，是指肠蠕动增快而引起排便次数增多(在正常情况下，成人每天解 12 次成形的褐黄色大便)，粪便稀薄，含水量增加，每日排便量超过 200g，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。起病急，病程在 2 个月以内者称为急性腹泻， 多由急性肠道传染病、细菌性食物中毒、肠道变态反应、饮食不当等所致，往往伴有肠痉挛所致的腹痛；起病缓慢，常有反复发
30、作，病程超过2 个月者称为慢性腹泻，慢性腹泻可在多种疾病中出现。2腹泻的治疗 对因治疗：肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢杆菌、沙门菌或产毒性大肠杆菌、螺杆菌感染有效。甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效。因此，这些药物常用于急性感染性腹泻，包括预防和治疗所谓旅行者腹泻。 对症治疗：止泻药：常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶复方樟脑酊等。解除肠痉挛药：使用复方苯乙哌啶、阿托品、普鲁苯辛或鸦片酊进行治疗。 理疗：选用场效应治疗仪，对腹部进行治疗。但需要明确诊断除外细菌
31、感染。 热敷：用热水袋置于腹部，有助于腹泻的治疗。 3腹泻的预防 注意饮用水卫生。饮用水煮沸后用，可杀灭致病微生物。 讲究食品卫生。食物要生熟分开，避免交叉污染。吃剩的食物应及时储存在冰箱内且储存时间不宜过长。食用前要加热 以热透为准。尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，食用时要煮熟蒸透。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐淹后直接食用的方法都不可取。凉拌菜不妨加点醋和蒜。 注意手的卫生。饭前、便后手要洗净。 清洁环境，灭蝇、灭蟑。 尽量减少与腹泻病人的接触，特别是不要共用餐饮用具吃、喝。教学总结教 师 教 学 授 课 方 案 任务名称 模块二 用药指导（七）授课地点 药品陈列室
32、 任务完成时间 2h 班级任务目标1了解常见病便秘2. 实训训练：对于便秘的用药指导教学方法 现场模拟、分组讨论实训条件 模拟药店陈列用品德育渗透通过了解便秘的一般知识及其预防，培养学生健康的理念和健康的生活习惯新知识新技术或参阅资料参阅药学服务技术双语教学便秘 constipation泻药 cathartic学生活动 训 练 内 容 时间 备注导入新实训内容 列举便秘病例，引入新实训内容。5 分对案例进行讨论模块二 用药指导项目七：便秘案例理论知识点 （Theoretical knowledge point）1. 便秘的常见症状2. 药师在便秘案例中的实际应用岗位总体要求（Requireme
33、nts of the posts）1.实训人员进入实训室应穿白衣带白帽。2.使用陈列室用品，应征得陈列室管理老师的同意。3.使用前后都要对用品进行检查，填写好用品使用登记表。4.严格按照实训操作规程进行实训。5.实训完成后，管理人员应客观真实的填写原始记录并及时清场。实训内容 （practical training content）一、便秘病例一位顾客走进店，眼睛不停地在柜台药品间扫视。药师迎上前问：“您好！请问您需要些什么？”顾客说：“消化系统的药在哪？”药师仔细询问：“你怎么啦？”顾客说：“我有点便秘，总是感觉有排便不尽。 ”药师再问：“多长时间啦？”顾客说：“大概有一个多月吧！”药师问：
34、“还有其他不舒服吗？”顾客说：“有时腹胀，不想吃饭。 ”药师问：“你最近生活规律是不是发生了改变？”顾客说：“前段时间刚刚找了份工作开始上班，感觉特忙、有些紧张。”药师问：“工作起来顾不上，忽视了定时排便，使大便时间拖延了？”讨论分析案例（30分钟）教师点评案例实训室通过实际案例进行用药指导训练顾客说：“刚上班，不熟悉工作，经常抑制便意，不能及时上厕所。 ”药师说：“注意力高度集中于工作会使便意消失，再加上有便意后还拖，使粪便在直肠内停留时间延长，长期这样就会形成习惯性便秘。 ”顾客说：“那怎么办？”药师问：“工作这么忙，能保证饮食正常吗？”顾客说：“有时不能及时完成工作，趁吃饭时间得赶紧加班
35、，饭么随便吃点就行。 ”药师说：“为了工作你付出太多了，相信用不了多长时间你就会适应的，不过工作再忙也得把饭吃好，如果吃的食物质地过细、纤维素过少及饮食中缺乏糖类、脂肪、水分、B 族维生素等也可引起大便不畅。 ”顾客问：“你这儿什么药治疗便秘最好？”药师说：“习惯性便秘的治疗关键在于建立科学合理的排便、饮食和生活习惯。顾客问：“使用药物不行吗？”药师说：“药物治疗便秘多半是以泻为主，泻药虽可通便，但用药之后往往又出现继发性便秘；同时，有些泻药可使身体丢失大量水分和电解质，容易引起机体的水和电解质紊乱。如果要用药的话，可短期使用比沙可定，一次 12 片，睡前整片吞服，610 小时后排便。或者用果
36、导片，每次.1.，睡前顿服。 ”顾客说：“那我先买点果导片吧！”药师说：“好的。 ”并再次叮嘱“以后要注意有便意时不要忍，马上去大便；饮食增加些含植物纤维素较多的粗质蔬菜和水果，适量食用粗糙多渣的杂粮；少吃肉类和动物内脏等高蛋白、高胆固醇食物，少吃辛辣刺激性食物。 ”顾客拿药走向受银台，说：“谢谢！”二、解析便秘1什么是便秘便秘是指大便次数明显减少，或排出困难，也指粪便坚硬或有排便不尽的感觉。一般来说，如粪便在肠内停留过久并超过 48 小时以上者，即可认定为便秘。除有大便秘结不通以外，还可见腹胀、腹痛、食欲减解析便秘（65分钟）退、嗳气反胃等症状。在人的一生中，几乎每个人都曾患过便秘。在儿童和
37、中青年中，便秘患病率为 5%15%，中老年患病率为 20%35%，80岁以上的高龄老人患病率高达 80%，长期卧床的老人，便秘患病率甚至达 95%以上。便秘可作为主要症状出现，亦可并发于其他疾病之中，是临床较为常见的病症。2.习惯性便秘症状与危害习惯性便秘病人大便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，大便坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者，还可出现食欲不振、口苦、精神萎糜、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。长期习惯性便秘和经常服用泻药的患者，还容易导致结肠色素沉着，引起结肠黑变病。便秘本身并不会产生致命的危险，但是
38、如果您年龄较大，患有心脑血管疾病，那便秘对于您可能是一个致命的危险因素：便秘使得排便时必须用力，这样血压就会升高，机体的耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛和心梗而危及生命。因此，保持大便通畅是十分必要。3常用药品 常用泻药按其作用方式不同可分为以下几种： “容积性泻药”，如硫酸镁、硫酸钠。服用后，药物在肠内形成高渗状态，这种药物一方面吸收体液进入肠道，一方面还阻止肠内水分的吸收，这样肠内容物体积增大，刺激肠管蠕动，促进排便。 “刺激性泻药”，如酚酞等，这种药物通过本身或其分解产物刺激肠壁，增加肠蠕动，促进排便。 “润滑性泻药”，如蓖麻油、液体石蜡，通过滑润肠壁，软化粪便，促进排便。便秘的治疗
39、应结合个体情况选用上述药物。身体状况好，短时间出现的便秘病人可以选用第一、二类泻药；身体状况欠佳，年纪较大，可选用第三种泻药，必要时加用促动力药物。上述泻药虽有促进排便作用，但单独靠泻药往往形成药物依赖，甚至服用一段时间某药后，效果不好，不得不改用另外的泻药。正确的方法是在调整生活和饮食习惯、养成排便习惯的基础上，辅以泻药才能取得较好的疗效。教学总结教 师 教 学 授 课 方 案任务名称 模块二 用药指导（八）授课地点 药品陈列室 任务完成时间 2h 班级任务目标1了解常见病手足癣2. 实训训练：对于手足癣的用药指导教学方法 现场模拟、分组讨论实训条件 模拟药店陈列用品德育渗透通过了解手足癣的
40、一般知识及其预防，培养学生健康的理念和健康的生活习惯新知识新技术或参阅资料参阅药学服务技术双语教学 手足癣 hand ringworm foot ringworm学生活动 训 练 内 容 时间 备注导入新实训内容 列举手足癣病例，引入新实训内容。5 分对案例进行讨论模块二 用药指导项目八手足癣案例理论知识点 （Theoretical knowledge point）1. 手足癣的常见症状2. 药师在手足癣案例中的实际应用岗位总体要求（Requirements of the posts）1.实训人员进入实训室应穿白衣带白帽。2.使用陈列室用品，应征得陈列室管理老师的同意。3.使用前后都要对用品进
41、行检查，填写好用品使用登记表。4.严格按照实训操作规程进行实训。5.实训完成后，管理人员应客观真实的填写原始记录并及时清场。实训内容 （practical training content）一、手足癣案例角色设置: A药店销售人员；B患者甲； C患者乙 。两位患者进入药店。B:您好，您给我推荐几种治脚气的药吧，我这手上、脚上好像都得了脚气，您看 A:噢，都是小水疱，您是不是特痒。B:可不是吗，痒得人都受不了了，手上、脚上都是这种小疱，看起来还都是透明的，不红也不肿，就是痒，一痒我就忍不住要去抓。A:您这是水疱型的手足癣，手上的肯定是您抓脚的时候传染上的，这种真菌感染的癣症传染性很强，以后可得小
42、心点儿，别再乱挠了。B:是这样啊，开始我还挺纳闷，怎么这脚上还没好手上就又起了，那您快给我说说用什么药好吧。讨论分析30 分钟实训室通过实际案例进行用药指导训练A:您试试硝酸咪康唑乳膏、硝酸咪康唑散剂、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏吧，抗真菌的药挺多的。B:是几种一块用吗？A:那可不行，用一种就行了，不然就会引起副作用了。B:我还以为一块用好呢，觉得那样能好得快。C:我好像也得脚气了，我刚才听见你们说的话了，但我好像跟那个人的症状不太一样。我得的是不是脚气呀，您帮我看看。A:您觉得痒不痒，起水疱没有？C:我主要是脚后跟那块的皮肤现在变得又厚又干，一抹都摺手，还老爱脱皮，时不时就裂开了，挺痒的，
43、而且有挺长时间了。A:您这也是脚癣，这是角化型的脚癣，脚比较干，没有水疱。C:我这右脚上也有小水疱，那我用什么药好呀？A:对这种脱皮裂口子的脚癣，用点克霉唑霜、水杨酸复合洗剂、复方克霉唑软膏、盐酸特比萘芬乳膏、采乐洗剂都可以。这些都是水剂、霜剂或乳膏，既能杀菌，又能软化脱皮的地方，挺管用的。C:太好了，我选一样。对了，那我右脚跟左脚用一样的行吗？A:用不同的剂型就行了，比如说水疱型的可以用一些散剂、软膏一类的制剂，像干燥的角化型的可以用乳膏、霜剂、水剂，这样可以在对抗真菌的同时，软化病灶的皮肤，起到治疗的作用。还有中药脚气散等也能用。C:好。其实我倒没痒得那么厉害，但就是老裂口，特难受。A:那
44、您试试愈裂贴膏也行，能防皲裂。反正治手足癣的药挺多，选择余地较大，但是不管用哪种药，您都得注意，一定要用够疗程，千万别好一点就不用了，那样容易反复。一般来讲怎么也得用 710天才可以停药。C:好，那就先买这两样吧。谢谢！二、解析手足癣1、什么是手足癣,引起手足癣的原因 手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。足癣俗名“香港脚”，又叫脚气、脚湿气。症状为脚趾间起水疱，脱皮或皮肤发白湿软，也可能是糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，可蔓延至脚底及脚背边缘，剧痒，必须抓破为止。故常伴有继发感染，致局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿
45、丹毒及蜂窝组织炎。由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风） ；真菌在指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲） 。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供的了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。这是一种接触传染病，会因共用面盆、脚盆、脚巾、手巾， 、拖鞋及澡盆而迅速传播。本病多见于成年人，往往是夏季发作或加重，冬季气候干燥时减轻或症状消失，故冬季是治疗手足癣的最佳时机。中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。手足癣都是难以彻底治愈的皮肤病。2.按临床表现分为四型浸渍型多见趾(指)间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚
46、，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。水疱型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。鳞屑型多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。增厚型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。3.“脚气”与“脚癣” 脚气病是一种由于人体缺乏维生素 B1 而引起的全身性疾病。根据症状可分为：四肢感觉异常、过敏、迟钝， 触觉痛觉减退，肌肉酸痛，肌力下降，行走困难，以多发性周围神经炎为主要表现的“干型”；以四肢、全身和内脏水肿及浆液渗出为主要表现的“湿型”。多数病人呈亚急性发作，病情较轻。这种病的治疗主要口服或注射维生素 B1。解析65分钟
47、教师点评案例脚癣，又名香港脚，是一种传染性脚部皮肤病，很痒，甚至裂开化脓转为疼痛、糜烂，此病较顽固，病程较长。4. 17 种止痒除臭方法爱护你的脚脚气会出现皮肤开裂、流脓及间歇性的灼热感等症状，这时不要在脚上覆盖 任何东西，并使脚部充分地休息。虽然这种发炎本身不具危险性，但若掉以轻 心，则可能恶化并导致细菌感染。浸泡盐水溶液以每 50 毫升的温水加 2 茶匙盐的比例制成盐水溶液，将脚浸人此混合液中，一次浸 510 分钟，反复地做到情况好转为止。盐水溶液有助于提供一种不适合霉菌生长的环境，并减少流汗过量。在患部涂药用盐水浸过后，用买来的药膏轻轻地涂在感染的部分每天 23次。注意脚部卫生将生蒜切成
48、小片，放人鞋内一起穿几天。这些蒜汁将被皮肤吸收。穿棉制的 吸汗袜。让鞋子透风，并且每日更换袜子。注意脚趾甲脚趾甲是霉菌最喜爱的繁殖地，因此至少每 23 天清理一次指甲垢。刮指垢时，使用牙签或火柴棒等木制品，勿用磨指甲的金属片。正确穿鞋鞋应透气、吸汗，否则你就会为霉菌营造一个温暖、潮湿的生存环境。勿连续两天都穿同一双鞋。每双鞋穿过后，至少需 24 小时，才能彻底风干。而且你可以经常让鞋子晒晒太阳。如果你的脚很容易流汗，则一天应换两次鞋。在脚趾间撒些粉沐浴后，先让足部风干 510 分钟，再穿上鞋袜。若要加速风干，可撑开脚趾间，用吹风机吹干，然后撒一些爽身粉。如果怕撒得四处都是粉，可将粉先撒人一个塑
49、胶袋，再将脚伸人袋内均匀地沾满粉。擦干脚趾保持足部干燥。洗澡后，小心地将每一个趾间擦干，而且要确定毛巾仅用一次，并没有其他人使用过。勿赤脚走在公共场所在有些公共场所例如游泳池畔、更衣室、健身房等，虽然许多人都赤脚走动，但最好还是穿上拖鞋，以降低霉菌感染机会。如果你是容易受此感染的人，那么不论到任何潮湿的场所，你都有机会感染，因此应格外提防。避免进食辛辣刺激性食物和发物，戒烟酒，饮食以清淡为宜，多吃些新鲜蔬菜和水果。5. 治疗手足癣的药物在诊断为手足癣之后，首先要选用正确的药物。有些患者随意使用肤轻松、醋酸去炎松尿素软膏等激素类药物，使真菌在激素的环境中繁殖更加旺盛，造成病情加重。或者有的患者外搽红霉素软膏等抗生素类外用药，对真菌无治疗作用。目前常用膏剂：达可拧霜、新脚气膏、霉克等；酊剂：复方土槿皮酊；粉剂：苦矾粉、达可宁散，以及外用泡洗脚癣一次净、手足爽等。指(趾)间糜烂型，宜首选用粉剂，使糜烂面收干。若
