1、心肺脑复苏抢救诊断要点：1. 意识丧失。2. 心音、颈、股动脉搏动消失。3. 呼吸断续或停止。4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施：1. 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素 1mg 静注，可加大剂量 1-4mg 重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量 200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg 静注
2、，每 3-5 分钟重复。然后再除颤。3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。心肺脑复苏抢救程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停，( 目睹者) 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS 及 ALS 并举气道开放、吸痰、声门前高频输 02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压术（每分钟 80100 次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200360 焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复
3、苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质 BUN、Cr等复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环） ，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道A： 迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素 氧疗A：短期内较高浓度FiO2=0.50B：持续低流量 FiO2=0.300.40 增加通气量改善 CO2 潴留B：呼吸兴奋剂（无效时）A&B
4、：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2 以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压急性左心衰竭抢救预案诊断要点：1. 大多数病人有心血管病史。2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。4. X 线胸片示肺淤血改变。抢救措施：原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.吸氧:面罩给氧
5、,4-6L/min,氧气流经 20-50%的乙醇或 1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.镇静:吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg 肌注,严重发绀,COPD 或老年患者慎用.利尿：速尿 20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg 加入 5%GS200ml VD，由 0.1mg/min 渐增至 1.0mg/min.或硝普钠 10mg 加入5%GS200ml VD,从 15-20ug/min 渐增,至症状缓解或收缩压降至 100mmHg 后渐减量使用。3、氨茶碱 0.5g 加入 500ml 的液体中静滴.加
6、强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰 0.4mg 加入液体 20ml 缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗 24 小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.必要时用地塞米松 10mg 静注或静滴.积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.急性左心衰竭抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从 20006000ml/min，使氧气通过 20%30%酒精湿化瓶，以消泡 镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注或吗啡 510mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松 1
7、0mg iv 正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰 0.4mg 静注，冠心病患者可毒 K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿 20mg 或利尿酸钠 25mg 静注。 可 1520min 重复，( 记 24 小时出入量)，注意 补钾 血管扩张剂：选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 去除诱因、监护控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常进入 ICU 监测心电及血流动力学及血气分析 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡 严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧 描记全导联 EKG 和长联 EKG 接心电监护仪除颤器建立静脉通道 查血
8、气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常- 。 AVB 阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器 房颤、房扑 转律：奎尼丁、胺碘酮 异搏定或电复律 减慢心室律：洋地黄 (预激者禁用)、异搏定 或 - 阻滞剂。 室上速：异博定洋地黄(非预激者) 升压药 电复律 人工心脏超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平 iv 洋地黄中毒时 用苯妥英钠 iv 尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品进一步治疗纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护营养心肌药物休克抢救预案诊断要点：1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。3. 呼吸:浅快,
9、微弱。4. 脉搏:细速,口渴,尿量20ml/h,收缩压降至 90mmHg 以下,脉压差20mmHg。抢救措施：1. 一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.3. 特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.4. 升压药:多巴胺 20-80mg 加入 100ml 液体中静滴,必要时加用阿拉明 10-20mg.5. 扩容剂:用右旋糖酐-40,706 代血浆,贺斯,输血.6. 病因治疗:1) 感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用 654-2 针剂 20-40mg 加入 100ml 液体中静滴.2) 过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾
10、上腺素 0.5-1.0mg 肌内注射和静注,地塞米松 5-10mg 静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).3) 心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24 小时内禁用洋地黄.4) 低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.5) 神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.7. 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠 100-200ml 静滴.根据血气结果调节用量.8. 纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明 10-20mg,加入 100ml 液体中静滴,硝普钠 50-100mg 加入 250-500ml液体中静滴,硝酸甘
11、油 10mg 加入 250-500ml 液体中静滴,小于 14 滴/min.9. 防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF 等并发症.休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高20。 左右畅通气道 双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防 MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、
12、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P血流动力学血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用急性肾功能衰竭抢救预案诊断要点：1. 出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等2. 少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每 24 小时尿量仍少于 400ml,或每小时尿量小于 17ml.3. 肾功能衰竭的临床表现和体征.4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降
13、低,凝血酶原时间延长. 抢救措施：1. 限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量 500ml 左右.2. 给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.3. 卧床休息4. 控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第 1,2 代外的头孢类等.5. 对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.6. 预防消化道出血等并发症7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物,8. 透析:1) 施行透析指征:血肌酐超过 884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢
14、状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.2) 透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.急性肾功能衰竭抢救程序早 期1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇 12.525g 静滴，观察 2 小时。无效重复使用一次；(2)速尿 240mg 静脉注射，观察 2 小时。无效加倍使用一次。3. 血管扩张剂：多巴胺 1020mg 酚妥拉明 510mg，加入 10GS 300ml 静滴，15 滴分。 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
15、1. 限制入水量；2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4. 保守疗法不理想时尽早透析；5. 透析指征：(1) 血 K+6.5mmolL ；(2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL；(3) 二氧化碳结合力15mmolL；(4) 少尿期72 小时；(5) 明显水钠潴留表现；(6) 明显尿毒症表现。多 尿 期 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2. 调整补充水电解质 。 急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供 O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高
16、浓度输O2 或高频输 O2 呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管、 （切开）人工通气 补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿碱性利尿 酸性利尿有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折严密监护防治并发症记 24 小时出入量记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染昏迷的抢救程序昏迷原因颅 内颅 外1) 卒中2) 脑外伤3) 颅内肿瘤4) 颅内感染一氧化碳中毒，射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺，肝肾功能衰竭。降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。脱离疾病环境，减少毒物吸收（冼胃） ，促进毒物排泄（利尿，血液净化） ，有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克。昏 迷1) 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2) 对症处理：抽搐、高热等。3) 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温。4) 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等。5) 脏器功能支持，防治并发症。脑水肿呼吸、循环功能衰竭脱水剂，人血白蛋白。应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气。
